老年腸梗阻臨床診治分析

李軍

[摘要] 目的 對(duì)老年腸梗阻的臨床診斷及治療方法進(jìn)行系統(tǒng)探析。方法 方便收集2016年7月—2017年7月該院胃腸外科診治的57例老年腸梗阻患者的臨床資料，對(duì)患者的臨床診斷和治療情況進(jìn)行分析和總結(jié)。 結(jié)果 該組患者中，病因均得到明確，包括腸道腫瘤19例，腸粘連12例，腸扭轉(zhuǎn)9例，嵌頓性疝8例，腸系膜血管栓塞5例，腸套疊4例；37例患者合并≥1種基礎(chǔ)病癥，主要是高血壓、糖尿病、腦血管疾病等；51例采取手術(shù)治療，6例采取保守治療（1例轉(zhuǎn)手術(shù)治療），治愈45例，好轉(zhuǎn)10例，死亡2例；合并基礎(chǔ)病患者臨床治療效果整體低于非合并癥患者（Z=-1.032，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于老年腸梗阻應(yīng)早期確診，明確具體病因，掌握合并癥，采取針對(duì)性治療方法，可實(shí)現(xiàn)良好預(yù)后，減少死亡發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 老年；腸梗阻；診斷；治療

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（a）-0041-03

Analysis of Clinical Diagnosis and Treatment of Senile Intestinal Obstruction

LI Jun

Department of Surgery， Section One， Huanghua Peoples Hospital， Huanghua， Hebei Province， 061100 China

[Abstract] Objective This paper tries to make a systematic analysis of the clinical diagnosis and treatment of senile intestinal obstruction. Methods The clinical data of 57 elderly patients with intestinal obstruction diagnosed and treated in this hospital from July 2016 to July 2017 were convenient collected， and the clinical diagnosis and treatment were analyzed and summarized. Results The etiology of patients were clear， including 19 cases of intestinal cancer， 12 cases of intestinal adhesion， 9 cases of volvulus， 8 cases of incarcerated hernia， 5 cases of superior mesenteric artery embolization， 4 cases of intussusception； 37 cases with more than one kind of basic disease， mainly hypertension， diabetes and cerebrovascular disease； 51 cases underwent surgery treatment， 6 cases of conservative treatment （1 cases of surgical treatment）， 45 cases were cured， 10 cases were improved， 2 case died； clinical effect overall was lower than that of non-disease patients （Z=-1.032，P<0.05）. Conclusion For elderly patients with intestinal obstruction， early diagnosis， specific etiology， complications and targeted treatment can achieve good prognosis and reduce death.

[Key words] Old age； Intestinal obstruction； Diagnosis； Treatment

腸梗阻是臨床常見的急腹癥，就是腸內(nèi)容物無(wú)法正常運(yùn)行和順利經(jīng)過(guò)腸道的病癥。該病不但會(huì)導(dǎo)致腸管解剖形態(tài)及功能改變，同時(shí)還會(huì)引起全身性生理紊亂，病情嚴(yán)重的威脅到生命安全。出現(xiàn)腸梗阻的病理生理改變主要是因?yàn)轶w液?jiǎn)适?、腸管膨脹、毒素吸收，會(huì)導(dǎo)致感染中毒、休克、呼吸障礙等癥狀[1]。近年來(lái)，伴隨我國(guó)老齡化進(jìn)程推進(jìn)，老年人群腸梗阻發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，相對(duì)一般成年人腸梗阻而言，老年腸梗阻病因更為復(fù)雜，病情危重，癥狀多變，且大多伴基礎(chǔ)病，在診治上有較大困難。2016年7月—2017年7月該文主要對(duì)該院胃腸外科診治的57例老年腸梗阻患者的臨床診治情況進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析方便選取的該院腸胃外科接治的57例老年腸梗阻患者的臨床資料。均通過(guò)癥狀、腹部X線、術(shù)后病理等檢查確診，符合《腸梗阻診斷治療學(xué)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床表現(xiàn)主要是腹痛38例，腹脹29例，嘔吐17例，肛門停止排氣及排便47例，伴腸鳴音變化。其中，男患者36例，女患者21例；年齡62～83歲，平均（70.5±2.7）歲；均在發(fā)病后4 h內(nèi)送院診治。

1.2 方法

1.2.1 診斷 所有患者入院后進(jìn)行臨床癥狀檢查，予以初步診斷，同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查：①腹部X線，行常規(guī)攝立位、臥位平片，觀察腹部腸腔有無(wú)積氣、積液。②CT，在掃描前先讓患者飲下1.5%泛影葡胺溶液200 mL；行平躺位，吸氣后平掃，自膈頂?shù)礁构蓽蠏呙?，螺距?.375，層厚5 mm，層間距0.8 mm，重建間隔5 mm，床移速度為5～10 mm/s；在對(duì)腹部平掃后行增強(qiáng)掃描。把采集到的圖像傳送工作站，在行平面重建、多層曲面重建等處理。如患者腸系膜血管存在血栓或腹水征，腸系膜異常強(qiáng)化或腸壁延遲強(qiáng)化或未強(qiáng)化，或腸系膜密度增大，云霧狀，表明腸梗阻。

1.2.2 治療 該組患者在確診后均先進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括禁飲食、靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液、胃腸減壓、抗感染等治療。待病情穩(wěn)定后采取手術(shù)治療，對(duì)于腫瘤性腸梗阻，采取I期根治切除吻合術(shù)或造瘺術(shù)治療；對(duì)于粘連性腸梗阻采取黏連松解術(shù)和腸切除吻合術(shù)，部分患者采取保守治療；對(duì)于腸扭轉(zhuǎn)腸梗阻，行復(fù)位固定術(shù)，如腸管壞死，采取壞死小腸切除術(shù)；對(duì)于腸系膜血管栓塞腸梗阻均采取壞死小腸切除術(shù)；對(duì)于腹外疝嵌頓，采取疝內(nèi)容物還納+疝囊高位結(jié)扎+修補(bǔ)術(shù)；對(duì)于腸套疊腸梗阻，采取復(fù)位術(shù)或切除術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用率（%）表示，采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 該組患者的病因分析

該組57例患者中，發(fā)病原因均得到明確，主要是腸道腫瘤、腸粘連，其次是腸扭轉(zhuǎn)，嵌頓性疝、腸系膜血管栓塞、腸套疊

2.2 合并癥情況

通過(guò)診斷，該組患者中，37例合并≥1種基礎(chǔ)病癥，占比64.9%，主要是高血壓、糖尿病、心血管疾病、腦血管疾病及呼吸系統(tǒng)病癥等

2.3 治療效果

該組57例患者，51例行手術(shù)治療，占比89.5%；6例行保守治療（1例轉(zhuǎn)手術(shù)治療），占比10.5%；通過(guò)治療后45例治愈出院，占比78.9%；10例好轉(zhuǎn)繼續(xù)治療，占比17.6%；2例因小腸系膜根部扭轉(zhuǎn)致小腸全部壞死，細(xì)菌毒素吸收，導(dǎo)致中毒性休克死亡，占比3.5%。通過(guò)對(duì)比，合并癥和非合并癥腸梗阻患者治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

3.1 老年腸梗阻臨床分析

近年來(lái)，老年腸梗阻病因上有顯著變化，與一般成年人腸梗阻總體病因上無(wú)明顯差異。主要是腸道腫瘤、腸粘連、嵌頓性疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸系膜血管栓塞等。臨床研究報(bào)道，在老年腸梗阻病例中，腸道腫瘤居于首位，然后是腸粘連性腸梗阻。但也有報(bào)道稱腸粘連仍是老年腸梗阻主要原因[3]。因老齡人群既往手術(shù)機(jī)率高于其他年齡段人群，但伴隨老齡人群年齡增長(zhǎng)、飲食結(jié)構(gòu)變化、醫(yī)療條件改善等影響，腫瘤發(fā)現(xiàn)率隨之增加，所以老年人腸梗阻病因譜有所改變，腸道腫瘤逐步成為首要病因，并逐步得到醫(yī)學(xué)界認(rèn)同[4]。通過(guò)分析，腸道腫瘤作為老年腸梗阻主要病因原因在于：①老年人數(shù)量增加，腫瘤性病變率增高；②飲食結(jié)構(gòu)改變致有害性、致癌性物質(zhì)攝入增加；③伴隨診療技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展，腸道腫瘤檢出率提高。王云峰等人[4]對(duì)115例老年急性腸梗阻患者進(jìn)行臨床研究，腸粘連52例（45.2%），惡性腫瘤25例（21.7%），其次是腹外疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊。該研究中，19例（33.3%）病因?yàn)槟c道腫瘤，12例（21.1%）為腸粘連，可以看出腸道腫瘤居多，與上述研究報(bào)道基本一致[5-6]。

3.2 臨床診治

3.2.1 診斷 臨床普遍認(rèn)為腹部X線是腸梗阻首選診斷方法。對(duì)于腸梗阻腹部X線的影像學(xué)表現(xiàn)主要是：①腸腔擴(kuò)張，通常是小腸直徑>3 cm，結(jié)腸直徑>6 cm，且腸腔內(nèi)可見階梯狀液氣平面；②特殊征象，譬如“假瘤征”，主要是因閉襻腸腔充滿液體引起，在腹平片上可見類似腫瘤軟組織影，通常多見于完全絞窄性腸梗阻；“咖啡豆征”，主要是因近端腸管內(nèi)氣體、液體進(jìn)到閉襻腸曲，而導(dǎo)致閉襻腸曲持續(xù)擴(kuò)大成為咖啡豆?fàn)顖D像，以不完全性絞窄性腸梗阻多見。雖說(shuō)腹部X線在腸梗阻診斷中有著重要臨床意義，但因腹部臟器結(jié)構(gòu)影響，再因X線分辨率不高，使檢查結(jié)果無(wú)法滿足診斷需求，檢出率在50%～65%[7]。研究報(bào)道[8]，對(duì)于老年機(jī)械性腸梗阻診斷最為直接征象就是梗阻部位是否存在“移行帶”，也就是梗阻部位的近端腸道擴(kuò)張、存在液氣平面腸管和梗阻部位遠(yuǎn)端空虛處的移行區(qū)段，68.5%確診患者存在這一征象。CT檢查存在一些特征性表現(xiàn)：①腸壁部分段顯著增厚，且主要呈環(huán)形增厚，一些病例呈偏心性增厚；同時(shí)，局部腸腔狹窄，病變區(qū)近端腸腔擴(kuò)張、積液積氣，而遠(yuǎn)端腸管癟陷。②腸內(nèi)壁不規(guī)整，能看到棘狀突起。③增強(qiáng)CT掃描能夠觀察到病灶有不同程度強(qiáng)化。④CT能顯示腫瘤病灶和周邊組織的關(guān)系，觀察局部是否存在腫大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。特別是要觀察大腸梗阻移行帶是否存在，這是CT診斷的重點(diǎn)。

3.2.2 治療 ①保守治療：腸粘連是老年腸梗阻常見病因。臨床上對(duì)于存在腹部術(shù)史、腹腔感染史的腸粘連腸梗阻，因術(shù)后會(huì)再次出現(xiàn)粘連，所以一般采取保守治療[8]。該組研究中，6例腸粘連腸梗阻患者采取常規(guī)保守治療。主要是禁食飲食，進(jìn)行胃腸減壓，同時(shí)積極糾正水電解質(zhì)、Hp酸堿失衡，及抗感染、抑酸、灌腸、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。其中1例保守治療效果不佳轉(zhuǎn)手術(shù)治療治愈。

②手術(shù)治療：在患者保守治療過(guò)程中，必須密切掌握患者病情變化，在治療后24～48 h內(nèi)腹痛、腹脹等癥狀未得到緩解，同時(shí)存在腹膜炎，或疑出現(xiàn)腸絞窄者必須盡快開展手術(shù)探查。與此同時(shí)，還需考慮到老年患者是否合其他疾病，所以術(shù)前需采取針對(duì)性措施控制基礎(chǔ)疾病，以降低合并癥引起的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，比如對(duì)合并高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等患者，術(shù)前必須進(jìn)行有效的血壓、血糖、血脂等治療，這直接決定老年患者臨床治療效果。該研究中，51例手術(shù)治療，45例治愈出院，10例好轉(zhuǎn)繼續(xù)治療。辛力[8]對(duì)術(shù)后粘連性腸梗阻患者采取經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療，總有效率達(dá)到93.55%，高于常規(guī)綜合治療患者的77.42%?？梢钥闯?，手術(shù)治療老年腸梗阻效果更確切，優(yōu)于綜合療法。具體而言，對(duì)老年腸梗阻采取手術(shù)治療，因大多數(shù)腫瘤患者采取保守治療效果不佳，只能通過(guò)手術(shù)治療才可緩解病情，因而腸道腫瘤者應(yīng)采取手術(shù)治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉華橋.老年急性腸梗阻的臨床特點(diǎn)與診治分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31（17）：37，39.

[2] 呂云福，鄒聲泉，詹文華，等.腸梗阻診斷治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：5-22.

[3] 王義錄.老年急性腸梗阻的病因、臨床特點(diǎn)及其外科治療方法探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（78）：85-86.

[4] 王云峰，葉朕雄，顧文軍，等.老年急性腸梗阻115例臨床診療分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（19）：3012-3014.

[5] 白雪虹.手術(shù)治療老年腸梗阻22例臨床分析[J].山西大同大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2010，26（5）：64-66.

[6] 沈伯明，王永鋒，俞偉君.老年患者術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（9）：45-46.

[7] 孫雪峰，孫杰.44例老年腸梗阻患者手術(shù)治療分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（4）：573-575.

[8] 辛力.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2015，19（2）：90-93.

（收稿日期：2017-11-03）