緊密型醫(yī)聯(lián)體模式下專家效應(yīng)對基層醫(yī)療水平的影響研究*

——沈艷玲 古麗巴哈爾·卡德爾 孫春梅 溫 浩*

專家效應(yīng)是醫(yī)院整體醫(yī)療水平、品牌影響力的最直接體現(xiàn)[1]。昌吉某二甲醫(yī)院(以下簡稱分院)與新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(以下簡稱本部)建立了緊密型醫(yī)聯(lián)體。

本研究以本部專家在分院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)為例，就醫(yī)院門診相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，探索提升分院醫(yī)療水平、品牌效應(yīng)及方便基層患者就醫(yī)的有效途徑。

1 醫(yī)聯(lián)體前分院專家門診基本情況

分院原有專家14名(含援疆專家)，其中主任醫(yī)師4名，副主任醫(yī)師10名，專家資源嚴(yán)重稀缺。2014年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全年門診201 976人次，其中專家門診8 146人次，僅占門診總?cè)舜蔚?.03%。

建立醫(yī)聯(lián)體前，醫(yī)院診療區(qū)域無導(dǎo)醫(yī)分診臺，醫(yī)師自己刷卡為患者診療，患者對出診醫(yī)師和專家信息不了解，就診隨機(jī)性很大，復(fù)診率較低。

專家介紹僅限于在報刊架上擺放附有專家照片的明片，明片只有專家的姓名、職稱和簡短的專業(yè)介紹，宣傳形式單一。

表1 實(shí)施醫(yī)聯(lián)體前后醫(yī)院專家人數(shù)變化情況比較

表2 實(shí)施醫(yī)聯(lián)體前后專家門診率情況對比

表3 實(shí)施醫(yī)聯(lián)體前后標(biāo)準(zhǔn)化專家門診率情況對比

周六周日及節(jié)假日無專家門診，不能滿足患者周末及假期對專家門診的需求。

2 醫(yī)聯(lián)體模式下的具體做法

2.1 增加專家數(shù)量及出診人次

通過3種方式增加專家數(shù)量及出診人次：第一，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，每天專車接送資歷深厚的專家到分院坐診，進(jìn)行多點(diǎn)醫(yī)療。第二，駐扎執(zhí)行主任與骨干醫(yī)師，主任和骨干都是本部專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力的拔尖人才。第三，培養(yǎng)人才，專家坐診時配分院醫(yī)生做助手，全程參與、觀摩專家接診。

2.2 建立各區(qū)域?qū)пt(yī)分診臺并完善導(dǎo)診宣傳

在就診區(qū)域設(shè)置8大導(dǎo)醫(yī)分診臺，每個分診臺建立排號叫號系統(tǒng)，導(dǎo)醫(yī)根據(jù)患者病情緩急輕重進(jìn)行合理分診。

2.3 加大專家宣傳力度

在門診入口處制作展架宣傳專家；門診一樓大廳兩塊大型LED屏滾動播放專家介紹、當(dāng)日出診專家信息；在一樓大廳制作大型展板展示學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人、知名專家、執(zhí)行主任信息；在患者候診區(qū)制作出診專家易拉寶宣傳，患者候診時可精準(zhǔn)選擇適合的專家；在每個診區(qū)和電梯等候區(qū)都設(shè)有醫(yī)院微信公眾號和手機(jī)APP預(yù)約二維碼，公眾號每天推送次日專家排班表及信息。

2.4 開展無假日專家門診

為滿足患者就診需求，解決患者工作日不便就診的問題，開展無節(jié)假日專家門診。

2.5 新增特色?？崎T診

在原內(nèi)科門診基礎(chǔ)上新增神經(jīng)醫(yī)學(xué)科、消化科、呼吸科和肝病門診，在原外科門診基礎(chǔ)上新增微創(chuàng)外科、腹部外科、肛腸外科等。根據(jù)分院周邊常見病譜和重點(diǎn)疾病診療需求，新增腫瘤門診、腫瘤多學(xué)科聯(lián)合(MDT)門診、整形美容專家門診、心理醫(yī)學(xué)門診、戒煙門診、生殖助孕專家門診、再生育咨詢門診、高壓氧艙專家門診、中醫(yī)特色體重管理門診和營養(yǎng)門診等。

3 結(jié)果

3.1 實(shí)施醫(yī)聯(lián)體前后專家人數(shù)變化情況比較

實(shí)施醫(yī)聯(lián)體管理模式后，分院專家人數(shù)共233人，是實(shí)施醫(yī)聯(lián)體前專家總數(shù)的16倍，其中享受國務(wù)院特殊津貼長期坐診名醫(yī)專家2名，見表1。

3.2 專家接診人次變化情況對比

實(shí)施醫(yī)聯(lián)體前分院出診專家人次為576人次，專家門診量為8 143人次，門診總量為201 976人次。實(shí)施醫(yī)聯(lián)體后，出診專家人次、專家門診人次、門診總量分別為6 009人次、196 386人次、567 644人次，同比增加率分別為943.22%、2410.83%、281.26%。實(shí)施前后專家門診率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。標(biāo)化后專家門診率顯著高于實(shí)施醫(yī)聯(lián)體前(P<0.05)，專家門診人次增長761.10%。見表2、表3。

3.3 門診收入變化情況比較

實(shí)施醫(yī)聯(lián)體后門診收入較實(shí)施前明顯增長，同比增長74.67%。

4 討論

4.1 實(shí)施醫(yī)聯(lián)體后的成效

“緊密型”醫(yī)聯(lián)體模式下的三甲醫(yī)院專家效應(yīng)提高了分院的出診專家人次、門診人次及門診收入，較實(shí)施醫(yī)聯(lián)體前分別增長943.22%、2 410.83%、74.67%。這說明緊密型醫(yī)聯(lián)體打通優(yōu)勢專家資源下沉“綠色”通道，快速提升了分院醫(yī)護(hù)人員診療水平，同時促進(jìn)分院醫(yī)療技術(shù)、科研管理水平的提高，實(shí)現(xiàn)對分院周邊患者的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，保障診療的連續(xù)性，增強(qiáng)居民對分院的信任度，提高了基層的診療服務(wù)量和業(yè)務(wù)收入[2]。本部知名專家下沉到分院坐診，患者在家門口就享受到了本部優(yōu)質(zhì)的專家服務(wù)，緩解了患者在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)看專家門診“一號難求”的現(xiàn)狀，還省去了去三甲醫(yī)院看病的路途奔波之苦，節(jié)省了時間和經(jīng)濟(jì)成本[3]。以堅(jiān)持公益性為重心，貼心優(yōu)質(zhì)的專家服務(wù)，滿足昌吉轄區(qū)內(nèi)群眾基本醫(yī)療服務(wù)[5]。

4.2 存在問題分析及對策建議

4.2.1 醫(yī)院文化是醫(yī)聯(lián)體實(shí)施的障礙 本部人員上班積極、工作執(zhí)行力強(qiáng)，而分院踏點(diǎn)上下班、工作拖沓。我們認(rèn)為產(chǎn)生這個問題的原因主要與兩所醫(yī)院歷史背景不同，發(fā)展程度不同，因此存在文化價值觀的差別。為扭轉(zhuǎn)分院現(xiàn)狀，我們采取的對策是重塑醫(yī)院文化：(1)樹立與本部一致的“大愛無疆，大醫(yī)精誠”的核心價值觀，弘揚(yáng)“一切為了各族人民健康”的服務(wù)理念，堅(jiān)持“文化建院、依法治院、科教興院、人才強(qiáng)院”的辦院方針；(2)改革僵化的用人制度，按照“效率優(yōu)先，兼顧公平”的分配原則，完成了績效工資分配實(shí)施方案；(3)相繼開展“重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)”“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”“品管圈大賽”等活動，將文化建設(shè)融入到醫(yī)院一切工作；(4)開展豐富多彩的文體活動，提高醫(yī)護(hù)人員的凝聚力；(5)送員工去本部長期或短期進(jìn)修學(xué)習(xí)，既學(xué)到技術(shù)又感受到敬業(yè)奮進(jìn)的文化氛圍。

4.2.2 分院人員學(xué)歷層次不高，診療水平有待提高 實(shí)施醫(yī)聯(lián)體前，分院醫(yī)師基本不診治疑難危重病患者，與本部建立緊密型醫(yī)聯(lián)體后，疑難患者增多，分院醫(yī)師診療能力亟待提高。對此需采取的措施：(1)依靠本部專家優(yōu)勢資源，對科主任、醫(yī)師、技師、護(hù)士等分層次分批次培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員診療護(hù)理技能；(2)本部知名專家在分院出診時現(xiàn)場帶教，增強(qiáng)疑難危重病癥救治能力；(3)本部來的執(zhí)行主任及骨干醫(yī)師每天早交班時通過專業(yè)講課、教學(xué)講座、手術(shù)指導(dǎo)、教學(xué)查房等形式，發(fā)揮傳幫帶作用，提升分院醫(yī)師實(shí)踐技能[4]；(4)將高水平的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班放在分院，方便分院醫(yī)護(hù)人員參加學(xué)習(xí)；(5)利用本部品牌效應(yīng)打破優(yōu)秀畢業(yè)生不愿來的壁壘，提高準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，以碩士研究生為起點(diǎn)(部分專業(yè)要求接受完規(guī)培的碩士研究生)進(jìn)入，提高分院學(xué)歷層次，提升診療水平。

4.2.3 醫(yī)保激勵作用有待提高 本部與分院建立了緊密型醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)院層面搭建了分級診療、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的平臺，打通了雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道[5]，實(shí)現(xiàn)屬地醫(yī)療的同時又方便患者轉(zhuǎn)診。但因分院與本部分屬兩地，政府的醫(yī)保報銷成為制約，部分病人因醫(yī)保問題無法實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診[6]。建議，醫(yī)保部門盡快出臺相應(yīng)配套政策，早日制定以“病種病情為分級轉(zhuǎn)診依據(jù)”政策規(guī)定。

5 結(jié)語

國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期[7]，作為國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的三甲醫(yī)院，應(yīng)該勇于承擔(dān)社會責(zé)任。本研究中的三甲醫(yī)院積極探索，通過兩年多的具體實(shí)踐，搭建了分級診療、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的平臺，建立了內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，區(qū)域病人就診、雙向轉(zhuǎn)診更便捷[8]，將醫(yī)療服務(wù)的觸角延伸到基層，擴(kuò)大醫(yī)院品牌影響力[9]。實(shí)踐證明，專家效應(yīng)是解決二級醫(yī)院嚴(yán)重欠缺優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才資源的有效途徑，是快速提高基層整體醫(yī)療技術(shù)水平的便捷手段，是實(shí)現(xiàn)患者屬地醫(yī)療化的質(zhì)量保障，是通過患者就診體驗(yàn)滿意進(jìn)而對國家醫(yī)改滿意的著眼點(diǎn)。

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