562例孕婦產(chǎn)前4項傳染性指標(biāo)結(jié)果分析

張春莉

摘 要 目的 統(tǒng)計孕產(chǎn)婦乙型肝炎（HBV），梅毒螺旋體（TP），丙型肝炎病毒（HCV）及人類免疫缺陷病毒（HIV）的感染狀況。方法 對本院2013年6月至2014年5月的562例孕產(chǎn)婦產(chǎn)前4項傳染性指標(biāo)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：562例孕產(chǎn)婦中。HBV的感染率為9.8%；TP的感染率為0.89%；HCV的感染率為0.7%；HIV的感染率為l例 （0.2%）。結(jié)論：開展孕產(chǎn)婦血清感染性標(biāo)志物的圍產(chǎn)期檢測可以早期預(yù)防和控制母嬰垂直傳播，降低新生兒傳染病的發(fā)生率，提高優(yōu)生優(yōu)育。避免醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)源性院內(nèi)感染。

關(guān)鍵詞 孕產(chǎn)婦 血清4項傳染性指標(biāo) 優(yōu)生優(yōu)育

對孕產(chǎn)婦產(chǎn)前血清感染性標(biāo)志物乙型肝炎（HBV）、梅毒螺旋體（TP）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）進行檢測，能早期發(fā)現(xiàn)陽性患者，避免及控制母體通過胎盤將傳染性疾病傳播給胎兒，同時也能及時防止醫(yī)務(wù)人員的院內(nèi)醫(yī)源性感染。為了解這4種傳染性指標(biāo)的感染情況，有效預(yù)防這4種疾病的垂直傳播，提高優(yōu)生優(yōu)育，筆者對于2013年6月至2014年5月在本院就診的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前4項傳染性指標(biāo)的開展檢測，結(jié)果分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2013年6月至2014年5月來本院進行產(chǎn)前檢查的門診和住院孕婦562例，年齡22-38歲。抽取靜脈血4ml，分離血清待檢。

1.2試劑

HBSAg采用北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司產(chǎn)品，抗-HCV，抗-HIV1/2，抗-TP采用廈門英科新創(chuàng)科技有限公司產(chǎn)品，梅毒螺旋體明膠凝集實驗（TPPA）由日本富士生物公司提供。

1.3儀器

酶標(biāo)儀采用芬蘭雷勃MK-3 全自動酶標(biāo)儀判讀，洗板機采用上?？迫A實驗系統(tǒng)有限公司ST-36WT 產(chǎn)品及振蕩器。

1.4方法

HBSAg，抗-HCV，抗-HIV1/2用酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA）檢測，抗-HIV初篩陽性按規(guī)定送往市疾病控制中心艾滋病確認(rèn)實驗室確認(rèn)。梅毒抗體用甲苯胺紅不加熱血清實驗法（TRUST）檢測，陽性者做TPPA確認(rèn)實驗。所有試劑均通過衛(wèi)生部生物檢定所批檢，并在有效期內(nèi)使用。操作及結(jié)果判斷嚴(yán)格按照試劑盒說明書進行，每日均做對照和室內(nèi)質(zhì)控。

2結(jié)果

562例孕產(chǎn)婦產(chǎn)前4相感染性指標(biāo)檢測結(jié)果：HBSAg陽性55例（9.8%）、抗-HIV1/2經(jīng)市疾病控制中心艾滋病確認(rèn)實驗室確認(rèn)陽性患者1例（0.2%）、抗-HCV陽性4例（0.7%）、TRUST陽性6例標(biāo)本用TPPA復(fù)檢，5例陽性，其中1例為假陽性，TRUST陽性符合率83.3%，非特異性抗體陽性1例，TPPA陽性5例（0.89%）。所用陽性標(biāo)本中有一例為HIV和并丙肝感染。

3討論

HBV在全世界范圍內(nèi)廣泛流行，而我國是乙肝的高發(fā)區(qū)約有8%-20%的HBSAg攜帶者，通過以上資料分析，農(nóng)村患者比例居多，主要原因是農(nóng)村人口乙肝疫苗接種普及率低，而且有些邊遠(yuǎn)山區(qū)的產(chǎn)婦仍在自家簡陋的衛(wèi)生所分娩，這樣就會導(dǎo)致部分宮內(nèi)感染或圍產(chǎn)期感染造成母嬰垂直傳播。大量研究認(rèn)為宮內(nèi)感染是母嬰HBV傳播的主要途徑。有大約30%-50%的HBSAg攜帶者來源于母嬰傳播，這是因為母親在分娩過程中通過子宮傳染給胎兒，以及產(chǎn)后與母親的密切接觸使新生兒受感染所致。圍產(chǎn)期感染的新生兒85%-90%可成為無癥狀HBSAg攜帶者，有些嬰兒已在母體子宮內(nèi)被感染，表現(xiàn)為出生時已呈HBSAg陽性。本次調(diào)查562孕產(chǎn)婦HBSAg陽性率9.8%，和有些文獻報道的概率不太一致，這可能是地域性的差異影響和城市的流動人口數(shù)量有關(guān)。為提高優(yōu)生優(yōu)育，目前應(yīng)該加強阻斷HBV母嬰傳播的途徑。分娩過程中避免嬰兒吞入污染的母體液體。同時做好新生兒乙肝疫苗的注射，最好并用乙肝高效免疫球蛋白。降低新生兒HBV感染率。本文抗-HCV陽性率0.7%，低于我國一般人群抗-HCV陽性率3.20%的報道?？墒强?HCV出現(xiàn)時間較晚，檢測窗口期較長。所以要早期了解孕婦HCV的感染狀況，及時實施母嬰隔離措施。

梅毒螺旋體感染機體會產(chǎn)生兩種抗體，即特異性抗體螺旋體抗體與非特異性類脂質(zhì)抗體。非特異性抗體影響因數(shù)較多，往往用于提示患者是否處于現(xiàn)癥感染狀態(tài)，常作為梅毒螺旋體感染的篩查實驗，即TRUST實驗。血漿中存在心磷脂的非梅毒疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病及部分正常人TRUST可能為陽性，出現(xiàn)生物學(xué)假陽性。本文TRUST陽性的標(biāo)本均做了TPPA做確證實驗，TRUST陽性6例，TPPA陽性5例 （0.89%），其中一例為非特異性抗體陽性。所以，孕產(chǎn)婦應(yīng)在孕早期進行梅毒血清學(xué)篩查及早發(fā)現(xiàn)治療，降低梅毒感染對新生兒帶來的危害。

中國部分地區(qū)研究表明，兒童艾滋病的母嬰傳播率為35%-50%，是兒童感染的主要途徑。本文統(tǒng)計陽性標(biāo)本按“全國HIV檢測管理規(guī)范”送疾病控制中心確認(rèn)的抗-HIV1例（0.2%），并且合并感染丙肝，因引起高度重視。目前中國艾滋病流行正處于快速增長期有必要加強對孕婦艾滋病防治知識的宣傳。

綜上所述，這4種疾病都可以同過母親傳染給胎兒，除乙肝可以注射疫苗預(yù)防阻斷外，其它3種尚無有效的治療措施，并且這些疾病都有一定的檢測窗口期，短時間內(nèi)不一定能檢測出來，嚴(yán)重影響新生兒的生命質(zhì)量。對周圍接觸的醫(yī)務(wù)人員也構(gòu)成潛在的醫(yī)源性傳播和院內(nèi)感染。防患于未然重在早發(fā)現(xiàn)，早治療，建議婚前男女要進行必要的體檢，孕婦在孕前，孕期，產(chǎn)前都要進行這4項檢測，以降低新生兒傳染病的發(fā)生率，提高優(yōu)生優(yōu)育。

參考文獻

[1] 方曄，吳春萍.乙肝五項，抗HCV、抗HIV在術(shù)前和產(chǎn)前的檢測意義[J].實用醫(yī)技雜志，2004，11（7B）：1269-1271.

[2] 彭文偉.傳染病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，6.

[3] 張卓然.臨床微生物學(xué)和微生物檢驗（第3版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[4] 鄒黎.梅毒血清學(xué)實驗幾種檢測方法比較[J].實用醫(yī)技雜志，2006，13（21）：3788

[5] 張華，葉震璇，劉廣宣等.128例梅毒血清學(xué)實驗方法的評價[J].貴州醫(yī)藥，2004，28（03）：260-261.