維持性血液透析患者合并肺部感染的調(diào)查分析與預(yù)防性干預(yù)措施

吳俊英

[摘要] 目的 探討維持性血液透析患者合并肺部感染的情況及其健康教育、飲食、護(hù)理等預(yù)防性干預(yù)措施。方法 方便選擇該院2015年1月—2017年1月收治的維持性血液透析治療患者100例作為研究對(duì)象，入組對(duì)象臨床資料完整，自愿配合該研究，根據(jù)有無肺部感染分為感染組（40例）與無感染組（60例），分析肺部感染的危險(xiǎn)因素，并制定有效的健康教育、飲食、護(hù)理等預(yù)防性干預(yù)措施處理。 結(jié)果 感染組的年齡為（56.49±4.21）歲、病程為（3.11±1.05）年、血清蛋白含量為（56.43±14.24）g/L、血紅蛋白含量為（22.38±11.05）g/L、透析時(shí)間為（11.92±3.46）h/周、C-反應(yīng)蛋白為（55.43±13.45）mg/L、空腹血糖為（15.33±2.39）mmol/L，和無感染組的（43.02±6.54）歲、（1.28±1.21）年、（86.78±13.27）g/L、（32.19±11.24）g/L、（6.75±2.14）h/周、（21.86±10.46）mg/L、（11.99±2.34）mmol/L比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。感染組40例患者經(jīng)過積極有效的抗感染處理與支持療法后，最終死亡2例，康復(fù)出院38例，治愈率高達(dá)95.00%。結(jié)論 年齡、病程、血清蛋白含量、血紅蛋白含量、透析時(shí)間、C-反應(yīng)蛋白、空腹血糖等與維持性血液透析患者合并肺部感染相關(guān)，臨床診治期間需積極控制血糖，提高營養(yǎng)，改善貧血，并充分透析，盡量避免肺部感染發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 維持性血液透析；肺部感染；危險(xiǎn)因素；預(yù)防性干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（a）-0154-03

Investigation and Preventive Measures of Pulmonary Infection in Maintenance Hemodialysis Patients

WU Jun-ying

Department of Hemodialysis， the Second Hospital of Longyan， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the status of pulmonary infection in maintenance hemodialysis patients and preventive intervention measures. Methods 100 cases of maintenance hemodialysis patients who were treated in this hospital from January 2015 to January 2017 were conveniently selected as the research object. The clinical data of the subjects were complete and voluntarily matched with the study， and included the time from January 2015 to January 2017， according to whether the pulmonary infection， they were divided into infection group（40 cases） and no infection group（60 cases）， the risk factors of pulmonary infection were analyzed and effective preventive measures such as health education， diet and nursing were made. Results The age of the infected group was（56.49±4.21）years old， the course of disease was （3.11±1.05）years， the serum protein content was （56.43±14.24）g/L and the hemoglobin content was（22.38 ± 11.05）g/L； dialysis time of（11.92±3.46）h/week， C-reactive protein was （55.43±13.45） mg/L， fasting blood glucose was （15.33 ± 2.39）mmol/L and those of the non-infected group of（43.02±6.54） years old，（1.28±1.21）years， （86.78±13.27）g/L，（32.19±11.24）g/L，（6.75±2.14） h/week， （21.86±10.46）mg/L and （11.99±2.34）mmol/L respectively， the difference was statistically significant（P<0.05）. In the infection group， 40 patients after active and effective anti-infective treatment and supportive therapy， the final death in 2 cases， 38 cases of rehabilitation discharged， the cure rate as high as 95.00%. Conclusion Age， course of disease， serum protein content， hemoglobin content， dialysis time， C-reactive protein， fasting blood glucose and other patients with maintenance hemodialysis associated with pulmonary infection， clinical diagnosis and treatment needs actively control blood glucose， improve nutrition and improve anemia， and full dialysis， try to avoid the occurrence of pulmonary infection.

[Key words] Maintenance hemodialysis； Pulmonary infection； Risk factors； Preventive intervention

慢性腎衰竭屬于比較嚴(yán)重的綜合癥，以代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)及酸堿紊亂為表現(xiàn)，若未能及時(shí)有效治療，會(huì)危及患者的生命安全[1]。近幾年，血液凈化技術(shù)不斷成熟與發(fā)展，維持性血液透析治療在慢性腎衰竭患者中逐漸開展起來，明顯延長患者生存時(shí)間，但合并感染（如肺部感染）是導(dǎo)致患者死亡最為主要的一個(gè)原因[2]。為了進(jìn)一步探討維持性血液透析患者合并肺部感染的情況及康教育、飲食、護(hù)理等預(yù)防性干預(yù)措施，該院針對(duì)收治的100例慢性腎衰竭維持性血液透析患者接診于2015年1月—2017年1月實(shí)施了如下研究及報(bào)道，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的維持性血液透析治療患者100例作為研究對(duì)象，入組對(duì)象臨床資料完整，自愿配合該研究，所有患者確診符合慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，接受持續(xù)性血液透析治療，簽署知情同意書，同時(shí)將合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，血液系統(tǒng)疾病、精神障礙、惡性腫瘤等患者排除在外。根據(jù)患者有無肺部感染癥狀對(duì)100例入選患者進(jìn)行分組：感染組（n=40）男性患者23例，女性患者17例；年齡為20～68歲，平均（44.8±3.1）歲；病程為0.5～7年，平均（2.1±1.2）年。無感染組（n=60）男性患者34例，女性患者26例；年齡為21～68歲，平均（44.3±3.2）歲；病程為0.5～8年，平均（2.3±1.1）年。比較兩組的病程和年齡等基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

回顧性分析兩組患者臨床資料，采集他們的相關(guān)資料數(shù)據(jù)，如年齡、性別、體質(zhì)量、既往病史、透析時(shí)間，并檢驗(yàn)外周靜脈血，檢查血常規(guī)、肝腎功能等，同時(shí)感染組患者還取患者痰液標(biāo)本實(shí)施細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，并采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防：①健康教育：慢性腎衰竭患者預(yù)后不佳，治療費(fèi)用多，入院后，患者對(duì)疾病知識(shí)、血液透析治療等不甚了解，為此要積極做好健康教育，告知患者疾病知識(shí)、治療方法、預(yù)后情況及注意事項(xiàng)，特別要解釋合并肺部感染的原因及其高危因素。盡量消除患者的恐懼與焦慮，緩解負(fù)面情緒，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療與護(hù)理。②飲食干預(yù)：重視患者的營養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力，合理飲食十分關(guān)鍵。合理膳食除了可減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物聚集，而且可以避免體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，維持氮平衡，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高抵抗力，緩解病情進(jìn)展。此外，對(duì)于慢性腎衰竭患者必須叮囑他們嚴(yán)格按照飲食原則執(zhí)行，限制蛋白質(zhì)與水鈉攝入，確保攝入足夠的熱量，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)管理自己飲食，維持出入液體平衡。③置管護(hù)理：血液透析期間置管護(hù)理十分必要，在一定程度上課預(yù)防置管感染事件。插管時(shí)嚴(yán)格按照無菌操作執(zhí)行，以無菌紗布固定，導(dǎo)管口可采取紗布包裹，每天對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，并及時(shí)更換無菌紗布。若采取無菌透明膜固定的患者，要至少消毒2次/周，同時(shí)做好無菌貼膜更換[4]。對(duì)穿刺口有無滲血或滲液進(jìn)行仔細(xì)觀察，發(fā)生感染跡象，則增加消毒次數(shù)，并盡快更換藥物，將相關(guān)情況上報(bào)并協(xié)助處理。④嚴(yán)格消毒隔離：慢性腎衰竭患者血液透析治療前與治療后，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格做好手衛(wèi)生，病房進(jìn)行2次/d以上通風(fēng)換氣，并消毒空氣，維持病房空氣潔凈，盡可能單獨(dú)安置患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，但要控制好運(yùn)動(dòng)的方式與量，以不勞累為度，減少感冒與不必要的檢查，重視個(gè)人衛(wèi)生，積極做好感染預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)感染組患者進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，總結(jié)結(jié)果，并比較兩組患者危險(xiǎn)因素指標(biāo)，同時(shí)分析預(yù)防與治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示、行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染組細(xì)菌學(xué)結(jié)果

感染組40例患者全部講標(biāo)本送檢，細(xì)菌性培養(yǎng)結(jié)果顯示有22例陽性，陽性率為55.00%，其中革蘭陰性菌13例（59.09%）、革蘭陽性菌7例（31.82%）、真菌2例（9.09%）。

2.2 兩組患者危險(xiǎn)因素指標(biāo)比較

感染組與無感染組患者在年齡、病程、血清蛋白含量、血紅蛋白含量、透析時(shí)間、C-反應(yīng)蛋白、空腹血糖等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 感染組治療效果

感染組40例患者經(jīng)過積極有效的抗感染處理與支持療法后，最終死亡2例，康復(fù)出院38例，治愈率高達(dá)95.00%。

3 討論

對(duì)于終末期腎病患者來說，維持性血液透析是其治療的一種重要手段，不僅能有效緩解患者的臨床癥狀，同時(shí)還有助于延長其生存期[5]。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)外應(yīng)用血液透析療法的患者已經(jīng)達(dá)到了90%及以上[6]。但患者在治療期間往往會(huì)因?yàn)闄C(jī)體抵抗力了下降、代謝功能紊亂以及免疫力降低等，而極容易出現(xiàn)肺部感染的情況，使得其治療效果大幅度降低，病情恢復(fù)較慢[7]。若情況嚴(yán)重，亦可危及患者的生命健康。對(duì)此，臨床還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的肺部感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合分析的力度，并以此為依據(jù)制定出相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，以盡可能的減少患者發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高生存質(zhì)量。有研究[7]對(duì)36例維持性血液透析患者合并肺部感染和54例未合并肺部感染組進(jìn)行比較，肺部感染組的病程以及C-反應(yīng)蛋白依次是（3.21±1.13）年、（54.86±12.95）mg/L，均和非肺部感染組的（1.25±1.39）年、（20.99±11.37）mg/L比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果和該研究具有一定的相似性。而該研究感染組的年齡、病程以及C-反應(yīng)蛋白和非感染組比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外，感染組在血清蛋白含量、透析時(shí)間、空腹血糖以及血紅蛋白含量等方面上均與非感染組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；感染組經(jīng)過積極有效的抗感染處理與支持療法后，最終死亡2例，康復(fù)出院38例，治愈率高達(dá)95.00%。

該研究結(jié)果提示，感染組患者的年齡更大，病程更長，血清蛋白水平更低，血紅蛋白含量更低，而C-反應(yīng)蛋白與空腹血糖水平則更高；也進(jìn)一步表明，C-反應(yīng)蛋白水平與炎性病變有著較密切的關(guān)系，也就是說患者的C-反應(yīng)蛋白水平越高，其發(fā)生炎性病變的可能性就越大。針對(duì)以上因素，需經(jīng)過詳細(xì)的分析之后，提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施。比如：老年患者更易發(fā)生肺部感染，為此在血透治療期間要采取輔助治療提高他們的機(jī)體抵抗力與免疫力；糖尿病患者更易發(fā)生肺部感染，針對(duì)這類患者要盡早做好血糖控制，盡量控制在合理范圍；若患者血清蛋白、血紅蛋白及C-反應(yīng)蛋白有異常，說明患者可能有營養(yǎng)不良或貧血等情況，在血透前應(yīng)提高營養(yǎng)狀況，予以營養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者合理膳食[8]。此外，還要對(duì)患者血透治療時(shí)間進(jìn)行控制，確保血透充分性，而并非長時(shí)間血透卻未達(dá)到有效的作用，從而誘發(fā)肺部感染。相關(guān)研究表明，積極對(duì)60例維持性血液透析患者施以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，同時(shí)全面落實(shí)各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理工作，可顯著降低其肺部感染的發(fā)生幾率，提高病情控制效果。

綜上所述，年齡、病程、血清蛋白含量、血紅蛋白含量、透析時(shí)間、C-反應(yīng)蛋白、空腹血糖等與維持性血液透析患者合并肺部感染相關(guān)，臨床診治期間需積極控制血糖，提高營養(yǎng)，改善貧血，并充分透析，盡量避免肺部感染發(fā)生。

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（收稿日期：2017-11-05）