聽障兒童心理健康支持系統(tǒng)的構(gòu)建

劉巧云

作為言語語言康復(fù)領(lǐng)域的專業(yè)工作者，我們希望每一名聽障兒童都能達到理想的言語清晰度，但是由于受聽力的制約，聽障兒童往往很難實現(xiàn)清晰、流暢地表達。但是，在現(xiàn)實生活中，許多成功康復(fù)的聽障兒童獲得了大家的認可，實現(xiàn)了自己的理想。良好的聽力與言語康復(fù)是其成功的基礎(chǔ)，然而，其中必不可少的是良好的心理素質(zhì)，以及正確看待自己的障礙。本文基于生態(tài)系統(tǒng)理論分析聽障兒童心理健康的影響因素，并探討其心理健康支持體系。

1 聽障兒童的心理健康狀況問題突出

判斷心理健康可采用適應(yīng)性指標和發(fā)展性指標[1]。適應(yīng)性指標是指一切適應(yīng)社會的心理現(xiàn)象。若不能適應(yīng)，則屬于心理不健康，例如自卑、任性、孤僻等。發(fā)展性指標比較復(fù)雜，主要包括智力因素和人格因素等。在聽障兒童心理健康研究中，多數(shù)學(xué)者采用適應(yīng)性指標進行研究。

國內(nèi)學(xué)者毛文琴等[2]對72名入托的聽障兒童進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)情緒穩(wěn)定者占29.2%，情緒波動但時間較短的占44.4%，情緒波動時間長的占26.4%。徐方忠等[3]調(diào)查顯示，聽力殘疾學(xué)生心理健康比普通學(xué)生差，在129名初中聽障學(xué)生中，心理問題總檢出率接近30%，其中軀體化、強迫、偏執(zhí)出現(xiàn)率超過50%，是最普遍存在的問題；高年級學(xué)生的心理問題比低年級更為突出；男生在軀體化、強迫、憂郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)、精神疾病等方面陽性率高于女生，而女生在人際關(guān)系敏感、恐怖等方面陽性率高于男生。

國外研究結(jié)果同樣表明，聽障兒童心理問題的出現(xiàn)率普遍高于健聽兒童。Fellinger等[4]對95名聽障學(xué)生的研究表明，聽障兒童心理問題的患病率為45.3%，抑郁癥患病率為26.3%，且與聽力損失的程度無關(guān)。一項5年的跟蹤研究[5]結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聽障者心理問題的出現(xiàn)率是聽力正常組的2倍，但是聽力損失的嚴重程度不影響問題行為，也就是說不同聽力損失程度聽障兒童心理問題出現(xiàn)的概率是一致的。

2 基于生態(tài)系統(tǒng)理論的聽障兒童心理健康不利因素分析

“生態(tài)系統(tǒng)理論”是美國心理學(xué)家布朗芬布倫納在1974年提出。1999年將該系統(tǒng)完善為過程(the process)—人(person)—環(huán)境(context)—時間(time)等元素組成的多層立體發(fā)展系統(tǒng)PPCT模型，以個體為中心，強調(diào)個體發(fā)展是在自身與活動經(jīng)驗發(fā)生交互作用的過程中與所處環(huán)境進行循環(huán)互動的結(jié)果，多水平的環(huán)境與機體之間的交互作用，不同水平之間的相互作用、不同子系統(tǒng)之間的相互作用共同促進了個體的發(fā)展[6]。其中，人作為個體，居于模型的中心位置；過程，又稱近體過程（proximal process），是指兒童的心理和行為，是人與環(huán)境相互作用的結(jié)果；環(huán)境，是指個體生活在其中并與個體發(fā)生相互作用不斷變化的周圍環(huán)境，由4個系統(tǒng)組成，按照對人的直接影響程度分為微觀系統(tǒng)（microsystem）、中間系統(tǒng)（mesosystem）、外層系統(tǒng)（exosystem）和宏觀系統(tǒng)（macrosystem）4個層次；時間，是指隨著時間變遷，一方面?zhèn)€體本身隨年齡的發(fā)展而變化，另一方面指個體所處的環(huán)境系統(tǒng)隨著時代的變遷而變化。以上4個要素均處在動態(tài)變化的過程中。對聽障兒童而言，其生態(tài)系統(tǒng)也隨著聽力障礙的出現(xiàn)而發(fā)生變化。

2.1 微觀系統(tǒng)對聽障兒童情緒行為的影響

微觀系統(tǒng)是指個體活動和交往的直接環(huán)境，大多數(shù)嬰兒的微觀環(huán)境局限于家庭，但隨著新生兒聽力篩查工作的普及，很多聽障兒童在出生3天即被懷疑聽力問題，聽障兒童的微觀系統(tǒng)也由家庭擴大到醫(yī)院耳科醫(yī)生、助聽器驗配機構(gòu)聽力師、康復(fù)中心康復(fù)師、教師等。對年幼的兒童而言，與其直接產(chǎn)生長時間影響的是家庭、康復(fù)師（教師）、同伴（同學(xué)）。筆者重點討論家庭、康復(fù)師和同伴子系統(tǒng)及聽障兒童本身的人格特點對其心理的影響。

由于聽障兒童早期的聽力障礙干預(yù)策略需要父母做出決定，因此在早期聽障兒童主要受父母的影響，并通過父母與外界進行溝通。因此，家庭生態(tài)系統(tǒng)在聽障兒童的心理健康中扮演至關(guān)重要的角色。桑標等[6]將兒童的家庭生態(tài)系統(tǒng)細分為父母、環(huán)境和兒童子系統(tǒng)。通過對普通中小學(xué)生健康組與行為問題組兒童的對比研究發(fā)現(xiàn)，在父母子系統(tǒng)方面，父親與母親的教養(yǎng)方式存在顯著性差異：父親情感溫暖，父親懲罰、嚴厲，父親拒絕、否認的差異顯著；母親懲罰、嚴厲，母親過分干涉、過分保護的差異顯著；父親文化程度差異顯著，母親文化程度差異不顯著，兩組兒童父母職業(yè)類型差異不顯著。在環(huán)境子系統(tǒng)方面，兩組被試在親密程度、矛盾沖突和組織性上的差異達到極其顯著水平；在文化知識和娛樂活動上的差異達到極其顯著水平。此外，行為問題組不完整家庭的比率比健康組高，行為問題組家庭經(jīng)濟地位明顯較差。在兒童個人子系統(tǒng)中，人格因素在憂慮性、自律性和緊張性3個因素上差異極其顯著，在樂群性、聰慧性和穩(wěn)定性上的差異顯著，恃強性、興奮性、有恒性、敢為性、敏感性和世故性的差異不顯著[6]。

除上述問題外，聽障兒童相比于健聽兒童對家庭增加了聽力障礙的沖擊，聽力障礙會影響家長的情緒，增加家庭經(jīng)濟壓力，有的甚至影響家庭和諧，這些將從一定程度上影響父母的情緒，而這些情緒又會作用于聽障兒童。首先，當兒童被懷疑或診斷有聽力障礙時，家長可能出現(xiàn)震驚、焦慮、甚至無助行為。其次是經(jīng)濟壓力。聽障目前最好的干預(yù)辦法是配戴助聽器或植入人工耳蝸。但兩者對家庭來說都有經(jīng)濟壓力。如果家里經(jīng)濟條件較好，則對家長的心理壓力略小，而對于家庭經(jīng)濟困難者，則帶來的心理壓力會更大。第三是家庭和諧程度。如果家庭成員共同應(yīng)對兒童的障礙，則壓力會小一些，而如果夫妻雙方相互責怪，則會給孩子帶來更大的心理壓力，長久的心理壓力會影響聽障兒童的心理健康。

此外，在微觀系統(tǒng)中，聽障兒童的聽力、言語、語言康復(fù)需要專業(yè)的康復(fù)師，而康復(fù)師與兒童能否有效地互動也將直接影響兒童的心理健康發(fā)展。已有研究表明，康復(fù)師本身的心理健康也有待進一步調(diào)整[7]。

在聽障兒童自我意識增強時，能否得到同伴的認同也非常重要。不管是用口語、手語、還是書面語進行交流的聽障兒童，如果與正能量的同伴一起交流，則心理問題發(fā)生的幾率會降低；相反如果缺乏同伴或經(jīng)常與心理不健康的同伴相處，則發(fā)生心理問題的幾率會增加。與健聽兒童相比，聽障兒童在獨立性、忍耐性、領(lǐng)導(dǎo)性等方面較差，且個性特征與年齡顯著相關(guān)[8]。兒童早期的個性仍處在可塑階段，需要不失時機的培養(yǎng)從而發(fā)展其良好個性。

2.2 中間系統(tǒng)對聽障兒童心理健康的影響

中間系統(tǒng)是指與聽障兒童有直接作用、關(guān)系緊密的各要素的時空組合。中間系統(tǒng)之間有較強的積極聯(lián)系，則可能實現(xiàn)結(jié)果的最優(yōu)化。相反，中間系統(tǒng)間的非積極的聯(lián)系會產(chǎn)生消極的后果。對于聽障兒童而言，中間系統(tǒng)主要體現(xiàn)在家長與耳科醫(yī)生、聽力師、康復(fù)師（言語語言治療師）、教師之間的互動。該互動如果積極、穩(wěn)定，聽障兒童的心理則會獲得積極的發(fā)展，相反則會對聽障兒童的心理造成不良影響。以家長和康復(fù)師目前的溝通情況為例，有研究發(fā)現(xiàn)，74.8%的家長缺乏與康復(fù)師的交流，87.2%的家長對孩子的康復(fù)結(jié)果感到失望[9]。家長對兒童康復(fù)效果的不滿必然影響康復(fù)師的心理，康復(fù)師心理的變化將進一步影響兒童的心理健康。雖然該結(jié)果仍需要通過大規(guī)模數(shù)據(jù)進行驗證，但也從側(cè)面體現(xiàn)出家長與康復(fù)師之間的溝通需要加強，以免影響兒童的心理健康。與康復(fù)師的溝通情況尚不容樂觀，由此可推知，家長與聽力師和教師的溝通可能也存在問題。

2.3 外層系統(tǒng)對聽障兒童心理健康的間接影響

外層系統(tǒng)是指未直接參與聽障兒童的生活和學(xué)習，但卻對其發(fā)展產(chǎn)生影響的系統(tǒng)。例如，父母的工作環(huán)境、親戚朋友、媒體等。全國聽障兒童康復(fù)體系，以及高校聽力學(xué)與言語康復(fù)學(xué)（言語聽覺科學(xué)專業(yè)）為聽障兒童康復(fù)人才的培養(yǎng)做出了重要貢獻，同時也為家長提供相關(guān)咨詢、診斷、干預(yù)等專業(yè)支持，是聽障兒童外層生態(tài)系統(tǒng)中的重要力量。但由于家長缺乏相關(guān)信息的掌握，往往錯過了許多有價值的信息，例如，國家及地方的各級康復(fù)救助項目，這些項目可減輕家庭經(jīng)濟壓力。另一方面家長也可積極主動創(chuàng)造條件，為自己和孩子贏得更多的與同類兒童家長及與健聽兒童交流的機會。通過與更多聽障兒童家長和同齡健聽兒童的交流，開闊視野，降低心理健康問題發(fā)生的風險。

2.4 宏觀系統(tǒng)對聽障兒童心理健康的影響

宏觀系統(tǒng)是指存在于以上3個系統(tǒng)中的文化、亞文化和社會環(huán)境，包括社會階層、習俗及國家殘疾人事業(yè)的整體發(fā)展規(guī)劃、國際特殊兒童康復(fù)教育理念等。對于聽障兒童，目前國內(nèi)的融合教育已基本普及，多數(shù)聽障兒童進入普通學(xué)校就讀，聾校越來越少。但有些聽障學(xué)生無法跟上普通學(xué)校的教學(xué)進度，學(xué)習缺乏主動性和積極性，如何保障其學(xué)習質(zhì)量，有效預(yù)防兒童因?qū)W業(yè)困難而產(chǎn)生心理問題有待進一步探討。此外，聽障兒童在少數(shù)地區(qū)受當?shù)仫L俗習慣的影響，接納度仍有待提高。社會對聽障兒童的接納和關(guān)愛程度仍需進一步提升。從國家殘疾人事業(yè)發(fā)展角度，對聽障兒童的階段性支持政策已促進了聽障兒童康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，之后是否能通過相關(guān)法律給予更長久的支持也有待進一步加強。

2.5 時間對聽障兒童心理健康的影響

布朗芬布倫納的模型包括時間緯度（chronosystem），或稱歷時系統(tǒng)。把時間作為研究個體成長中心變化的參照體系。不同時段聽障兒童面臨的挑戰(zhàn)不同。在嬰幼兒時期主要是父母和老師，只要父母和老師能給予聽障兒童積極的心理支持即可。但隨著年齡的增長，同伴的影響和自我認同越來越重要。聽障兒童對自己配戴助聽器或植入人工耳蝸是否能夠很好的接納，也在很大程度上影響其心理健康。

2.6 網(wǎng)絡(luò)對聽障兒童心理健康的影響

生態(tài)系統(tǒng)中還涉及網(wǎng)絡(luò)的作用。網(wǎng)絡(luò)包括所有的微觀系統(tǒng)、中間系統(tǒng)、外層系統(tǒng)和宏觀系統(tǒng)的鏈接，既包括看不見的人際網(wǎng)絡(luò)，也包括有形的多媒體網(wǎng)絡(luò)。目前，收集和分析信息主要通過網(wǎng)絡(luò)進行。例如，當兒童被懷疑有聽力障礙時，家長第一時間是上網(wǎng)查詢該怎么辦。目前家長在網(wǎng)上查詢到的信息比較零散，且缺乏權(quán)威性，這將使得家長的焦慮進一步增強。

3 基于生態(tài)系統(tǒng)的聽障兒童心理健康支持體系的構(gòu)建

聽障兒童的心理健康問題是一項系統(tǒng)工程，需要構(gòu)建全方位生態(tài)支持體系，才能更好地促進兒童身心健康發(fā)展。筆者從理論上構(gòu)建了聽障兒童生態(tài)支持系統(tǒng)（見圖1）。

圖1 聽障兒童心理健康生態(tài)支持系統(tǒng)

3.1 從外層系統(tǒng)發(fā)起系統(tǒng)全面的支持，通過網(wǎng)絡(luò)直達家庭

從對兒童的影響上來說，生態(tài)系統(tǒng)是由微觀系統(tǒng)到宏觀系統(tǒng)的，但從支持體系上來講，可由外層系統(tǒng)發(fā)起，由專業(yè)機構(gòu)牽頭、專業(yè)人士引領(lǐng)、家長參與、成年聽障人士參與，共同構(gòu)建系統(tǒng)的聽障兒童健康支持體系。如，整合權(quán)威專家的建議，組織專業(yè)人士編寫聽障兒童康復(fù)指南，給聽障兒童家長、康復(fù)師、教師等提供科學(xué)的建議，并在各大搜索引擎置頂，使家長發(fā)現(xiàn)或懷疑兒童存在聽力問題，立刻得到專業(yè)的指導(dǎo)，縮短家長茫然無助的過程。同時，教育部門、社會力量、財政部門給予支持，爭取國家扶持政策的支持，通過法律法規(guī)明確聽障兒童和家庭的權(quán)益。

3.2 從中間系統(tǒng)形成合作性支持，加強家庭與各專業(yè)服務(wù)機構(gòu)間的有效互動

聽障兒童所需的專業(yè)支持是多方面的。首先，需要加強對家長、康復(fù)師和教師的培訓(xùn)，讓全體面向聽力障礙的工作者形成正確的認識，其次，父母是否能以積極的心態(tài)主動溝通非常重要。在面向家長時，康復(fù)師或社工首先要分析家庭的有利因素和不利因素[10]，針對不利因素開展家長咨詢和指導(dǎo)工作。形成聽障兒童家長、協(xié)調(diào)者和專業(yè)人員團隊之間的良性互動合作形式，為聽障兒童及家長提供專業(yè)的家庭康復(fù)支持服務(wù)和社會心理支持服務(wù)[11，12]。

3.3 增加微觀系統(tǒng)內(nèi)各專業(yè)人員與兒童溝通的有效性，增強對兒童的積極行為支持

對聽障兒童建立全面評價體系，注重獨立、自信、樂觀、合作等方面素質(zhì)的培養(yǎng)。兒童進入學(xué)齡階段后，重在培養(yǎng)其專長，勿將言語清晰度作為判斷聽障兒童是否康復(fù)成功的標準。家長要明確孩子的短板和長處，盡可能揚長補短。即便有助聽器或人工耳蝸輔助，聽障兒童聽力水平仍與健聽兒童有一定差距，這必然影響其言語清晰度。因此，將聽障兒童的言語清晰度與健聽兒童相較，或希望孩子的言語清晰度完全達到正常兒童水平，長久積累會形成心理壓力，造成自信的缺失，。正確的指導(dǎo)應(yīng)是，家長、康復(fù)師盡可能早地讓聽障兒童接受自己聽力障礙的現(xiàn)實，努力發(fā)展其興趣和專長，幫助聽障兒童樹立自尊、自信、自強的健康心理。

4 總結(jié)與展望

聽障兒童的心理健康影響其家庭的生存質(zhì)量。心理健康問題是在生態(tài)系統(tǒng)中產(chǎn)生的，應(yīng)通過生態(tài)系統(tǒng)的支持預(yù)防和應(yīng)對心理健康問題。筆者建議應(yīng)建立由外到內(nèi)的生態(tài)系統(tǒng)預(yù)防和應(yīng)對體系。從宏觀系統(tǒng)接納聽障群體；從外層系統(tǒng)引導(dǎo)家庭快速做出決策，幫助聽障兒童，并提供有力的支持措施，從中間系統(tǒng)產(chǎn)生積極的家長與聽力師、康復(fù)師、教師的有效互動，使聽障兒童處于良好的氛圍中；從微觀系統(tǒng)幫助兒童提升各項能力，在心理方面形成積極向上、能獨立學(xué)習并與人合作的生活方式，使得聽障兒童的終身發(fā)展處于積極向上的氛圍中。

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