評(píng)價(jià)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察

孫 雪 麗

(尉氏縣婦幼保健院產(chǎn)一科 開(kāi)封 475500)

產(chǎn)婦分娩后2h陰道出血量>400ml或產(chǎn)后24h出血量>500ml則為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血為分娩期比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，且往往會(huì)造成孕產(chǎn)婦死亡。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的相關(guān)因素比較復(fù)雜，往往會(huì)由于宮縮乏力、胎盤因素等因素而導(dǎo)致出血的發(fā)生，如未及時(shí)予以合理干預(yù)，極有可能造成產(chǎn)婦死亡，所以對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)，有效預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血具有重要意義[1]。本文選取98例陰道分娩產(chǎn)婦，探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年8月～2016年9月98例陰道分娩產(chǎn)婦，按照就診順序隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組49例。產(chǎn)婦均為足月單胎妊娠，均排除軟產(chǎn)道損傷患者、凝血功能障礙患者、胎盤殘留患者。觀察組產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均年齡為(26.3±3.2)歲；孕周38～41周，平均(39.6±0.2)周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～33歲，平均年齡為(26.8±2.9)歲；孕周37～41周，平均(39.7±0.3)周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面對(duì)比無(wú)顯著差異性(P>0.05)，可進(jìn)行臨床比較。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采用產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理措施，觀察組產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：(1)產(chǎn)前預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)：預(yù)產(chǎn)期前7d，應(yīng)叮囑產(chǎn)婦完成相關(guān)的產(chǎn)前檢查，而且需依據(jù)產(chǎn)婦年齡、性格、文化程度等予以產(chǎn)前評(píng)估；及時(shí)了解產(chǎn)婦心理情緒變化，且予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，與產(chǎn)婦積極溝通交流過(guò)中，應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者傾訴，且對(duì)其心理情緒予以及時(shí)有效的調(diào)整，通過(guò)對(duì)其的理解支持，使之能夠保持較為輕松的心態(tài)進(jìn)行分娩。根據(jù)患者受教育程度予以相應(yīng)健康教育，使之能夠了解分娩方式、過(guò)程及注意事項(xiàng)等，有效緩解產(chǎn)婦因分娩而出現(xiàn)的疼痛恐懼感，利于產(chǎn)婦心理情緒的穩(wěn)定性。若產(chǎn)婦機(jī)體能力較差，應(yīng)按照產(chǎn)婦具體情況及飲食習(xí)慣，予以適宜的飲食指導(dǎo)，使之保持良好的營(yíng)養(yǎng)攝入，且使之能夠進(jìn)行合理活動(dòng)；產(chǎn)婦若合并貧血、高血壓癥狀，應(yīng)按照實(shí)際情況予以對(duì)應(yīng)護(hù)理，制定應(yīng)急計(jì)劃及解決方案，預(yù)防發(fā)生不測(cè)。(2)產(chǎn)中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：產(chǎn)婦在分娩前應(yīng)排空膀胱；第一產(chǎn)程中應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦分娩反應(yīng)，且對(duì)胎心、產(chǎn)婦生命體征予以有效監(jiān)護(hù)；第二產(chǎn)程中應(yīng)按照宮內(nèi)壓改變情況予以合理指導(dǎo)，使得產(chǎn)婦能夠配合用力，且予以良好的會(huì)陰護(hù)理，防止軟產(chǎn)道受到損傷；第三產(chǎn)程中應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦準(zhǔn)確用力，使得胎盤能夠在胎兒娩出后的15min內(nèi)順利娩出，當(dāng)胎盤娩出后應(yīng)注意觀察胎盤是否全部娩出，注意產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道情況，若出現(xiàn)損傷需立即縫合。(3)產(chǎn)后預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：因產(chǎn)后2h極易發(fā)生產(chǎn)后出血，所以需在此階段進(jìn)行有效預(yù)防。當(dāng)產(chǎn)婦分娩后，需要護(hù)理人員及時(shí)檢查產(chǎn)婦的產(chǎn)后情況，且注意產(chǎn)婦情緒變化，如產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒煩躁，面色蒼白，但產(chǎn)后機(jī)體指標(biāo)未發(fā)生顯著變化，護(hù)理人員需提高監(jiān)測(cè)力度，予以產(chǎn)后出血的相應(yīng)防護(hù)措施。在產(chǎn)后2～24h需積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿，預(yù)防產(chǎn)婦子宮收縮乏力造成再次出血。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率；觀察兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度；觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。產(chǎn)后出血量通過(guò)稱重測(cè)量法進(jìn)行評(píng)定，將接生用物稱重，接產(chǎn)后再予以稱重，增加的重量(g)×0.95(ml/g)=失血量(ml)。自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，由產(chǎn)婦本人填寫，按照非常滿意、滿意、不滿意進(jìn)行評(píng)定[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較

觀察組患者產(chǎn)后2h出血、產(chǎn)后4h出血發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較[n(%)]

組別n產(chǎn)后2h出血產(chǎn)后4h出血觀察組492(4.08)1(2.04)對(duì)照組4910(20.41)6(12.24)χ215.26910.287P<0.05<0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較[n(%)]

組別n非常滿意滿意不滿意總滿意度觀察組4940(81.63)9(18.37)0(0.00)49(100.00)對(duì)照組4930(61.22)10(20.41)9(18.37)40(81.63)χ217.268P<0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對(duì)比

觀察組產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h時(shí)的出血量均明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。

組別n產(chǎn)后2h產(chǎn)后24h觀察組4987.39±16.59139.85±12.59對(duì)照組49149.58±19.87249.87±16.59t6.9589.572P<0.05<0.05

3 討論

因?yàn)榉置洚a(chǎn)婦存在一定的特殊性，采用傳統(tǒng)護(hù)理方法可使得產(chǎn)婦得到較為基礎(chǔ)性的護(hù)理，但具有較為明顯的被動(dòng)性[3]，一般屬于事后護(hù)理，對(duì)于降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率無(wú)明顯作用[4]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)比常規(guī)護(hù)理，可使得護(hù)理操作轉(zhuǎn)化為主動(dòng)性[5]，由此可明顯增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，且能夠明顯降低產(chǎn)后出血發(fā)生率[6]。通過(guò)本文研究可知，觀察組患者產(chǎn)后2h出血、產(chǎn)后4h出血發(fā)生率顯著下降；觀察組護(hù)理總滿意度明顯提高；觀察組產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h時(shí)的出血量明顯減少，與對(duì)照組比較差異顯著(P<0.05)。由此可知，觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，更利于產(chǎn)后出血的有效預(yù)防，可使得產(chǎn)后出血得以有效避免。

總之，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在陰道分娩產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用可有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，顯著減少出血量，提高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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