應(yīng)用PDCA降低檢驗科危急值漏報率

——伍啟康 李煒煊 趙偉成 黃慧勇 曾 勇 潘練華

檢驗科危急值是指明顯偏離正常范圍且可能危及患者生命安全的檢驗結(jié)果。出現(xiàn)危急值時，提示患者可能處于生命危急的邊緣狀態(tài)，應(yīng)及時告知臨床并采取相關(guān)措施，以避免嚴(yán)重后果發(fā)生。將PDCA循環(huán)運用于危急值管理，可有效降低危急值漏報率，提高檢驗科工作質(zhì)量[1-6]。為進一步降低危急值漏報率，佛山市第一人民醫(yī)院檢驗科引入PDCA循環(huán)，探討危急值漏報原因，尋找改進方法，取得了較好效果。

1 計劃階段

1.1 明確現(xiàn)狀

通過與臨床溝通以及統(tǒng)計LIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)等方式，發(fā)現(xiàn)檢驗危急值管理存在以下問題：危急值項目過多，部分項目及閾值設(shè)置不合理，過多的“偽”危急值報告增加了臨床工作壓力；危急值網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)不完善，不能網(wǎng)絡(luò)直報，只能人工報告，容易漏檢；危急值超時確認(rèn)率高；危急值報告不及時，存在漏報告或報告不記錄現(xiàn)象；不能根據(jù)專科患者特點進行個性化危急值報告等。數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，2014年1月-6月檢驗科危急值月平均漏報率為1.04%。上述問題造成該院危急值管理未能達到三甲復(fù)評危急值A(chǔ)條款要求。

1.2 成立持續(xù)質(zhì)量改進小組(表1)

1.3 分析原因

表1 小組概況

圖1 危急值漏報原因分析

表2 危急值漏報要因分析

小組成員召開頭腦風(fēng)暴會議，對影響危急值管理的所有因素進行分析(圖1)。結(jié)合二八法則(表2)，確定首要改進問題有：危急值項目設(shè)置過多，危急值網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)不完善，門診危急值管理缺陷，主管部門監(jiān)管力度不足，不熟悉報告處理流程等。

1.4 選擇改進方案

針對要因，依據(jù)5W1H原則制定詳細(xì)解決方案(表3)。同時，設(shè)定目標(biāo)值，希望通過改進，使檢驗科危急值實現(xiàn)快速、準(zhǔn)確、100%地上報。

2 實施階段(表3)

3 檢查階段

3.1 檢查方案

質(zhì)控科每季度對檢驗危急值上報情況進行督導(dǎo)檢查，并在全院通報結(jié)果；每月對臨床醫(yī)護人員及檢驗人員進行定期或不定期地抽查和考核。檢驗科主任每月通過LIS系統(tǒng)對每一例延誤危急值進行分析并將結(jié)果通報相關(guān)責(zé)任人。

3.2 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計學(xué)處理方法

檢驗報告審核后20分鐘臨床未確認(rèn)則為超時。觀察檢驗危急值項目及范圍調(diào)整前后月平均危急值比例，統(tǒng)計危急值平均確認(rèn)時間及月平均延誤數(shù)差異，匯總危急值處理流程系統(tǒng)培訓(xùn)前后知曉率，比較PDCA循環(huán)實施前后危急值漏報率。采用Excel軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，率的比較采用四格表卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 檢查結(jié)果

(1)檢驗危急值項目及范圍調(diào)整后，檢驗科每月平均危急值數(shù)量從5 523例下降到4 237例，危急值報告比例從0.252%下降至0.192%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=176.467，P<0.01)。

(2)檢驗危急值實行全面信息化管理后，檢驗科危急值平均確認(rèn)時間從17.9分鐘縮短到6.2分鐘，門診患者危急值平均確認(rèn)時間從19.7分鐘縮短至10.1分鐘；門診危急值月平均延誤數(shù)從12.2例下降至2.8例，月均延誤比例從1.4%下降到0.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=5.673，P<0.05)。

(3)經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，檢驗人員對危急值處理流程知曉率從56.4%上升至92.3%，醫(yī)護人員從43.6%上升至86.3%，效果明顯(P<0.01)。

表3 擬定對策并實施

(4)經(jīng)過PDCA循環(huán)改進，檢驗科危急值漏報率從1.04%下降為0，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=43.985，P<0.01)。

4 處理階段

通過PDCA循環(huán)改進，檢驗科建立了檢驗危急值標(biāo)準(zhǔn)化、常態(tài)化管理機制，實現(xiàn)了檢驗LIS系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報，杜絕了危急值漏報現(xiàn)象。至此，影響檢驗科危急值管理的主要問題得以解決。

與此同時，小組對仍存在的問題進行了分析，包括部分科室危急值確認(rèn)窗口偶爾未彈出，檢驗人員及醫(yī)護人員對危急值處理流程知曉率仍有提升空間等。這些問題將納入下一輪PDCA循環(huán)予以解決。

5 討論

檢驗科準(zhǔn)確、及時地向臨床提供具有診斷意義的危急值信息和數(shù)據(jù)，能使臨床醫(yī)師第一時間獲得危及患者生命安全的檢驗結(jié)果，從而及時采取有效救治措施，保證患者生命安全[7-8]。加強檢驗科危急值管理，防止漏報尤為重要。合理制定危急值項目及范圍是確保檢驗科危急值及時報告和處理的前提。科學(xué)、規(guī)范地調(diào)整危急值項目及范圍，能在不影響臨床診療的同時，大大減輕臨床工作壓力。結(jié)合三甲醫(yī)院危急值管理條款要求，檢驗科應(yīng)根據(jù)臨床需要，定期更新或調(diào)整危急值報告項目和范圍。

傳統(tǒng)的檢驗業(yè)務(wù)管理模式已遠(yuǎn)不能滿足產(chǎn)品市場發(fā)展需求,檢驗機構(gòu)需要增強自身能力,信息化檢驗業(yè)務(wù)管理勢在必行[9]。有研究指出，采用危急值實時檢測系統(tǒng)，有助于降低危急值漏報率[10]。本研究中檢驗危急值實行全面信息化管理后效果明顯，為危重患者搶救爭取了更多時間。

檢驗人員及醫(yī)護人員是危急值報告及處理的主體，對其進行科學(xué)、規(guī)范的培訓(xùn)，可有效增強其責(zé)任心和主動意識，提高積極性[11]，從而確保危急值報告快速、準(zhǔn)確地得到及時處理。本研究中檢驗科危急值每月漏報率下降為0，除完善的網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)外，定期科學(xué)、規(guī)范的培訓(xùn)及督導(dǎo)檢查也必不可少。

[1] 池末珍，曹登科，劉治東，等. PDCA循環(huán)在危急值管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22(2)：42-44.

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