小劑量氨磺必利+度洛西汀在難治性抑郁癥治療中的應(yīng)用

劉瑩 李喆

目前抑郁癥患病人數(shù)越來越多，嚴(yán)重影響人們正常生活[1-2]。目前臨床治療抑郁癥以常規(guī)藥物治療為主體方案，傳統(tǒng)藥物抑郁癥藥物較多，雖然均有收效，但均常表現(xiàn)出不良反應(yīng)多、安全性差、依從性差等缺點(diǎn)[3]。因此探究抑郁癥臨床用藥的療效及不良反應(yīng)具有指導(dǎo)意義。本研究旨在探討小劑量氨磺必利聯(lián)合度洛西汀治療難治性抑郁癥的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月—2017年8月收治的難治性抑郁癥患者98例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各49例。其中，實(shí)驗(yàn)組中，男25例，女24例，平均年齡為（32.3±3.5）歲，平均病程為（5.8±1.9）個(gè)月；對(duì)照組中，男24例，女25例，平均年齡為（33.0±3.2）歲，平均病程為（5.9±2.1）個(gè)月；對(duì)比兩組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 行小劑量氨磺必利（廠家：賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20113231；生產(chǎn)批號(hào)：20131211）聯(lián)合度洛西?。ㄅ鷾?zhǔn)文號(hào)：H20110317；生產(chǎn)批號(hào)：20121109）治療實(shí)驗(yàn)組患者服用氨磺必利和度洛西汀，氨磺必利起始量為50 mg/d，分早晚飯后兩次服用，7天后，調(diào)整劑量，但不超過300 mg/d；度洛西汀起始量為20 mg/d，早飯后用，7天后，調(diào)整劑量，但不超過60 mg/d。

1.2.2 對(duì)照組 行單用度洛西汀治療 對(duì)照組患者服用度洛西汀，劑量與實(shí)驗(yàn)組患者相同。

一個(gè)療程（8周）后，觀察對(duì)比兩組患者臨床療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的HAMD評(píng)分

經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：治療后，所研究患者的HAMD評(píng)分評(píng)分均明顯降低，但是實(shí)驗(yàn)組患者1周、2周、4周后評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療6周、8周后，兩組患者的HAMD評(píng)分對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者HAMD評(píng)分比較（±s，n=49）

表1 兩組患者HAMD評(píng)分比較（±s，n=49）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05

時(shí)間 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組治療前 30.11±3.21 30.28±5.15 1周后 28.36±3.39 20.19±4.63#2周后 26.21±4.41 18.18±3.42#4周后 23.62±3.57 16.24±3.39#6周后 10.65±5.63 11.31±4.86 8周后 9.03±3.01 9.32±3.23

2.2 兩組患者的臨床療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者治療后，顯效、有效、無效例數(shù)分別為29例、17例及3例，治療有效率為93.9%，對(duì)照組患者治療后，顯效、有效、無效例數(shù)分別為21例、18例及10例，治療有效率為79.6%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組主要不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生失眠8例，惡心嘔吐3例，頭痛4例，口干3例，焦慮5例，便秘4例；對(duì)照組分別為7、8、4、5、4、5例，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.241，P=0.624＞0.05），且癥狀均較輕，予以一定心理輔導(dǎo)或藥物治療即可緩解。治療1個(gè)療程后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的TESS評(píng)分分別為（2.56±0.55）分和（2.61±0.49）分。組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素在感情調(diào)控方面起著十分重要的作用，對(duì)抑郁癥的發(fā)生有著明顯的影響[4-7]。度洛西汀通過抑制神經(jīng)元對(duì)甲腎上腺素和5-HT再攝取而提高其在體內(nèi)的水平，中樞神經(jīng)遞質(zhì)增多，故治療抑郁癥[8]。氨磺必利是非抗抑郁劑的增效劑，小劑量氨磺必利主要作用體現(xiàn)在阻斷D3/D2突觸前自身受體上，突觸前抑制被解除，多巴胺更多地進(jìn)入突觸間隙，增加前額葉皮質(zhì)多巴胺能的傳遞[9]；再者，氨磺必利對(duì)5-羥色胺受體起拮抗作用，使突觸后5-羥色胺含量增多，發(fā)揮抗抑郁作用[10]。

有關(guān)研究表明度洛西汀治療重癥抑郁癥的臨床效果較理想，氨磺必利作為抗抑郁劑的增效劑見效快，增強(qiáng)抑郁癥的療效，被廣泛應(yīng)用[11]。本研究結(jié)果顯示，所研究患者的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均明顯降低，但是實(shí)驗(yàn)組患者1周、2周、4周后HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明小劑量氨磺必利聯(lián)合度洛西汀沒有增加不良反應(yīng)情況，安全性較好，與杜建艷[12]報(bào)道一致。

綜上所述，小劑量氨磺必利聯(lián)合度洛西汀療難治性抑郁癥可增強(qiáng)抗抑郁藥的療效且起效快、安全性高。

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[2]王曉楓，韋有芳，王麗麗． 度洛西汀合并氨磺必利治療軀體癥狀為主的抑郁癥對(duì)照研究[J]．精神醫(yī)學(xué)雜志，2015，28（1）：46-48．

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