血清C反應蛋白及補體C3水平與急性闌尾炎患兒預后相關(guān)性

孫傳瑋，李愛軍，楊忠剛，張 瑋，王貴波，李慶豐，雷 杰

河北北方學院附屬第一醫(yī)院 兒科，河北 張家口 075061

急性闌尾炎是兒科臨床常見的急腹癥之首[1]，因其本身無典型發(fā)病癥狀，且患兒缺乏自訴能力，體檢配合度、治療依從性差等因素影響，容易導致闌尾炎臨床癥狀被其他并發(fā)癥掩蓋，極易導致漏診、誤診[2-3]，誤診率高達50%[4]。因為小兒生理解剖、病理、免疫等原因，一旦發(fā)生急性闌尾炎，病情變化迅速，若未得到及時診斷治療，極易發(fā)生穿孔，穿孔率可達40%，穿孔后易造成彌漫性全腹膜炎等并發(fā)癥，嚴重者甚至危及生命[5-6]。因此，如何方便、及時、準確地診斷小兒急性闌尾炎，及時進行治療干預，提高治療效果，具有顯著臨床意義。本研究通過對血清C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)及補體C3水平與急性闌尾炎患兒預后相關(guān)性進行分析，以探討簡便有效的小兒急性闌尾炎診斷方法?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北北方學院附屬第一醫(yī)院兒科自2016年6—12月收治的經(jīng)病理診斷確診為急性闌尾炎的82例患兒作為研究對象。其中，男性48例，女性34例；年齡10個月至12歲，中位年齡4.8歲；病理診斷結(jié)果分為單純型27例，化膿型35例，壞疽型20例。納入標準：(1)近期無重大創(chuàng)傷，無其他炎癥反應；(2)近期無糖皮質(zhì)激素、抗生素以及免疫抑制藥物使用史；(3)無自身免疫性疾病和惡性腫瘤；(4)無其他感染性疾??；(5)經(jīng)病理診斷確診為急性闌尾炎患者。根據(jù)急性闌尾炎病理分型將82例患兒為單純組(n=27)、化膿組(n=35)和壞疽組(n=20)；同時，采集我院進行健康查體的28例健康兒童血液樣本作為對照組(n=28)。各組患兒性別分布、年齡等常規(guī)資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，并且經(jīng)患兒監(jiān)護人知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法 所有急性闌尾炎患兒及健康兒童均在入院檢查時采集外周靜脈血樣本，離心分離血清，于-80℃冷凍保存，備用。采用CRP檢測儀以及配套試劑檢測血清CRP；采用(酶聯(lián)免疫吸附法)補體C3檢測試劑盒檢測補體C3水平。

2 結(jié)果

2.1 血清CRP與補體C3檢測結(jié)果 與對照組兒童比較，急性闌尾炎單純組、化膿組和壞疽組患兒血清CRP含量顯著升高(P<0.01)，并且增加幅度與闌尾炎嚴重程度呈正相關(guān)；而血清C3含量則顯著降低(P<0.01)，且隨著闌尾炎嚴重程度增加，血清C3含量降低更顯著。見表1。

2.2 患兒血清CRP與C3檢測值表達相關(guān)性分析 Pearson直線相關(guān)性分析結(jié)果顯示，CRP與C3表達呈負相關(guān)(P<0.05，表2)。

2.3 急性闌尾炎多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸模型結(jié)果顯示，CRP和C3均與急性闌尾炎診斷具有顯著相關(guān)性(P<0.01，表3)。

表1 不同程度急性闌尾炎患兒血清CRP和C3檢測結(jié)果

表2 血清CRP與C3檢測值表達相關(guān)性

2.4 急性闌尾炎診斷效能分析 通過ROC曲線進行比較分析CRP與C3在急性闌尾炎診斷中的價值，結(jié)果顯示CRP和C3在診斷急性闌尾炎中均具有顯著價值(P<0.01)，其ROC曲線下面積分別為0.883和0.817。見圖1。

表3 急性闌尾炎多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

因為兒童生理結(jié)構(gòu)發(fā)育不完全，闌尾較薄，一旦出現(xiàn)急性闌尾炎，如果未得到及時有效的治療，極易導致闌尾穿孔，大量細菌會被腸系膜和腹膜吸收，引起不同程度的嚴重感染，形成彌漫性腹膜炎，嚴重危及患兒生命安全[7-8]。小兒因缺乏表達，急性闌尾炎缺乏臨床典型癥狀，患兒腹痛多表現(xiàn)出哭鬧、厭食等非特異性癥狀，其根本原因極易被忽視，最終導致急性闌尾炎無法及時診斷治療，導致嚴重并發(fā)癥[9]。因此，在急性闌尾炎發(fā)病早期進行快速準確的診斷，并采取合理的治療措施能夠顯著改善急性闌尾炎發(fā)病癥狀，增強臨床治療預后效果，是急性闌尾炎臨床診斷和治療的關(guān)鍵[10]。

CRP是急性時相反應蛋白的一種，是一種重要的炎癥標志物[11]，可用于早期診斷組織損傷及炎癥反應，在細菌感染，組織損傷或急性炎癥反應階段，炎癥因子以及組織損傷物質(zhì)進入血液循環(huán)，誘發(fā)機體產(chǎn)生免疫反應產(chǎn)生各種細胞因子，通過相應的細胞因子介導反應在肝內(nèi)產(chǎn)生CRP，血清中CRP濃度可在6～12 h內(nèi)迅速升高，其含量嚴重時可高達健康人的200倍。而健康人血清CRP含量極低，濃度低于10 mg/L[7.12]。本研究發(fā)現(xiàn)，與健康對照組兒童比較，急性闌尾炎患兒血清CRP含量顯著升高(P<0.01)，并且急性闌尾炎發(fā)病程度越嚴重，血清CRP含量升高越顯著，增加幅度與闌尾炎嚴重程度呈正相關(guān)。

補體C3主要產(chǎn)生于肝和巨噬細胞并分散于血液中，補體C3是補體系統(tǒng)中和核心分子[13]，可介導多種生物學效應，能夠在C3轉(zhuǎn)化酶的作用下，在補體旁路激活途徑和補體經(jīng)典激活途徑中發(fā)揮重要作用[14]。作為機體固有免疫抗感染的第一道防線，補體C3是評價機體器官功能損害程度的重要指標[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，與健康兒童比較，急性闌尾炎患兒血清補體C3含量顯著降低(P<0.01)，并且隨著闌尾炎嚴重程度增加，血清C3含量降低更加顯著。

綜上所述，臨床可通過血清CRP與C3含量變化，對兒童急性闌尾炎進行早期診斷，以及評估炎癥嚴重程度，指導臨床采取及時合理治療措施，提高臨床治療效果及治愈率，改善患兒預后。

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(收稿日期：2018-02-06)