喉罩下七氟醚吸入全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的對比研究

嚴(yán)長亭 郭俊紅

[摘要] 目的 探討喉罩下七氟醚吸入全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的對比效果。 方法 該研究方便選擇2015年5月—2017年5月期間聊城東昌府區(qū)婦幼保健院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦120例，采用隨機(jī)數(shù)字表的方法分組，其中60例作為觀察組采用喉罩下七氟醚吸入全身麻醉，60例作為對照組選用椎管內(nèi)麻醉，記錄并且統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)婦術(shù)中血壓波動(dòng)、心率波動(dòng)及血氧波動(dòng)，出生即刻、5 min、10 min的新生兒Apgar 評分，產(chǎn)婦并發(fā)癥和滿意度。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦術(shù)中收縮壓波動(dòng)、舒張壓波動(dòng)、心率波動(dòng)及血氧波動(dòng)分別為（14.73±3.89）mmHg 、8.85±2.39）mmHg、（8.69±1.48）次/min、（7.59±1.08）%，均低于對照組產(chǎn)婦（26.94±6.57）mmHg、（17.48±4.39）mmHg、（19.75±1.93）次/min、（3.29±0.73）%，血流動(dòng)力學(xué)更加平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒出生即刻、5 min、10 min的 Apgar 評分分別為（7.73±0.89）分、（8.15±4.39）分、（8.69±1.48）分，與對照組新生兒評分（7.94±1.57）分、（8.87±5.39）分、（9.05±1.53）分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 喉罩下七氟醚吸入全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉相比，在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果滿意，并且有一定優(yōu)勢，值得在合適的產(chǎn)婦麻醉中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 喉罩下；七氟醚吸入；全身麻醉；椎管內(nèi)麻醉；剖宮產(chǎn)

[中圖分類號] R726 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（a）-0026-03

Comparative Study of Sevoflurane Inhalation General Anesthesia and Spinal Anesthesia under Laryngeal Mask in Cesarean Section

YAN Chang-ting1， GUO Jun-hong2

1.Department of Anesthesiology，Liaocheng Dongchangfu Maternal and Child Health Care Hospital， Guanxian， Shandong Province， 252000 China； 2.General Practice， Liaocheng Dongchangfu Maternal and Child Health Care Hospital， Guanxian， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective This paper tries to compare the effect of sevoflurane inhalation anesthesia under laryngeal mask and general anesthesia in cesarean section. Methods 120 cases of cesarean section in this hospital were convenient selected from May 2015 to May 2017， by using the method of random number table， 60 cases treated with laryngeal mask inhalation of sevoflurane anesthesia， 60 cases as control group with spinal anesthesia， and the maternal intraoperative blood pressure fluctuation， the fluctuation of heart rate and blood oxygen fluctuation， birth moment， 5 minutes， 10 minutes of neonatal Apgar the maternal complications and satisfaction scores were compared. Results The observation group maternal systolic blood pressure， diastolic blood pressure fluctuations， heart rate fluctuations and blood oxygen fluctuations were（14.73±3.89）mmHg，（8.85±2.39）mmHg，（8.69±1.48）times/min，（7.59±1.08）%， were lower than the control group of maternal（26.94±6.57）mmHg，（17.48±4.39）mmHg， （19.75±1.93）times/min， （3.29±0.73）% respectively. The hemodynamics was more stable with statistical significance（P<0.05）. The newborns in the observation group were （7.73±0.89）points， （8.15±4.39）points and（8.69±1.48）points respectively at 5 min and 10 min after birth， compared with the newborns in the control group（7.94±1.57）points，（8.87±5.39）points， and （95.05±1.53）points Statistical difference（P>0.05）. Conclusion Sevoflurane Inhalation Anesthesia with laryngeal mask airway is better than anesthesia with spinal anesthesia in cesarean section， and it has some advantages and is worthy of application in appropriate maternal anesthesia.

[Key words] Laryngeal mask airway； Sevoflurane inhalation； General anesthesia； Spinal anesthesia； Cesarean section

隨著國家二胎政策的放開，醫(yī)院迎來了一波生育高峰[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)是醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)的常規(guī)手術(shù)，相應(yīng)的剖宮產(chǎn)麻醉是手術(shù)室麻醉醫(yī)師經(jīng)常面對的問題[2]。現(xiàn)在醫(yī)院對剖宮產(chǎn)常用的麻醉方式是椎管內(nèi)麻醉[3]。對于有椎管內(nèi)麻醉有禁忌癥的產(chǎn)婦需要選擇全身麻醉，但是全麻藥物對產(chǎn)婦和胎兒會(huì)產(chǎn)生不良影響，因?yàn)楹粑种茣?huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦低氧血癥，影響了胎兒的生命安全[4]。因此麻醉師在選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉時(shí)應(yīng)慎重選擇藥物的種類和用藥途徑[5]。七氟醚是常用麻醉藥，其臨床特點(diǎn)是起效快、對機(jī)體影響較小，術(shù)后蘇醒較快等優(yōu)點(diǎn)[6]。鑒于以上認(rèn)識，該研究方便選擇2015年5月—2017年5月期間收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦120例，其中60例采用喉罩下七氟醚吸入全身麻醉，60例選用椎管內(nèi)麻醉，對比兩組麻醉效果，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選擇收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦120例，采用隨機(jī)數(shù)字表的方法進(jìn)行分組。其中60例作為觀察組采用喉罩下七氟醚吸入全身麻醉，60例作為對照組選用椎管內(nèi)麻醉，觀察組60例中，年齡21～37歲，平均年齡（29.48±2.18）歲，孕周37～40周，平均（38.67±1.04）周，體重64～84 kg，平均（73.29±4.35）kg；對照組60例中，年齡22～39歲，平均年齡（30.65±2.76）歲，孕周37～40周，平均（37.98±1.23）周，體重65～85 kg，平均（73.76±4.46）kg。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、體重等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦均知情同意并且簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均給予麻醉前的一般處理，包括禁食8 h，各項(xiàng)生命體征的記錄[7]。觀察組產(chǎn)婦采用3.5%的七氟醚（國藥準(zhǔn)字H20080681）+4 L/min的氧氣吸入，并且給予丙泊酚（得普利麻，H20130535）1.5 mg/kg插入喉罩，然后以3.5%七氟醚維持，直至胎兒娩出[8]。對照組產(chǎn)婦采用的是椎管內(nèi)麻醉，是選取左側(cè)臥位，穿刺點(diǎn)是L2～3，在蛛網(wǎng)膜下腔給予0.5%的羅哌卡因（耐樂品，H20140763）10 mg，直至胎兒娩出[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并且統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)婦術(shù)中血壓波動(dòng)、心率波動(dòng)及血氧波動(dòng)，出生即刻、5 min、10 min的新生兒Apgar 評分[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%） 表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)

觀察組產(chǎn)婦術(shù)中收縮壓波動(dòng)、舒張壓波動(dòng)、心率波動(dòng)及血氧波動(dòng)分別為（4.73±3.89）mmHg 、（8.85±2.39） mmHg、（8.69±1.48）次/min、（7.59±1.08）%，均低于對照組產(chǎn)婦（26.94±6.57）mmHg、（17.48±4.39）mmHg、（19.75±1.93）次/min、（3.29±0.73）%，血流動(dòng)力學(xué)更加平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 新生兒指標(biāo)

觀察組新生兒出生即刻、5 min、10 min的 Apgar 評分分別為（7.73±0.89）分、（8.15±4.39）分、（8.69±1.48）分，與對照組新生兒評分（7.94±1.57）分、（8.87±5.39）分、（9.05±1.53）分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是醫(yī)院常用的分娩方式，其麻醉方式較多[11]。在國外，常用的麻醉方式為全身麻醉，其優(yōu)點(diǎn)是不影響長的循環(huán)功能，保證了子宮的血供，但是如果應(yīng)用不當(dāng)，容易導(dǎo)致嚴(yán)重的后果[12]。因此如何確保全麻下的安全性尤為重要[13]。椎管內(nèi)麻醉是我國許多醫(yī)院常用的剖宮產(chǎn)麻醉方式，但是其同樣有其不良的并發(fā)癥，對于有椎管內(nèi)麻醉禁忌的產(chǎn)婦，如何選用全麻藥物是值得研究的問題[14]。

該研究對觀察組產(chǎn)婦采用的是七氟醚的喉罩下吸入的方式進(jìn)行麻醉，七氟醚的麻醉特點(diǎn)是呼吸道的刺激較小，血?dú)夥峙涞南禂?shù)較低，而且還有一定的肌松作用。近年來，在喉罩下的七氟醚吸入全身麻醉已經(jīng)應(yīng)用于有椎管內(nèi)麻醉禁忌的產(chǎn)婦中。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦術(shù)中收縮壓波動(dòng)、舒張壓波動(dòng)、心率波動(dòng)及血氧波動(dòng)分別為（14.73±3.89）mmHg、（8.85±2.39）mmHg、（8.69±1.48）次/分、（7.59±1.08）%，均低于對照組產(chǎn)婦（26.94±6.57）mmHg、（17.48±4.39）mmHg、（19.75±1.93）次/min、（3.29±0.73）%，血流動(dòng)力學(xué)更加平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒出生即刻、5 min、10 min的 Apgar 評分分別為（7.73±0.89）分、（8.15±4.39）分、（8.69±1.48）分，與對照組新生兒評分（7.94±1.57）分、（8.87±5.39）分、（9.05±1.53）分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可以看到，七氟醚吸入全身麻醉對產(chǎn)婦刺激小，術(shù)中生命體征比較穩(wěn)定，并且對新生兒的評分沒有大的影響。學(xué)者劉婷[15]總結(jié)根據(jù)喉罩下七氟醚吸入全身麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床效果及優(yōu)勢，研究結(jié)果顯示96例產(chǎn)婦手術(shù)均成功，且母嬰安全，產(chǎn)婦均無出血較多等情況的發(fā)生，新生兒Apgar評分均>8分，與該研究結(jié)果一致，有力證明了該研究的科學(xué)性。

綜上所述，喉罩下七氟醚吸入全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉相比，在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果滿意，并且有一定優(yōu)勢，值得在合適的產(chǎn)婦麻醉中應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 段崇珍，魯曉紅.不同濃度七氟醚全麻誘導(dǎo)對剖宮產(chǎn)圍術(shù)期產(chǎn)婦和新生兒的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，39（4）：443-446.

[2] 吳小平，張磊.七氟醚輔助硬膜外阻滯對剖宮產(chǎn)安全性的分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（3）：309-311.

[3] 翟利平.雙管喉罩在妊高癥剖宮產(chǎn)全麻中的應(yīng)用[C]//國際數(shù)字醫(yī)學(xué)會(huì)、Digital Chinese Medicine.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)2016/專集：國際數(shù)字醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)字中醫(yī)藥分會(huì)成立大會(huì)暨首屆數(shù)字中醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集.北京：國際數(shù)字醫(yī)學(xué)會(huì)、Digital Chinese Medicine，2016：2.

[4] 李進(jìn)，劉雅.重度子癇前期剖宮產(chǎn)麻醉術(shù)中發(fā)生左心衰一例[J].臨床誤診誤治，2016，29（3）：74-75.

[5] 李棟森.喉罩下七氟醚吸入全麻用于產(chǎn)科麻醉的可行性研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（21）：39.

[6] 翟利平，鄧愛華，徐公元.雙管喉罩吸入七氟醚麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（5）：756-758.

[7] 林承雄.七氟醚全身麻醉在剖腹產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].西北藥學(xué)雜志，2014，29（1）：77-78.

[8] 郭善亮，劉小兵，周濤，等.喉罩下七氟醚吸入全麻在妊娠合并心臟病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2015，50（7）：708-710.

[9] 張明生.喉罩下七氟醚吸入全麻在妊娠合并心臟病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[C]//中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)麻醉專業(yè)委員會(huì)（CSIA）.中國中西醫(yī)結(jié)合麻醉學(xué)會(huì)[CSIA]年會(huì)暨第二屆全國中西醫(yī)結(jié)合麻醉學(xué)術(shù)研討會(huì)、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)麻醉專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)論文匯編.北京：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)麻醉專業(yè)委員會(huì)（CSIA），2015：3.

[10] 鄧愛華.喉罩下七氟醚吸入全身麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（11）：1599-1600.

[11] 黃朋，曹維福，方戀.七氟醚與異丙酚在血小板減少癥剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（18）：157-158.

[12] 牛聰.不同全身麻醉方法對剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒及產(chǎn)婦的影響[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2014.

[13] 饒婉宜.七氟醚對離體重度子癇前期胎盤蛋白表達(dá)的影響[D].杭州：浙江大學(xué)，2014.

[14] 袁振武，楊昌明，周玉，等.七氟醚吸入麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)硬膜外阻滯不全41例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，32（6）：726-728.

[15] 劉婷.喉罩下七氟醚吸入全身麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（3）：192-193.

（收稿日期：2017-11-07）