我國醫(yī)療廢物處置技術(shù)現(xiàn)狀及應(yīng)用趨勢

趙 寧 謝志成

（天津環(huán)科環(huán)境咨詢有限公司 天津 300000）

引言

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物等5大類。“非典”事件之后，國務(wù)院頒布實(shí)施了《全國危險廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》（以下簡稱“《規(guī)劃》”），極大的促進(jìn)了我國醫(yī)療廢物處理處置行業(yè)的發(fā)展及各種醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)的推廣應(yīng)用。

1 我國醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)發(fā)展與應(yīng)用現(xiàn)狀

醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)通常分為焚燒技術(shù)和非焚燒技術(shù)。2003年以前，焚燒技術(shù)是我國醫(yī)療廢物處理的主要技術(shù)，包括回轉(zhuǎn)窯焚燒技術(shù)和熱解焚燒技術(shù)，非焚燒處理技術(shù)主要包括高溫蒸汽消毒技術(shù)、化學(xué)消毒技術(shù)和微波消毒技術(shù)等。

1.1 高溫蒸汽消毒技術(shù)

高溫蒸汽消毒技術(shù)利用高溫蒸汽對醫(yī)療廢物進(jìn)行加熱，病原微生物在高溫作用下發(fā)生蛋白質(zhì)變性和凝固，失去活性，達(dá)到醫(yī)療廢物無害化的目的[1-2]。技術(shù)具有投資低、運(yùn)行費(fèi)用低、可間隙運(yùn)行、易于操作管理、對廢物量波動適應(yīng)性強(qiáng)、二次污染小、消毒效果可靠,但容易產(chǎn)生惡臭控制問題。2004年從國外引進(jìn)該技術(shù)，隨后迅速實(shí)現(xiàn)主要處理設(shè)備的國產(chǎn)化，目前國內(nèi)至少有155家處理企業(yè)采用了該技術(shù)。

1.2 化學(xué)消毒技術(shù)

化學(xué)消毒技術(shù)是通過破碎攪拌及混合作用，使化學(xué)消毒劑包覆在廢物表面，通過分裂病毒隔膜和關(guān)鍵外殼蛋白來破壞微生物形態(tài)和病毒的細(xì)胞組織，殺死或鈍化病原體，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物無害化[3]。技術(shù)投資小、可連續(xù)生產(chǎn)、可處理液態(tài)化學(xué)性廢物，但也存在無法處理所有種類醫(yī)療廢物、處理后有消毒劑殘留等缺點(diǎn)。目前國內(nèi)僅有近20家處置單位采用該技術(shù)。

1.3 微波消毒技術(shù)

微波消毒技術(shù)機(jī)理較為復(fù)雜，通常認(rèn)為微波產(chǎn)生的熱效應(yīng)、場效應(yīng)及量子效應(yīng)均對殺菌消毒有所貢獻(xiàn)。該技術(shù)可與其它醫(yī)療廢物處理技術(shù)聯(lián)用以提高殺菌消毒效果，處理高效快速，但也無法處理全部種類醫(yī)療廢物，且影響處理效果的因素較多。目前相關(guān)設(shè)備仍以進(jìn)口為主，應(yīng)用較少，僅有不到10家企業(yè)采用該技術(shù)。

1.4 焚燒處理技術(shù)

醫(yī)療廢物焚燒處理技術(shù)是通過高溫燃燒破壞醫(yī)療廢物形態(tài)，殺死病菌病毒的技術(shù)，包括回轉(zhuǎn)窯焚燒技術(shù)和熱解焚燒技術(shù)，前者處理量大，多用于綜合性危險廢物處置中心或超大城市醫(yī)療廢物集中處置中心，后者常用用于醫(yī)療廢物集中處置企業(yè)。焚燒處置技術(shù)具有滅菌毀形徹底，處理能力大，處理種類齊全等諸多優(yōu)點(diǎn)，但同時也具有投資大，技術(shù)要求高，運(yùn)營維護(hù)成本高、二噁英排放等問題。

2 我國醫(yī)療廢物處置技術(shù)發(fā)展趨勢分析

2.1 醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)適用性分析

醫(yī)療廢物類別不同，對處理技術(shù)的要求也不同，各種處理技術(shù)的適用范圍基本上決定了該技術(shù)的應(yīng)用及推廣能力。各種技術(shù)處理的醫(yī)療廢物種類見表1[4]。

表1 各種醫(yī)療廢物處理方法的優(yōu)缺點(diǎn)比較

2.2 醫(yī)療廢物處理技術(shù)在我國應(yīng)用推廣趨勢

截至2014年10月，《規(guī)劃》擬建設(shè)設(shè)施已建設(shè)完成252座，另有21座基本建成[5]?！兑?guī)劃》建設(shè)147座焚燒集中處置設(shè)施，其中回轉(zhuǎn)窯焚燒處置設(shè)施4座，143座熱解焚燒設(shè)施；余下集中處置設(shè)施采用非焚燒處理技術(shù)，其中124座采用高溫蒸汽處理技術(shù)[5]。

隨著醫(yī)療廢物處置行業(yè)的發(fā)展，社會資本也投入建成了一些集中處置中心，且大都采用非焚燒處理技術(shù)，目前已建、在建及擬建醫(yī)療廢物非焚燒處置項(xiàng)目已近200個。鑒于非焚燒處理技術(shù)具有的諸多優(yōu)勢及國家政策引導(dǎo)上的傾向，未來非焚燒處理技術(shù)將會進(jìn)一步得到推廣；由于焚燒處置技術(shù)能夠處理全部種類的醫(yī)療廢物，具有不可替代性，因此該技術(shù)未來仍將是應(yīng)用廣泛的醫(yī)療廢物處置技術(shù)。

未來非焚燒技術(shù)項(xiàng)目仍將逐漸增多，焚燒處置技術(shù)項(xiàng)目也將長期存在。在醫(yī)療廢物處置量上，將形成以非焚燒技術(shù)為主，焚燒技術(shù)為輔的格局；在空間分布上，將形成以焚燒處置項(xiàng)目為中心，周邊分布若干非焚燒處置項(xiàng)目的合理布局。

3 我國醫(yī)療廢物管理和處置中存在的問題

我國就醫(yī)療廢物相關(guān)的法律法規(guī)制定、監(jiān)管體系完善等方面還有完善空間，存在的問題主要有以下幾個方面：

3.1 醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施監(jiān)管法律體系需要更新完善

2006年我國頒布《醫(yī)療廢物微波消毒集中處理工程技術(shù)規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療廢物化學(xué)消毒集中處理工程技術(shù)規(guī)范（試行）》及《醫(yī)療廢物高溫蒸汽集中處理工程技術(shù)規(guī)范（試行）》時，國內(nèi)建成運(yùn)營的相關(guān)項(xiàng)目較少，規(guī)范制定主要參考國外經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過多年發(fā)展，積累了豐富的非焚燒處理設(shè)施運(yùn)營管理經(jīng)驗(yàn)，同時新的處理技術(shù)也得到了應(yīng)用。2006年頒布的3項(xiàng)技術(shù)規(guī)范與當(dāng)前工作需求出現(xiàn)了差距，需要進(jìn)行修訂。

此外，《醫(yī)療廢物集中焚燒處置技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物非焚燒處理設(shè)施運(yùn)行管理技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物污染控制標(biāo)準(zhǔn)》等技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的修訂、制定工作也在同時進(jìn)行，但均未能形成正式文件，相關(guān)工作進(jìn)展較為緩慢。

3.2 從業(yè)人員素質(zhì)及風(fēng)險意識有待提高

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物處置機(jī)構(gòu)仍普遍缺乏相關(guān)知識培訓(xùn)，分類收集執(zhí)行不到位等情況，多數(shù)人員知道醫(yī)療廢物具有危害，但防范意識不足；相關(guān)機(jī)構(gòu)缺乏規(guī)范的管理操作程序，管理水平有待提高[6-8]。

4 關(guān)于我國醫(yī)療廢物處置與管理工作的建議

為進(jìn)一步做好我國的醫(yī)療廢物管理工作，促進(jìn)我國醫(yī)療廢物處理處置行業(yè)更好的發(fā)展，提出幾點(diǎn)建議。

4.1 加快相關(guān)法律體系更新完善

針對目前多項(xiàng)管理技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)制修訂工作進(jìn)展緩慢的情況，建議組織相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范編制單位進(jìn)行共同討論，理清各項(xiàng)目間的相互關(guān)系，全力推動相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)規(guī)范的制修訂工作，盡快形成可靠的法律標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范性文件，并頒布實(shí)施，以規(guī)范醫(yī)療廢物非焚燒處理處置設(shè)施的建設(shè)、運(yùn)營及監(jiān)管工作。

4.2 強(qiáng)化從業(yè)人員培訓(xùn)，提高風(fēng)險意識

醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療廢物處置機(jī)構(gòu)、環(huán)保主管部門應(yīng)針對醫(yī)療廢物相關(guān)接觸人員素質(zhì)不高，風(fēng)險意識薄弱的情況組織培訓(xùn)工作，加強(qiáng)醫(yī)療廢物危害性及管理處置技術(shù)宣傳教育，針對性的組織相關(guān)培訓(xùn)活動。

4.3 強(qiáng)化醫(yī)療廢物分類收集管理工作

從醫(yī)療廢物產(chǎn)生的源頭，制定合理的規(guī)章制度以規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集工作，并從收集容器設(shè)置、安放位置等細(xì)節(jié)著手，引導(dǎo)相關(guān)人員自覺自愿的進(jìn)行規(guī)范的醫(yī)療廢物分類，從而便于后期處理處置工作的開展。

結(jié)語

醫(yī)療廢物非焚燒處理技術(shù)在國內(nèi)的應(yīng)用將會隨醫(yī)療廢物處置行業(yè)的發(fā)展而進(jìn)一步推廣。此外，當(dāng)前醫(yī)療廢物處置行業(yè)也還存在一些問題，不容忽視，需從管理、培訓(xùn)及技術(shù)研發(fā)等多方面加強(qiáng)工作以促進(jìn)整個行業(yè)的健康發(fā)展。

[1]程亮,吳舜澤,侯貴光,等.醫(yī)療廢物高溫蒸汽處理技術(shù)相關(guān)應(yīng)用問題探討[J].有色冶金設(shè)計(jì)與研究,2007,(Z1)：35-42.

[2]谷良平.高溫高壓蒸汽滅菌式醫(yī)療廢物處理系統(tǒng)與應(yīng)用研究[D].合肥：合肥工業(yè)大學(xué),2010.

[3]張澤玉,王婷.歐洲醫(yī)療廢物的無害化處理技術(shù)[J].上海節(jié)能,2015,(1)：35-39.

[4]陳揚(yáng),丁瓊,姜晨,等.履約背景下醫(yī)療廢物處置最佳可行技術(shù)和最佳環(huán)境實(shí)踐思路探討[J].中國護(hù)理管理,2010,(4)：75-79.

[5]孫寧,任志遠(yuǎn),孫添偉,等.“十三五”醫(yī)療廢物綜合管理思路與對策研究[J].中國環(huán)境管理,2017,(3)：78-82.

[6]高春玉,王善雨,楊元平,等.36所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,(7)：817-819.

[7]呂明遠(yuǎn).72家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療廢物管理的認(rèn)知現(xiàn)狀分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,(1)：245-246.

[8]楊鑫,李巧利.2012年內(nèi)蒙古自治區(qū)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].疾病監(jiān)測與控制,2015,(9)：639-641.