健康中國(guó)下的醫(yī)學(xué)教育改革現(xiàn)狀與發(fā)展思路

任喜尚 張春瑞

【摘要】教育改革是一個(gè)系統(tǒng)工程，如今各大醫(yī)學(xué)院校在如火如荼的進(jìn)行，為了更好的改善教學(xué)效果，除了醫(yī)學(xué)院校自身的課程改革之外，本文就當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革中能提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，醫(yī)學(xué)院校與教學(xué)醫(yī)院間管理體制尚未很好的銜接問(wèn)題，臨床教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)置有待進(jìn)一步完善等方面進(jìn)行調(diào)查研究。通過(guò)提高醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐教育的協(xié)調(diào)，才能有效改革整個(gè)醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)的現(xiàn)狀，提高教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)教育 改革 健康

1資料與方法

在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合教育部及國(guó)家衛(wèi)計(jì)委官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，以及醫(yī)學(xué)院、附屬醫(yī)院間的管理職責(zé)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題并提出解決途徑。

1.1醫(yī)學(xué)教育發(fā)展整體情況

十八大中明確提出沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康，健康中國(guó)在逐步的走進(jìn)千家萬(wàn)戶，健康一個(gè)家庭，和諧整個(gè)社會(huì)，醫(yī)學(xué)教育涉及教育和醫(yī)療兩個(gè)最為直接的民生問(wèn)題，黨中央國(guó)務(wù)院歷來(lái)高度重視醫(yī)學(xué)教育工作，唯有進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育改革，培養(yǎng)全科型人才，才能滿足社會(huì)日益增長(zhǎng)的需求。在全球大環(huán)境的影響下促使醫(yī)學(xué)人士改變傳統(tǒng)觀念，樹(shù)立全面發(fā)展，增強(qiáng)綜合能力的目標(biāo)。盡管我國(guó)醫(yī)學(xué)教育已有改善，但同社會(huì)的需求，科學(xué)的發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)的改革仍不太協(xié)調(diào)，醫(yī)學(xué)教育改革勢(shì)在必行。

1.2初步構(gòu)建了中國(guó)特色的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系

我國(guó)逐年完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，全國(guó)已有559家基地和29萬(wàn)人在培，初見(jiàn)成效，白2015年，教育部決定當(dāng)年起將七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生調(diào)整為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（“5+3”一體化），實(shí)施一體化培養(yǎng)。目前，一體化人才培養(yǎng)已成為培養(yǎng)高水平高素質(zhì)臨床醫(yī)師的重要途徑，是標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的重要組成部分，是推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育綜合改革的重要內(nèi)容。不斷提高一體化人才培養(yǎng)質(zhì)量。一方面，要深化一體化人才培養(yǎng)改革。加強(qiáng)綜合素質(zhì)培養(yǎng)，將社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育全方位貫穿融人人才培養(yǎng)全過(guò)程、將醫(yī)德教育貫穿醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程，強(qiáng)化自然科學(xué)、人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)教育，拓寬一體化人才培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)。創(chuàng)新一體化人才培養(yǎng)模式，構(gòu)建本科教育、專業(yè)學(xué)位研究生教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接的人才培養(yǎng)模式，創(chuàng)新教育教學(xué)方法，改革教學(xué)管理，探索建立符合一體化人才培養(yǎng)特點(diǎn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，推動(dòng)臨床實(shí)踐教學(xué)體系改革，嚴(yán)格臨床教學(xué)與實(shí)習(xí)管理，注重學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng)，優(yōu)先將一體化人才培養(yǎng)的學(xué)生安排在附屬醫(yī)院進(jìn)行臨床通科實(shí)習(xí)和接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

1.3醫(yī)學(xué)教育改革的發(fā)展現(xiàn)狀

隨著人口總數(shù)增長(zhǎng)，人民生活素質(zhì)提升。社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)工作者的素質(zhì)要求逐漸提升，醫(yī)學(xué)教育招生人數(shù)逐漸增長(zhǎng)，人才規(guī)模擴(kuò)大，醫(yī)改以來(lái)也取得了可喜成績(jī)。然而醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)及創(chuàng)新能力等逐漸下降，主要表現(xiàn)在：（1）諸多醫(yī)學(xué)院校目前大多數(shù)仍采取授予式學(xué)習(xí)模式，學(xué)生高分低能。（2）教學(xué)方法單一，學(xué)生疲于學(xué)習(xí)，學(xué)生重視記憶，缺乏實(shí)踐，探索能力和思考能力培養(yǎng)不足；（3）目前考核方式不合理，不能較好達(dá)到考察學(xué)生能力，更不能積極鼓勵(lì)及促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)，這些問(wèn)題目前亟待處理。要完善優(yōu)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的政策，制度體系。（4）2011-2015年國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試結(jié)果顯示，137所高校應(yīng)屆畢業(yè)生首次參加職業(yè)醫(yī)師資格考試平均首次的通過(guò)率為64.42%最高通過(guò)率為93.37%，30所院校通過(guò)率低于50%，最低通過(guò)率為24.56%，院校間臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量差距很大，約200%的院校辦學(xué)質(zhì)量較差，畢業(yè)生質(zhì)量較低，（5）醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)不盡合理，臨床專業(yè)中?？坪椭袑哟握猩?guī)模過(guò)大，兩者年招生數(shù)達(dá)到7.2萬(wàn)余人，呈正三角分布，合理的規(guī)模應(yīng)該是呈倒三角分布，每年參加執(zhí)業(yè)資格考試的近70萬(wàn)名護(hù)士中60%為中專學(xué)歷，醫(yī)護(hù)比為1：1.07遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)際水平。

2結(jié)果

2.1我國(guó)醫(yī)學(xué)生教育的基本現(xiàn)狀

目前根據(jù)教育部最新統(tǒng)計(jì)年鑒《中國(guó)教育統(tǒng)計(jì)年鑒（2015年）》的數(shù)據(jù)[1]，到2015年在普通本科生畢業(yè)生人數(shù)方面，醫(yī)學(xué)普通本科生畢業(yè)人數(shù)為223917人，占總畢業(yè)生人數(shù)的3.24%，在年鑒統(tǒng)計(jì)的12門(mén)學(xué)科中，醫(yī)學(xué)普通本科畢業(yè)生人數(shù)排第15位，本科生階段規(guī)模迅速減小。這與其專業(yè)性質(zhì)相關(guān)，原因可以從醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)進(jìn)行分析：①醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性與嚴(yán)密的邏輯性，招生方面對(duì)學(xué)生的素質(zhì)要求較高。②醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)周期長(zhǎng)，首先表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)本科教育的學(xué)制長(zhǎng)，一般為5年，甚至有些專業(yè)學(xué)制設(shè)置為6年：其次是醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)僅僅依靠本科教育是不夠的，還需要研究生教育、住院醫(yī)師規(guī)培、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育等。③現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)人才需要高度的專業(yè)分化，因此本科的教學(xué)職能作為醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，在研究生階段才開(kāi)始進(jìn)行專業(yè)專科分化。④醫(yī)學(xué)與人體健康息息相關(guān)，需要更高的嚴(yán)謹(jǐn)性，因此只有掌握了更加豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能才能真正走上臨床崗位。

2.2醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院的管理職責(zé)問(wèn)題

我國(guó)目前的醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院的管理模式主要有直屬附屬型、非直屬附屬型、教學(xué)基地型三類管理方式，這幾種管理方式各有利弊，均不能很好的充足的滿足學(xué)生真正的實(shí)習(xí)實(shí)踐任務(wù)。目前對(duì)于綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院校本身，以及附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院而言都存在著管理體制混亂的問(wèn)題。在學(xué)校，目前實(shí)行的管理體制為“集中領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)管理”的模式，主要表現(xiàn)為多頭共管現(xiàn)象嚴(yán)重。對(duì)于附醫(yī)院而言，2000年國(guó)辦轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于調(diào)整國(guó)務(wù)院部門(mén)（單位）所屬高校管理體制和布局結(jié)構(gòu)的實(shí)施意見(jiàn)》中[2]，對(duì)附屬醫(yī)院的管理進(jìn)行了明確規(guī)定，要求附屬醫(yī)院的行政及教學(xué)業(yè)務(wù)管理由教育部門(mén)負(fù)責(zé)。但附屬醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)、救死扶傷的屬性并未改變，因此醫(yī)療相關(guān)業(yè)務(wù)仍由衛(wèi)生主管部門(mén)負(fù)責(zé)，形成教育部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)、大學(xué)（醫(yī)學(xué)院）三者共同管理的格局。在多頭共管的情況下，職責(zé)劃分不明晰，往往出現(xiàn)“無(wú)人管”的尷尬局面。

3討論

3.1如何能夠扭轉(zhuǎn)現(xiàn)狀實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)下的醫(yī)學(xué)教育改革，滿足醫(yī)學(xué)生的需求。

首先，應(yīng)做好戰(zhàn)略規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校與教學(xué)醫(yī)院管理機(jī)制之間的協(xié)同，更進(jìn)一步完善和處理大學(xué)、醫(yī)學(xué)院、附屬醫(yī)院之間的管理運(yùn)行機(jī)制[3]。充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)院管理的主動(dòng)性和協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的功能，賦予醫(yī)學(xué)院在招生、教育教學(xué)、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)學(xué)研究、引進(jìn)人才和使用，經(jīng)費(fèi)管理等環(huán)節(jié)上一定的白主性。授予醫(yī)學(xué)院對(duì)附屬醫(yī)院的教學(xué)評(píng)價(jià)、科研水平，等事務(wù)進(jìn)行監(jiān)督的內(nèi)容；提高醫(yī)學(xué)院校的地位，使醫(yī)學(xué)院成為一個(gè)學(xué)術(shù)管理實(shí)體。其次，建立溝通渠道，實(shí)現(xiàn)前后期基礎(chǔ)與臨床組織機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同，健全反饋機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)全過(guò)程管理系統(tǒng)之間的協(xié)同。