NCPAP治療兒童重癥肺炎的臨床體會(huì)

林誼

(貴州省婦幼保健院貴陽(yáng)市兒童醫(yī)院PICU，貴州 貴陽(yáng) 550003)

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NCPAP治療兒童重癥肺炎的臨床體會(huì)

林誼

(貴州省婦幼保健院貴陽(yáng)市兒童醫(yī)院PICU，貴州 貴陽(yáng) 550003)

NCPAP; 重癥肺炎； 兒童

肺炎是兒童的常見(jiàn)病及多發(fā)病，有7%～13%[1]屬于重癥肺炎，呼吸衰竭被認(rèn)為是重癥肺炎患兒死亡的主要原因。我們使用經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓(NCPAP)治療兒童重癥肺炎取得良好效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1—12月我院治療的重癥肺炎患兒60例，將患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組(各30例),兩組常規(guī)治療相同,對(duì)治療組患兒采用NCPAP給氧治療.觀(guān)察呼吸困難、肺部啰音、血?dú)夥治龊推骄≡禾鞌?shù)。所有納入患兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],其中男36例，女24例，年齡2個(gè)月至3歲。治療組為30例患兒中男19例，女11例，年齡為3個(gè)月至2.8歲。對(duì)照組為30例患兒中男17例，女13例,年齡為2個(gè)月至3歲?；純号R床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣促或發(fā)紺、心動(dòng)過(guò)速等。兩組患兒年齡、性別、臨床癥狀、病程、病情嚴(yán)重程度及體重等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均予以一般治療(充分休息、保證營(yíng)養(yǎng)、暢通呼吸道、霧化吸入等)、按照3R原則[1]合理使用抗生素及抗病毒藥物、血管活性藥物的糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白及并積極處理發(fā)癥狀。治療組在進(jìn)行上述綜合治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)采用NCPAP法進(jìn)行吸氧。治療組患兒的給氧流量為5～10 L/min，吸入的氧濃度為40%～60%，使用時(shí)間為48～72 h；對(duì)照組患兒使用鼻導(dǎo)管或頭面罩進(jìn)行給氧，給氧流量為1～4 L/min，吸入的氧濃度為25%～35%，使用時(shí)間為120～168 h[3]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒在呼吸困難、肺部啰音及平均住院天數(shù)的比較 對(duì)兩組患兒呼吸困難、肺部啰音及平均住院天數(shù)進(jìn)行比較，治療組患兒在癥狀緩解、體征減輕與住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別n呼吸困難肺部啰音平均住院天數(shù)/d治療組300.90±0.665.60±1.857.01±2.06對(duì)照組301.78±1.346.72±2.228.41±2.4P值0.0020.0380.020

2.2 兩組患兒在血?dú)夥治龅谋容^ 治療組患兒在改善PaO2明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而在改善PaCO2方面差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

組別n治療前PaO2PaCO2.治療后PaO2.PaCO2治療組3055.95±8.8752.74±12.6395.04±4.8652.49±12.37對(duì)照組3058.75±9.3255.38±13.2690.28±4.6255.12±12.99P值0.2380.430.00270.42

3 討 論

兒童重癥肺炎發(fā)生呼吸衰竭是導(dǎo)致患兒死亡的主要原因，氧氣供給及積極有效的呼吸道管理是防治呼吸衰竭的關(guān)鍵[4]。重癥肺炎由于各種原因?qū)е碌碾y治性低氧血癥，一般給氧不能糾正，需要給予呼氣末正壓(PEEP)支持通氣。NCPAP的優(yōu)越性在于避免破壞生理平衡的同時(shí)又早期有效的給予呼氣末一定壓力，可使萎縮的肺泡擴(kuò)張、增加功能殘氣量、減少肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流、提高氧合能力，從而使PO2升高；能減少肺泡毛細(xì)血管淤血及滲血，減輕肺間質(zhì)水腫及淤血性水腫；能穩(wěn)定胸廓框架，刺激牽張感受器，提高膈肌的呼吸功效，增加呼吸驅(qū)動(dòng)，使自主呼吸變得規(guī)律；能克服呼吸道阻力，增加朝氣量，減少呼吸功消耗，改善通氣功能，能在一定程度上降低PaCO2[5-6]。

本研究結(jié)果表明，重癥肺炎患兒治療組通過(guò)NCPAP治療，在改善呼吸困難、肺部啰音及平均住院天數(shù)等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在血?dú)夥治龇矫娓纳芇aO2亦明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7-8]。

綜上所述，在重癥肺炎的綜合治療措施中NCPAP做為一種安全無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、節(jié)省費(fèi)用的治療措施，早期積極應(yīng)用對(duì)改善氧合、阻止病情惡化、降低氣管插管率、縮短住院時(shí)間等方面有重要意義。

[1] 張奕，曹玲.兒童重癥肺炎的診斷及治療[J].中國(guó)醫(yī)刊，2010，45(8)：678-681.

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[4] 金國(guó)信,林宗澤,吳亮,等.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎臨床療效觀(guān)察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014,5(5):773-774.

[5] 熊道學(xué),馮琰,彭哲,等.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效觀(guān)察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012,15(29):3410-3412.

[6] 黃卓健,梁仲云.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015(13)：87-88.

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