缺血后適應(yīng)對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死急癥介入治療患者早期心肌保護(hù)及預(yù)后研究

李戰(zhàn)國(guó) 陳云國(guó) 劉萬(wàn)寧 徐道珍 李德剛 楊曉紅 潘春良

[摘要] 目的 缺血后適應(yīng)對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）早期心肌保護(hù)作用及預(yù)后的影響。 方法 方便選擇2012年1月—2016年12月就診于新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院并接受急癥PCI治療的急性STEMI患者60例作為該次研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組（每組30例）。對(duì)兩組的再灌注心律失常（RA）、術(shù)后TIMI血流積分、無(wú)復(fù)流、急性支架內(nèi)血栓、室壁運(yùn)動(dòng)積分、主要心血管不良事件（MACE）積分等觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組RA發(fā)生率（10.00%）顯著低于對(duì)照組（40.00%）（P<0.05）；對(duì)照組MACE積分均值明顯高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組梗死后心絞痛（13.33%）、惡性心律失常（16.67%）、心力衰竭（13.33%）等單項(xiàng)MACE發(fā)生率與對(duì)照組（分別為16.67%、26.67%、20.00%）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 缺血后適應(yīng)可降低STEMI急癥介入治療患者RA的發(fā)生率、減輕再灌注損傷，可減少心肌梗死面積及改善患者心功能，對(duì)早期心肌具有保護(hù)作用，能改善早期預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；缺血后適應(yīng)；再灌注損傷；介入手術(shù)；預(yù)后

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（a）-0074-03

Early Myocardial Protection and Prognosis in Patients with Acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction after Acute Ischemic Intervention

LI Zhan-guo， CHEN Yun-guo， LIU Wan-ning， XU Dao-zhen， LI De-gang， YANG Xiao-hong， PAN Chun-liang

Department of Cardiology， the Fourth Division Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps， Yining， Xinjiang， 835000 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of postischemic adaptation on early myocardial protection and prognosis in patients with acute ST elevation myocardial infarction（STEMI）. Methods 60 cases of acute STEMI patients who visited the Fourth Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps from January 2012 to December 2016 were convenient selected as the object of this study and were divided into experimental group and control group by random number table method， with 30 for each group. Statistical analysis was performed on the reperfusion arrhythmia （RA）， postoperative TIMI flow score， no-reflow， acute stent thrombosis， wall motion score and MACE score. Results The incidence of RA in experimental group （10.00%） was significantly lower than the control group （40.00%）（P<0.05）； mean MACE score of the control group was significantly higher than the experimental group （P<0.05）； the experimental group post infarction angina （13.33%），malignant arrhythmia （16.67%）， heart failure （13.33%） single incidence rate of MACE and the control group （respectively 16.67%， 26.67%， 20.00%） had no significant difference（P>0.05）. Conclusion Ischemic postconditioning can reduce the STEMI emergency interventional therapy in patients with the incidence of RA， reduce reperfusion injury， reduce infarct size and improve cardiac function in patients with myocardial， has a protective effect on early myocardial， can improve the early prognosis.

[Key words] Acute myocardial infarction； Ischemic postconditioning； Reperfusion injury； Interventional surgery； Prognosis

心肌持續(xù)缺血后，在長(zhǎng)時(shí)間的再灌注之前，進(jìn)行一次或數(shù)次短暫重復(fù)的心肌缺血/再灌注，即缺血后適應(yīng)，能夠提高心肌對(duì)缺血的耐受性，減輕缺血再灌注損傷，保護(hù)心功能[3]。該文將選擇2012年1月—2016年12月就診于新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院并接受急癥PCI治療的急性急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者60例作為該次研究對(duì)象，探討缺血后適應(yīng)對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死急癥介入治療患者早期心肌保護(hù)及預(yù)后影響，為臨床提高此類(lèi)患者療效及預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將方便選取的就診于新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院并接受急癥PCI治療的急性STEMI患者60例平均分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組（每組30例）。實(shí)驗(yàn)組30例STEMI患者中男性26例、女性4例，年齡40～79歲、平均年齡（60.4±11.9）歲，該組發(fā)病時(shí)間均小于12 h，其中吸煙26例，合并癥：高血壓病17例、糖尿病10例、高血脂21例；對(duì)照組30例STEMI患者中男性25例、女性5例，年齡42～80歲、平均年齡（61.0±11.4）歲，該組發(fā)病時(shí)間均小于12 h，其中吸煙17例，合并癥：高血壓病9例、糖尿病4例、高血脂15例。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組接受急癥PCI治療的急性STEMI患者上述一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在臨床可比性。

1.2 方法

兩組研究對(duì)象首先行急診冠脈造影術(shù)確定梗死相關(guān)血管（IRA），并對(duì)IRA行PCI術(shù)進(jìn)行再灌注治療。實(shí)驗(yàn)組在再灌注開(kāi)始60 s內(nèi)給予缺血后適應(yīng)處理，應(yīng)用PTCA球囊加壓阻塞梗死相關(guān)血管30 s，然后撤出球囊再次灌注梗死相關(guān)血管30 s，反復(fù)進(jìn)行以上操作3次，然后給予持續(xù)性再灌注。對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)方法，在梗死血管再灌注后不予缺血后適應(yīng)處理。兩組患者均給予強(qiáng)化抗栓治療（按急診介入治療圍術(shù)期用藥規(guī)范進(jìn)行）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組接受急診PCI手術(shù)治療的STEMI患者術(shù)后TIMI血流積分、室壁運(yùn)動(dòng)積分、主要心血管不良事件（MACE）積分等數(shù)據(jù)均經(jīng)（x±s）表示，兩組再灌注心律失常（RA）、無(wú)復(fù)流、急性支架內(nèi)血栓等數(shù)據(jù)經(jīng)[n（%）]表示，并分別實(shí)施t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料對(duì)比

兩組研究對(duì)象基本資料包括年齡，性別、吸煙、糖尿病、高血壓、高血脂、胸痛發(fā)病時(shí)間、進(jìn)門(mén)-球囊擴(kuò)張時(shí)間（D-to-B）、IRA等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），基本資料具有可比性。兩組患者基本資料對(duì)比見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后情況對(duì)比

兩組研究對(duì)象共發(fā)生RA15例，其中實(shí)驗(yàn)組發(fā)生3例（10.00%），對(duì)照組發(fā)生12例（40.00%），實(shí)驗(yàn)組RA發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.01）。兩組研究對(duì)象在低血壓、術(shù)后TIMI血流積分、無(wú)復(fù)流、急性支架內(nèi)血栓、室壁運(yùn)動(dòng)積分方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.3 兩組MACE積分及預(yù)后情況對(duì)比

兩組研究對(duì)象在PCI術(shù)后早期再發(fā)急性心肌梗死、死亡等MACE均發(fā)生0例。實(shí)驗(yàn)組梗死后心絞痛（13.33%）、惡性心律失常（16.67%）、心力衰竭（13.33%）等單項(xiàng)MACE發(fā)生率與對(duì)照組（分別為16.67%、26.67%、20.00%）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但兩組研究對(duì)象在MACE積分均值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組MACE積分均值明顯高于實(shí)驗(yàn)組，提示對(duì)照組總體MACE發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）

3 討論

再灌注損傷是指由再灌注而不是缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡，即細(xì)胞在缺血期保持存活，而于再灌注期最終死亡。RA為再灌注損傷的一種類(lèi)型，其為可逆性損傷，RA多發(fā)生于冠脈再通瞬間或2 h內(nèi)[8]，這種心律失常可增加患者術(shù)后90 d的病死率[9]，基于此項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，目前針對(duì)急癥PCI術(shù)中再灌注心律失常的預(yù)防及控制研究至關(guān)重要。該研究中缺血后適應(yīng)方案采取趙志清設(shè)計(jì)的經(jīng)典方案，即進(jìn)行30 s再灌注/30 s再缺血，交替3次，之后給予持續(xù)性再灌注。經(jīng)筆者團(tuán)隊(duì)親身體會(huì)，此方案操作簡(jiǎn)單，安全可行，未額外增加患者醫(yī)療費(fèi)用，具有重要的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)意義。

相關(guān)研究表明，缺血后適應(yīng)在STEMI患者急癥PCI術(shù)中應(yīng)用可以減少RA發(fā)生率、減輕再灌注損傷、減少梗死面積、保護(hù)心功能及改善患者早期預(yù)后，其對(duì)AMI早期心肌具有良好的保護(hù)作用。缺血后適應(yīng)與缺血預(yù)適應(yīng)相比，由于是在心肌缺血發(fā)生后再灌注之前進(jìn)行，可操作性強(qiáng)，具有廣闊的應(yīng)用前景。該文也已通過(guò)分組研究證實(shí)，實(shí)施缺血后適應(yīng)的實(shí)驗(yàn)組接受急癥PCI術(shù)治療的STEMI患者M(jìn)ACE積分、RA發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組梗死后心絞痛（13.33%）、惡性心律失常（16.67%）、心力衰竭（13.33%）等單項(xiàng)MACE發(fā)生率與對(duì)照組（分別為16.67%、26.67%、20.00%）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該結(jié)論與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果相符。但該次研究設(shè)計(jì)仍存在一定不足，如研究形式屬于不同病例前-后對(duì)照研究，加之不同病例存在個(gè)體差異，外界、內(nèi)部影響因素較為復(fù)雜，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成相應(yīng)干擾，此外該研究所選取樣本容量較小，因此缺血后適應(yīng)對(duì)經(jīng)急癥PCI術(shù)治療的STEMI患者具體的心肌保護(hù)作用及預(yù)后影響效果仍需今后實(shí)際工作中深入研究。

綜上所述，應(yīng)用缺血后適應(yīng)有利于減少STEMI患者經(jīng)急癥PCI術(shù)后RA發(fā)生率，對(duì)減輕再灌注損傷、減少梗死面積、保護(hù)心功能及改善患者早期預(yù)后均具有重要意義，值得今后推廣。

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（收稿日期：2017-11-03）