5+3+X政策背景下新疆住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施現(xiàn)狀與對策研究

侯彥杰 冶玉萍 閆斌

【摘要】目的：探討5+3+X政策背景下新疆住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施現(xiàn)狀與對策。方法：對比對照組和研究組出科考核項目考核成績。結果：對照組和研究組出科考核項目考核成績比較有差異（P<0.05）。結論：本次研究可為新疆住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的進一步完善提供數(shù)據(jù)支持和實踐經(jīng)驗，為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的改革完善提供有價值的依據(jù)。

【關鍵詞】新疆住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓；實施現(xiàn)狀；對策

【基金項目】新疆醫(yī)科大學人文社科基金項目基金資助項目（2016XYFG61）。

2016年1月11日，國家衛(wèi)計委、國家教育部等八部委聯(lián)合下發(fā)《關于開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度試點的指導意見》，意見首次提出“5+3+X”的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，三個階段分別為醫(yī)學院教育、住院醫(yī)師教育及?？漆t(yī)師教育。由此可見，在未來一段時期內，醫(yī)學教育體系改革更加突出住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重要地位，也是相關學術領域研究的重點課程。因此，本文擬分析5+3+X政策背景下新疆住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施現(xiàn)狀，現(xiàn)報告如下。

一、對象和方法

（一）研究對象

選擇5+3+X政策實施前的100例住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)生作為對照組，選擇5+3+X政策實施后的100例住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)生作為研究組。對照組中男46例，女54例，平均年齡24.3±2.9歲；研究組中男48例，女52例，平均年齡24.1±3.1歲。兩組性別、年齡無差異。

（二）研究方法

1.梳理住院醫(yī)師規(guī)培面臨的瓶頸問題。通過中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)、維普、Springerlink、百度等，通過中外文等數(shù)據(jù)庫檢索國內外有關文獻，了解國內外研究現(xiàn)狀和趨勢，收集研究結果，梳理現(xiàn)階段住院醫(yī)師規(guī)培面臨的瓶頸問題，為后期設計調查問卷奠定理論基礎。

2.發(fā)放調查問卷。在前期文獻研究中梳理、歸納住院醫(yī)師規(guī)培存在問題的基礎上，設計問卷調查表，主要包括3個調查表：培訓對象意愿狀況調查表、培訓現(xiàn)狀問卷調查表、培訓效果調查表。

（1）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度有待完善。本次調查發(fā)現(xiàn)，對于“您認為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓規(guī)章制度是否完善”這個問題，選擇“健全”的僅有56人，占總人數(shù)的14%；選擇“基本健全”的有142人，占總人數(shù)的35.5%；選擇“不健全”的有202人，占總人數(shù)的50.5%。這充分說明在住院醫(yī)師眼中，新疆住院醫(yī)師規(guī)范化培訓規(guī)章制度還不夠健全，有待進一步完善。對于“您認為規(guī)范化培訓中信息是否對流”這一問題，選擇“是”的僅有76人，占總人數(shù)的19%；選擇“否”的有324人，占總人數(shù)的81%。對于“您認為規(guī)范化培訓考核機制是否完善”這一問題，選擇“完善”的僅有63人，占總人數(shù)的15.75%；選擇“基本完善”的有117人，占總人數(shù)的29.25%；選擇“不完善”的有220人，占總人數(shù)的55%。通過進一步訪談得知，住院醫(yī)師認為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度不完善的根源主要在于：培訓過程中主治醫(yī)師主導地位過于突出，而住院醫(yī)師地位過于低下，住院醫(yī)師信息反饋體系不健全；考核機制不夠完善，突出表現(xiàn)在住院醫(yī)師德育考核不健全及考核缺乏量化標準。結果詳見表1。

（2）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質量有待提升。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的目的是為各級醫(yī)療機構培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學理論知識和臨床技能，能獨立、規(guī)范地承擔本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師。特別是對來自醫(yī)院及基層醫(yī)療機構（基層醫(yī)療機構包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）等單位的人，與本科畢業(yè)以后沒有進入單位工作的醫(yī)學生而言，參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓能夠快速增長他們的臨床經(jīng)驗。但從問卷調查及訪談結果來看，新疆住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質量有待進一步提升。

對于“您對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質量是否滿意”這一問題，選擇“滿意”的僅有67人，占總人數(shù)的16.75%；選擇“基本滿意”的有115人，占總人數(shù)的28.75%；選擇“不滿意”的有218人，占54.50%。對于“您對培訓內容是否滿意”這一問題，僅有37人選擇“滿意”，占總人數(shù)的9.25%；選擇“基本滿意”的有162人，占總人數(shù)的40.50%；而選擇“不滿意”的有201人，占總人數(shù)比高達50.25%。通過進一步與住院醫(yī)師溝通得知，大多數(shù)住院醫(yī)師在規(guī)范化培訓期間主要從事填寫病例，值班等工作，真正接觸到臨床治療的機會少之又少。很少有住院醫(yī)師在規(guī)范化培訓期間能夠按時接受專業(yè)技能培訓，這與住院醫(yī)師的心理期待相差甚遠。此外，輪轉科室期間，部分臨床科室主任還會把住院醫(yī)師當作科室勞動力隨時召回，這也影響了住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓質量。結果詳見表2。

（3）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓待遇有待提升。盡可能地為住院醫(yī)師規(guī)范化創(chuàng)造公平公正的學習環(huán)境，是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質量的主要保障之一。良好的外部環(huán)境能夠為住院醫(yī)師參與規(guī)范化培訓奠定心理基礎和物質基礎，能夠確保住院醫(yī)師全身心投入到培訓過程中去。但結合本次調查統(tǒng)計狀況來看，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓期間，住院醫(yī)師待遇不夠公平公正，這在一定程度上影響了新疆住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的質量。

對于“您對培訓期間培訓待遇是否滿意”這一問題，有165人選擇了“滿意”，占總人數(shù)的41.25%；而選擇“不滿意”的有235人，占總人數(shù)的58.75%。由此可見，超過半數(shù)的住院醫(yī)師認為培訓期間的待遇不滿意，有待進一步提升。通過與參與規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師的進一步訪談得知，住院醫(yī)師認為以下兩個方面培訓待遇問題有待解決，以實現(xiàn)公平公正。其一是薪資待遇問題。住院醫(yī)師的平均工資較培訓醫(yī)院普通醫(yī)生的平均工資水平低了600元左右，而他們所要做的工作量有時甚至會是這些普通醫(yī)生的2倍之多。而且培訓醫(yī)院不能為住院醫(yī)師提供理想的食宿條件，這又進一步加大了住院醫(yī)師的經(jīng)濟壓力。其二是福利待遇問題。不少住院醫(yī)師表示，他們不能像培訓醫(yī)院工作人員一樣享受法定假期，更不能像培訓醫(yī)院工作人員一樣享受婚嫁、產(chǎn)假等，這給他們帶來了巨大的心理落差。結果詳見表2。

（三）觀察指標

對比對照組和研究組出科考核項目考核成績。

（四）統(tǒng)計學

采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料檢驗，計量資料t檢驗，P<0.05為差異有意義。

二、結果

對照組和研究組出科考核項目考核成績比較有差異（P<0.05），見表3。

三、討論

當前我國醫(yī)學人才培養(yǎng)體系主要包括三部分：一是醫(yī)學院校在校培育，二是醫(yī)院教育培育，三是繼續(xù)教育培訓。這三個部分是缺一不可的，院校教育重理論，醫(yī)院教育重轉化，而繼續(xù)教育重提升。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，就是醫(yī)院教育的主要表現(xiàn)形式之一。

在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)研究組通過5+3+X政策背景下新疆住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后，在出科考核項目考核成績上明顯優(yōu)于對照組。我們認為5+3+X政策背景下新疆住院醫(yī)師規(guī)范化培訓具有以下價值。

（一）完善培訓制度，確?？茖W規(guī)范

一方面，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓信息反饋機制。良好的信息互動是確保高質量住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的基礎，但當前住院醫(yī)師培訓中主治醫(yī)師的主導地位在一定程度上制約了培訓質量的提高。因此，提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質量，就必須及時建立培訓信息反饋機制。如成立以培訓負責人為組長的住院醫(yī)師信息反饋小組，建立定期信息反饋會議制度，及時將住院醫(yī)師所要反饋的信息定期匯總上報，并結合這些意見建議調整培訓計劃，確保培訓工作科學規(guī)范。

另一方面，建立科學合理的培訓考核制度。建立囊括“日?？己恕薄靶酗L評議”“患者及家屬信息反饋”等在內的德育考核機制，杜絕培訓考核中“拉關系”“走后門”“請客送禮買成績”等現(xiàn)象。建立量化指標考核體系，按照工作量細化考核評分，而對于不能以工作量來衡量的指標，則應以“優(yōu)、中、差”三等為量化指標，分別設置一定分數(shù)段，實現(xiàn)量化評分。

（二）規(guī)范培訓內容，確保高質高量

科學合理的培訓內容設置是確保高質量住院醫(yī)師培訓工作的基礎，而能否將培訓內容落實到位，又是住院醫(yī)師培訓工作質量高低的決定性環(huán)節(jié)。目前新疆住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中存在的培訓內容與住院醫(yī)師心理期待大相徑庭的狀況，是培訓質量提升的主要制約因素。因此，要推進住院醫(yī)師規(guī)范化工作，就必須規(guī)范培訓內容，并確保其真正落實。

一方面，培訓醫(yī)院應根據(jù)學員狀況建立科學合理的培訓內容。培訓醫(yī)院要結合住院醫(yī)師在學校所學的專業(yè)，在單位所從事的工作內容，結合住院醫(yī)師的需求訴求，制定每個人的具有針對性的培訓內容。應建立“>30%”培訓體系，具體來講就是要確保每個住院醫(yī)師都具有30%的培訓時間接觸其所希望接觸的且醫(yī)院能夠幫其創(chuàng)造條件實現(xiàn)的培訓內容。

另一方面，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓督查小組。地方衛(wèi)計委應牽頭各培訓醫(yī)院，成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓督查小組，定期到各培訓醫(yī)院，深入培訓科室，了解學員培訓內容的具體落實情況，對不能按照培訓內容、培訓計劃開展培訓的科室，要記錄在案，嚴肅追查。

（三）提升培訓待遇，確保公平公正

一方面，政府要加大資金投入，確保住院醫(yī)師薪資待遇的公平公正。地方財政部門應根據(jù)培訓醫(yī)院的平均工資水平，確定住院醫(yī)師的工資水平。同時政府還要協(xié)調培訓醫(yī)院，解決住院醫(yī)師規(guī)范化培訓期間的食宿問題，如設立住院醫(yī)師宿舍，發(fā)放住院醫(yī)師食宿補貼等。

另一方面，調整制度，確保福利待遇公平公正。對住院醫(yī)師呼聲強烈的法定節(jié)假日、婚假、產(chǎn)假等福利待遇問題，培訓醫(yī)院應秉著一視同仁的態(tài)度來對待住院醫(yī)師及醫(yī)院一般工作人員，確保住院醫(yī)師的心理平衡，從而保證培訓質量。

綜上所述，本研究可為新疆住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的進一步完善提供數(shù)據(jù)支持和實踐經(jīng)驗，為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的改革完善提供有價值的依據(jù)。同時，研究以新疆醫(yī)科大學各附屬醫(yī)院為對象，對于今后新疆醫(yī)學人才的教育培養(yǎng)有重大意義。本研究從規(guī)培基地的管理現(xiàn)狀、建設情況、政策落實情況等方面，結合相關人員訪談，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓現(xiàn)況進行調查分析，對全面落實規(guī)培制度，推進新疆新醫(yī)改目標的實現(xiàn)，具有重要的參考意義。

【參考文獻】

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