強化護理干預對維持性血液透析高鉀血癥患者血鉀水平的影響

洪　月，蔡珂丹，徐海珍

(寧波市第二醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

人體正常血鉀3.5～5.5mmol/L。當血鉀>5.5mmol/L，稱為高鉀血癥。而血鉀>6.5mmol/L可致心律失常，甚至心源性猝死[1-2]。維持性血液透析(maintenance memodialysis,MHD)患者中有10%發(fā)生過高鉀血癥[3]，24%患者因高鉀血癥急診透析[4]。為有效減少高鉀血癥的發(fā)生，本透析中心對MHD高鉀血癥患者實施強化護理干預，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1　對象

收集2015年3月至2017年1月的MHD患者48例，納入標準：年齡>18歲；規(guī)律行血透>6月的尿毒癥動靜脈內瘺患者，透析頻率3次/周，每次透析4h；意識清楚；透析前血鉀>5.5mmol/L。排除標準：近1月內有輸血史或應用補鉀類藥物史；2月內出現(xiàn)感染、心力衰竭、不穩(wěn)定心絞痛、活動性肝病、創(chuàng)傷、手術及橫紋肌溶解、惡性腫瘤、溶血性疾病。48例患者按完全隨機設計分為對照組24例和干預組24例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　患者一般資料比較

1.2　方法

透析血流量250～280mL/min，透析液流量500mL/min，濃縮透析液均為康盛公司生產的A液+B干粉。透析器為聚砜膜透析器，膜面積1.5～1.8m2。

對照組采用常規(guī)護理干預措施，包括避免高鉀食物攝入等健康宣教、發(fā)放高鉀食物的宣教單等常規(guī)護理措施。干預組則在此基礎上實施強化護理干預措施，具體如下。

1.2.1成立強化護理小組由護士長、2名護理骨干、3名護士組成，護士長統(tǒng)一培訓高血鉀的相關知識及護理要點；護理骨干負責制定強化護理干預措施內容，每月小組組織討論分析，并提出改進意見；每位護士負責8名患者護理措施的落實。

1.2.2明確干預對象患者及照顧者為重點干預對象，進行強化護理，每次10～15min，每月2～3次。確?；颊呒罢兆o者獲得正確有效的指導。

1.2.3尋找高鉀血癥的因素強化護理小組成員對干預組患者發(fā)生高鉀血癥的原因進行調查分析，了解引起患者高鉀血癥因素。干預組24例患者發(fā)生高鉀血癥的主要原因，75.00%患者透析前24h內進食高鉀食物，62.50%高鉀食物未進行降鉀處理。見表2。

表2　干預組患者發(fā)生高血鉀原因評估

1.2.4制定強化護理措施針對高鉀血癥的原因，除宣教減少高鉀食物的攝入外，還制定強化護理措施：(1)制定個性化干預健康處方。如有患者特別喜歡吃炒土豆，指導患者先把土豆放在開水里焯一下，去除土豆中2/3鉀，再炒土豆，減少鉀的攝入；(2)團體健康教育。護理骨干每月對患者進行集中團體健康教育，接受團體健康教育患者為5～10人，以PPT的形式進行講解，并發(fā)放宣教單，內容簡單通俗易懂；請血鉀控制理想者現(xiàn)身說法，分享經驗，提高效果；(3)評估護理干預方法的有效性。監(jiān)測患者透前血鉀，對持續(xù)血鉀>5.5mmol/L的患者作為重點對象，分析未達標原因，繼續(xù)進行個性化指導干預。并把復查血鉀結果反饋給患者及家屬，使其能夠了解血鉀狀況，共同參與治療。

1.3　效果評價

干預護理后3個月、6個月進行透析前血鉀監(jiān)測，評價強化護理干預結果。

1.4　統(tǒng)計學處理

用SPSS19.0軟件統(tǒng)計分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

對照組和干預組患者干預前、干預3個月后、干預6個月后的血鉀水平，經重復測量方差分析，不同時間的血鉀水平存在差異(F=46.73，P<0.001)，差異有統(tǒng)計學意義。干預前后的不同時間與分組存在交互效應(F=5.763，P=0.004)；比較患者干預前、干預3個月后、干預6個月后的血鉀平均值，對照組(5.68±0.58mmol/L)與干預組(5.33±0.78mmol/L)血鉀水平存在差異(F=9.266，P=0.004)。結合表3所列2組各時段的血鉀水平，可認為隨著干預時間的延長，血鉀水平呈下降趨勢，但干預組的下降水平比對照組更大。

表3　對照組與干預組患者護理干預前后血鉀水平(mmol/L)比較

3　討論

3.1　飲食管理

飲食管理對MHD高鉀血癥患者很重要。有研究發(fā)現(xiàn)50%患者的血鉀增高主要與HD間期攝入過多含鉀高的食物有關[5-6]，這與本研究結果相似。經調查發(fā)現(xiàn)75.00%患者在透析前24h內進食高鉀食物。同時，本研究發(fā)現(xiàn)許多患者熟悉常見的高鉀食物，但對少見的高鉀食物認知較少。這些是我們強化護理干預的重點內容，根據(jù)具體原因，重點指導飲食不合理的患者，提高患者防范意識，減少高鉀血癥發(fā)生率。

3.2　制訂個性化的健康處方

依從性欠佳者往往缺乏對疾病的正確認識，不能積極配合治療[7]。陳圣娟[8]指出不斷強化健康教育可提高患者及家屬對高鉀血癥的認知，有效控制鉀攝入量，降低血鉀水平。因此，在進行護理干預的時候，充分評估患者的具體情況，如知識水平、疾病的認知程度等，制訂個性化的健康處方，最大程度幫助患者，減少高鉀血癥對患者的危害。

3.3　照護者的教育及監(jiān)管

高鉀血癥的早期臨床表現(xiàn)常不明顯，易被忽視，但容易導致心源性猝死[9]，因此，需早期發(fā)現(xiàn)高鉀血癥，這對照顧者提出更高要求。本研究發(fā)現(xiàn)20.83%照護者對高鉀血癥的表現(xiàn)及危害不了解，45.83%照顧者不清楚食物降鉀方法。因此，對照顧者進行健康宣教對降低高鉀血癥的發(fā)生率，減少猝死風險及提高依從性具有重要意義。

綜上所述，客觀分析MHD患者發(fā)生高鉀血癥的原因，采取強化護理干預措施，提高患者依從性，對降低MHD患者的血鉀水平有重要作用。