小夾板結(jié)合石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效芻議

李健

[摘要] 目的 研究小夾板結(jié)合石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效。 方法 該次研究對(duì)象為方便選取該院于2015年8月—2016年7月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者132例，按照治療方法的差別分為對(duì)照組（小夾板固定治療）、觀察組（小夾板結(jié)合石膏外固定治療），66例/組。將兩組各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者術(shù)后3個(gè)月的骨折復(fù)位維持情況[掌傾角（4.44±2.28）°，尺偏角（20.12±7.53）°，橈骨縮短（1.65±0.89）°]均優(yōu)于術(shù)前，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的骨折愈合時(shí)間（33.51±7.06）d和疼痛評(píng)分（2.68±1.31）分同對(duì)照組差距較大（P<0.05）；觀察組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率（93.94%）與對(duì)照組相比差值較大（P<0.05）。結(jié)論 橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用小夾板結(jié)合石膏外固定治療取得的療效可觀。

[關(guān)鍵詞] 橈骨遠(yuǎn)端骨折；小夾板；石膏外固定

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（a）-0087-03

Therapeutic Effect of Small Splint Combined with External Fxation of Gypsum on Distal Radius Fracture

LI Jian

Department of Orthopedics， Guangrao County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dongying， Shandong Province， 257300 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the curative effect of small splint combined with plaster external fixation on distal radius fractures. Methods In this study， 132 patients from August 2015 to July 2016 with distal radius fractures admitted to this hospital were convenient selected and divided into control group （small splint fixation treatment） and observation group （small splint plus plaster external fixation treatment）， 66 cases/group according to the difference of treatment methods. The two groups of indicators were compared. Results The maintenance of fracture reduction at three months postoperatively [heel dipole （4.44±2.28）°， ulnar declination （20.12±7.53）°， radius shortening （1.65±0.89）° were better in both groups than those before operation（P>0.05）. There was no significant difference between the two groups. The fracture healing time （33.51±7.06）days and the pain score （2.68±1.31）points in the distal radial fracture group in the observation group were significantly different from those in the control group（P<0.05）. In the observation group， the excellent rate of recovery of wrist joint function （93.94%） was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The treatment of distal radius fractures with small splint combined with gypsum external fixation is effective.

[Key words] Distal radius fractures； Small plywood； Gypsum external fixation

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床骨科疾病中較為常見(jiàn)，小夾板外固定和石膏外固定是臨床上常用來(lái)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法，兩種方法各有優(yōu)勢(shì)，該文旨在探究?jī)煞N方法聯(lián)合應(yīng)用在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療中的效果，從該院2015年8月—2016年7月期間收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中抽取132例作為對(duì)象展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者132例根據(jù)治療方法的差別分為觀察組和對(duì)照組，每組患者66例。該次研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。觀察組：男36例，女30例，年齡30～73（56.86±5.74）歲。對(duì)照組：男37例，女29例，年齡31～72（56.92±5.81）歲。兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者之間對(duì)比基線資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 小夾板固定治療--對(duì)照組治療方法 對(duì)患者的骨質(zhì)情況進(jìn)行掌握，之后運(yùn)用手法復(fù)位，使用中醫(yī)小夾板進(jìn)行外固定。叮囑患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，觀察骨折愈合情況，對(duì)患者骨折處的疼痛情況、患肢紅腫情況和血液循環(huán)情況進(jìn)行了解。在使用小夾板外固定兩周后進(jìn)行X線攝片檢查，在8周后通過(guò)復(fù)查掌握患者的骨折愈合情況，并以此為依據(jù)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候?qū)⑼夤潭ㄈコ?/p>

1.2.2 聯(lián)合治療--觀察組治療方法 對(duì)患者行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或局部麻醉，之后進(jìn)行手法復(fù)位，對(duì)骨折移位方向進(jìn)行明確后，使用石膏外固定從前臂掌背將腕關(guān)節(jié)固定在背伸位或掌屈位。通過(guò)復(fù)查了解患者患處有無(wú)紅腫、血液流通不暢等情況出現(xiàn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。叮囑患者在兩周后回到醫(yī)院進(jìn)行X線攝片，根據(jù)X線片顯示的患者患肢情況，將石膏外固定更換成小夾板外固定，如果患者在使用石膏外固定期間存在骨折移位情況，則需在復(fù)位矯正后更換成小夾板外固定。叮囑患者在兩周后回到醫(yī)院復(fù)查骨折情況，8周之后再次進(jìn)行復(fù)查，以患者骨折愈合的實(shí)際情況將外固定除去。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①在術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月通過(guò)X線攝片對(duì)兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的骨折復(fù)位維持情況和骨折愈合情況進(jìn)行觀察。②兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況使用采用腕功能評(píng)分[1]進(jìn)行評(píng)估，分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)應(yīng)的分值區(qū)間分別為0～10分、11～20分、21～35分、超過(guò)35分，計(jì)算優(yōu)良概率之和。③運(yùn)用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表對(duì)兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值區(qū)間為0～10分，0分、10分分別代表無(wú)痛、難以忍受的疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將計(jì)數(shù)資料（腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況）和計(jì)量資料（骨折復(fù)位維持情況、骨折愈合情況、疼痛程度）錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，分別用（%）表示、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折復(fù)位維持情況

兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后3個(gè)月的骨折復(fù)位維持情況與術(shù)前進(jìn)行比較改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者和對(duì)照組之間對(duì)比術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的骨折復(fù)位維持情況相差不大（P>0.05）。見(jiàn)表1所示。

2.2 骨折愈合時(shí)間和疼痛評(píng)分

觀察組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的骨折愈合時(shí)間（33.51±7.06）d比對(duì)照組（45.88±6.94）d更短，（t=10.15，P=0.01）；且疼痛評(píng)分（2.68±1.31）分較對(duì)照組（7.02±1.67）分更少（t=98.22，P=0.01）。

2.3 腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

觀察組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好率（93.94%）較對(duì)照組（75.76%）高出18.18%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.49，P=0.01），其中觀察組優(yōu)、良、中、差的例數(shù)依次為42例、20例、2例、2例，對(duì)照組依次為26例、24例、10例、6例。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折指的是發(fā)生在距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm內(nèi)的骨折[2]，在外力作用下發(fā)生骨折的可能性非常高，在全身部位骨折發(fā)生率中所占比例較高，為17%左右，在青年和中老年群體中多發(fā)。

在手法復(fù)位后進(jìn)行石膏外固定會(huì)導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折患者功能恢復(fù)鍛煉受到限制[3-4]，石膏的密閉性在天氣不佳的情況下會(huì)導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)皮疹等不良現(xiàn)象，具有塑性穩(wěn)定、透氣性差等不足，且在更換石膏的過(guò)程中還可能造成骨折再移位情況的出現(xiàn)，在臨床上患者的接受度不高。

小夾板外固定在一定程度上活動(dòng)度好于石膏外固定[5]，在骨折早期能夠?qū)继幖t腫情況進(jìn)行觀察，有利于醫(yī)生檢查出患者有無(wú)骨折移位情況出現(xiàn)，小夾板外固定不具密閉性，患者可進(jìn)行早期康復(fù)功能訓(xùn)練，可縮短患者的骨折愈合時(shí)間，但使用小夾板外固定會(huì)使患者出現(xiàn)局部腫脹嚴(yán)重和疼痛程度重等情況。

在該次研究中將石膏外固定與小夾板外固定聯(lián)合應(yīng)用在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療中，前期采用石膏外固定能夠有效緩解患者的疼痛感[6]，且穩(wěn)定和密閉的環(huán)境可促進(jìn)患者傷口和軟組織的修復(fù)，防止感染情況的發(fā)生，在使用石膏外固定兩周后，患者的疼痛感、局部腫脹情況得到改善[7]，此時(shí)更換成小夾板外固定治療能夠降低再次發(fā)生骨折移位的可能性，有利于患者盡早進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，逐步恢復(fù)患者的手指功能以及腕關(guān)節(jié)功能，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者的骨折愈合速度。小夾板結(jié)合石膏外固定與生物力學(xué)原理符合，應(yīng)力遮擋問(wèn)題不存在，兩種方法的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能夠提高骨折復(fù)位質(zhì)量，使腕關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。

牛文斌[8]在《小夾板結(jié)合石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析》一文中寫道，采用小夾板結(jié)合石膏外固定治療的試驗(yàn)組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為91.67%，明顯比采用小夾板外固定治療的對(duì)照組患者（80.56%）高，同該文研究數(shù)據(jù)相差較小，表明該次研究結(jié)果的可靠性較高。

綜上所述，聯(lián)合小夾板和石膏外固定為橈骨遠(yuǎn)端骨折治療具有良好的效果，可在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-08）