集束化綜合管理結(jié)合袋鼠式護理對住院新生兒神經(jīng)行為、 喂養(yǎng)情況的影響

陳叢山 陳麗娟

【摘要】 目的 探討集束化綜合管理結(jié)合袋鼠式護理對住院新生兒神經(jīng)行為、喂養(yǎng)情況情況的影響。方法 選擇2018年3月至2020年7月住院的新生兒100例為研究對象，隨機數(shù)字表法分組，對照組50例接受常規(guī)護理，觀察組50例接受集束化綜合管理結(jié)合袋鼠式護理，對兩組患兒干預(yù)前后神經(jīng)行為及喂養(yǎng)情況進行比較。結(jié)果 兩組干預(yù)前的新生兒神經(jīng)行為評分（NBNA）、體重、身長水平無明顯差異（P>0.05），觀察組干預(yù)后NBNA評分、體重、身長水平均較對照組高（P<0.05）;觀察組患兒腸內(nèi)喂養(yǎng)時間、全腸道喂養(yǎng)時間、經(jīng)口喂養(yǎng)時間均較對照組短（P<0.05）;觀察組患兒喂養(yǎng)不耐受、黃疸、發(fā)育遲緩等發(fā)生率明顯較對照組低（P<0.05）。結(jié)論 集束化綜合管理結(jié)合袋鼠式護理可促進住院新生兒神經(jīng)行為及體格發(fā)育，加快喂養(yǎng)進程，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 集束化綜合管理;袋鼠式護理;新生兒;神經(jīng)行為;喂養(yǎng)情況

隨著二胎政策開放及生育高峰涌現(xiàn)，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員對新生兒及產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)越來越關(guān)注。袋鼠式護理（KMC）指在出生早期對住院新生兒與產(chǎn)婦進行皮膚持續(xù)性接觸，可避免新生兒受到病房內(nèi)不良刺激影響[1]。集束化護理近年來在臨床應(yīng)用逐漸廣泛，指整合有循證依據(jù)的護理措施對某種疾病進行處理，目的為減少并發(fā)癥，優(yōu)化護理結(jié)局[2]。本研究將集束化綜合管理結(jié)合KMC用于2018年3月至2020年7月收治的50例住院新生兒中，旨在評價其對新生兒神經(jīng)行為、喂養(yǎng)情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2020年7月住院的新生兒100例，隨機分成觀察組及對照組各50例。觀察組男女各26例、24例，胎齡38～41周，平均（39.52±0.97）周，體重2613～3514g，平均（3063.57±24.85）g。對照組男女各27例、23例，胎齡39～41.5周，平均（39.59±1.04）周，體重2619～3518g，平均（3063.72±24.96）g。兩組資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為陰道分娩;新生兒母親均有母乳喂養(yǎng)意愿;出生后1min的Apgar評分≥8分;出生體重≥2500g;母親均對研究知情，并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性疾病與畸形者;母親存在精神、智力、認(rèn)知等功能障礙者;新生兒有窒息搶救史者;母親合并高血壓等妊娠期合并癥者;對研究不同意者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)管理，新生兒出生后常規(guī)斷臍、清理呼吸道，用溫水沐浴并擦拭干凈，對身長、體重測量后戴腳圈并留腳印，穿戴好紙尿褲，同時注意保護產(chǎn)婦隱私，關(guān)好門窗，防止對流風(fēng)。觀察組在此基礎(chǔ)上行集束化綜合管理結(jié)合KMC，具體措施見下：

集束化綜合管理：①新生兒需要充足營養(yǎng)成分，鼓勵產(chǎn)婦行母乳喂養(yǎng)，若產(chǎn)婦情況不允許則應(yīng)用配方奶。②保持病房內(nèi)安靜、空氣流通、光線柔和，室內(nèi)溫度控制在25～26℃間。③可適當(dāng)播放輕柔舒緩的音樂，20min/次，1日1～2次。在喂奶或新生兒清醒時，護士可輕聲與其溝通，產(chǎn)婦哺乳時可用眼神與其溝通，父親也可在旁輕聲交流，促進情感交流。④護士每日對新生兒進行按摩，采取從上至下、先仰臥后俯臥的順序。⑤可應(yīng)用紅球、黑白卡在距新生兒視線20cm處，按照上下左右的順序使其視線追隨，促進其反應(yīng)力及注意力，每次10min，1日2次。

KMC：向母親講解KMC的方法、目的、意義等，提高其依從性，應(yīng)用屏風(fēng)或圍簾遮擋，保護產(chǎn)婦隱私。將床頭抬高30°～60°，指導(dǎo)產(chǎn)婦取半臥位，新生兒全裸平行俯臥于產(chǎn)婦兩乳房間，達(dá)到最大化皮膚接觸面積，用毯子覆蓋新生兒背部避免著涼，指導(dǎo)產(chǎn)婦一手置于新生兒背部，另一手托住其臀部，維持1h，出生后3d內(nèi)2次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前后應(yīng)用新生兒神經(jīng)行為評分（NBNA）對兩組測評，共20個條目，各條目2分，分?jǐn)?shù)越高提示神經(jīng)行為越好。記錄兩組干預(yù)前后體重、生長水平，記錄兩組開始腸內(nèi)喂養(yǎng)時間、全腸道喂養(yǎng)時間、經(jīng)口喂養(yǎng)時間，記錄兩組喂養(yǎng)不耐受、黃疸、發(fā)育遲緩等發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS20.0，（x±s）表示計量資料，以t檢驗;%表示計數(shù)資料，以x2檢驗， P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組NBNA評分及生長發(fā)育情況比較

兩組干預(yù)前的NBNA評分、體重、身長水平無明顯差異（P>0.05），觀察組干預(yù)后NBNA評分、體重、身長水平均較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2兩組喂養(yǎng)情況比較

觀察組患兒開始腸內(nèi)喂養(yǎng)時間、全腸道喂養(yǎng)時間、經(jīng)口喂養(yǎng)時間均較對照組短（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥比較

觀察組患兒喂養(yǎng)不耐受、黃疸、發(fā)育遲緩等發(fā)生率明顯較對照組低（P<0.05），見表3。

3討論

新生兒出生后需常規(guī)行早開乳、早吮吸，通過吮吸可促使產(chǎn)婦垂體后葉分泌催產(chǎn)素，并刺激神經(jīng)垂體釋放泌乳素，可維持乳腺管暢通，盡早建立泌乳。世界衛(wèi)生組織指出，新生兒早期進行母嬰皮膚接觸、KMC等干預(yù)措施可促使其主動覓食，感受到母親身體氣味及溫度，利于首次母乳喂養(yǎng)成功，進而改善新生兒健康水平[3]。

研究表示，先天因素及后天環(huán)境互相作用可促進新生兒智力發(fā)育，觸覺及環(huán)境刺激可促進突觸形成，進而促進大腦功能發(fā)育[4]。皮膚為人體最原始的感覺器官，對其進行良性溫和的刺激可引發(fā)全身神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌等系統(tǒng)良性反饋，利于促進新生兒生長發(fā)育[5]。本次在對新生兒實施KMC的過程中，新生兒長時間、大面積的與母親進行皮膚接觸，利于促進母嬰情感交流，新生兒可傾聽母親心跳聲，聞到母嬰氣味、感受到其溫度，這些溫和刺激利于平穩(wěn)新生兒生命體征，延長其睡眠時間，還可刺激神經(jīng)體液反應(yīng)，促進智能形成及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[6]。集束化護理為在現(xiàn)有護理模式基礎(chǔ)上，尋找問題及被忽視的細(xì)節(jié)進行改進，對新生兒實施全面、系統(tǒng)、細(xì)致的護理干預(yù)[7]。由于新生兒缺乏自我保護能力，需護士嚴(yán)密監(jiān)控，還需與母親培養(yǎng)感情，增加親情接觸。新生兒出生后已具備聽覺、視覺、觸覺等，故可通過播放輕音樂、彩色物品、按摩等對其進行良性刺激，可一定程度激活大腦皮層，促進新生兒神經(jīng)行為發(fā)育[8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后NBNA評分、體重、身長、喂養(yǎng)情況均與對照組有顯著差異，提示上述護理結(jié)合可有效促進新生兒體格及神經(jīng)行為發(fā)育，還利于加快喂養(yǎng)進程。觀察組喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥率均較對照組低，提示上述護理結(jié)合應(yīng)用可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，利于促進新生兒健康發(fā)育。

綜上所述，集束化綜合管理結(jié)合袋鼠式護理可促進住院新生兒神經(jīng)行為及體格發(fā)育，加快喂養(yǎng)進程，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

參考文獻

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