品管圈管理在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果觀察

劉 亞 楠

(尉氏縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 開(kāi)封 475500)

本研究為確定品管圈管理在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果，在51例重癥監(jiān)護(hù)室患者臨床護(hù)理中應(yīng)用品管圈管理模式，并以常規(guī)護(hù)理管理方式為對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道兩組病人的投訴率、護(hù)理滿意度如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組重癥監(jiān)護(hù)室患者共102例，均在2015年7月～2016年9月期間就診，患者及其家家屬均對(duì)本次研究方法與目的知情同意，且本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批通過(guò)。根據(jù)隨機(jī)抽簽方式將本次102例研究樣本分成對(duì)照組與研究組，各51例。其中，對(duì)照組中男26例，女25例，年齡17～78歲，平均年齡為(35.72±3.29)歲；研究組中男25例，女26例，年齡17～77歲，平均年齡為(35.70±3.28)歲。兩組患者平均年齡、性別等基線資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果提示其無(wú)差異(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理管理方式：由護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)其日常護(hù)理工作，并評(píng)價(jià)其工作態(tài)度、日常出勤，提醒其做好護(hù)理文書(shū)記錄等，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容；研究組則應(yīng)用品管圈護(hù)理管理方式：

(1)建立品管圈：選取重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員10名組成品管圈小組，并由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)相關(guān)知識(shí)，并擬定品管圈護(hù)理管理計(jì)劃、把握現(xiàn)狀，隨后設(shè)定目標(biāo)，且評(píng)估患者可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥以及護(hù)理差錯(cuò)事件的原因，并在此基礎(chǔ)上應(yīng)用前瞻性預(yù)防干預(yù)措施。每個(gè)月定時(shí)召開(kāi)會(huì)議，分析其護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況。

(2)確定主題：以查閱文獻(xiàn)等方式，列出護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)期間的待解決問(wèn)題，使用評(píng)價(jià)法，提出待解決問(wèn)題相關(guān)對(duì)策，并就解決方式可行性進(jìn)行評(píng)估，最終以“降低不良事件發(fā)生率、執(zhí)行并完善護(hù)理規(guī)章制度”作為此次品管圈活動(dòng)主題。

(3)品管圈護(hù)理對(duì)策：護(hù)理人員應(yīng)充分掌握重癥監(jiān)護(hù)室患者的身份信息，關(guān)于患者基本信息，護(hù)理人員應(yīng)核對(duì)2次以上，全面預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生；同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)管道安全管理，準(zhǔn)確識(shí)別出患者各種管道，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，從而保障其管道安全。此外，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者用藥安全的管理，最大限度降低其用藥所致的不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)一步保證患者安全；護(hù)理人員在對(duì)危重癥病人進(jìn)行院內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程總，要求小組成員嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)流程和交接程序，防范跌倒、墜床等不良事件的發(fā)生，降低安全事故、意外損傷等發(fā)生率。護(hù)理人員應(yīng)定期維護(hù)并檢測(cè)儀器功能，按時(shí)檢測(cè)、保養(yǎng)、校正，以保證儀器結(jié)構(gòu)、功能完好無(wú)損。

(4)品管圈管理評(píng)估：定期召開(kāi)會(huì)議，分析品管圈管理過(guò)程中遇到的困難，并全員討論，逐步完善管理流程，并以小組會(huì)議形式討論、確定各種問(wèn)題解決對(duì)策，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，了解患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理操作技能、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理差錯(cuò)情況、康復(fù)情況的滿意度。按照滿意、基本滿意、一般、不甚滿意、極不滿意5級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)上述條目進(jìn)行評(píng)分，按分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)從高到低分別是4分、3分、2分、1分、0分，總分是15～20分者為滿意，不足15分者為不滿意，護(hù)理滿意度=滿意者人數(shù)/總?cè)藬?shù)100%。

(2)統(tǒng)計(jì)兩組病人的投訴率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度

研究組患者護(hù)理滿意度是98.04%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的86.27%，其對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n，%)

組別例數(shù)滿意不滿意護(hù)理滿意度研究組5150198.04對(duì)照組5144786.27χ24.883P0.027

2.2 對(duì)比兩組投訴率

研究組患者的投訴率是3.92%，對(duì)照組患者的投訴率是15.69%，其對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者投訴率比較(n，%)

組別例數(shù)投訴者未投訴者投訴率研究組512493.92對(duì)照組5184315.69χ23.991P0.046

3 討論

伴隨當(dāng)代醫(yī)療服務(wù)水平的日益升高，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)水準(zhǔn)的要求也有了大幅度提升[1]。護(hù)理部作為醫(yī)院建設(shè)、管理的重要組成部分，如何持續(xù)改進(jìn)其護(hù)理質(zhì)量已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域上研究熱點(diǎn)[2～3]。重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理難度相對(duì)較高，加上護(hù)理人員往往在高強(qiáng)度工作環(huán)境中，容易產(chǎn)生疲累感、煩躁等負(fù)面影響，導(dǎo)致其護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果欠佳。同時(shí)，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員稍有不慎，即可引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)事件，嚴(yán)重影響患者身心健康，并不利于醫(yī)院的社會(huì)形象塑造[4]。對(duì)此，建議在重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)過(guò)程中應(yīng)用恰當(dāng)護(hù)理管理模式。

品管圈管理作為一種新型管理方式，指的是以全員參與方式，立足于日常工作基礎(chǔ)上，“從下至上、由點(diǎn)及面”的質(zhì)量管理邏輯出發(fā)，逐步改善工作場(chǎng)所，從而提升護(hù)理管理質(zhì)量[5]。相較于傳統(tǒng)護(hù)理管理方式，品管圈管理模式中針對(duì)性、系統(tǒng)性優(yōu)勢(shì)更為明顯，可有效凝聚全員力量，最終提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平[6]。在品管圈管理模式下，小組成員需事先擬定護(hù)理管理計(jì)劃，并合理安排小組人力資源，節(jié)省護(hù)理成本,并降低小組成員的工作強(qiáng)度，確保其在工作中保持良好精神狀態(tài)，間接降低護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率。確定主題則可幫助小組成員充分明確此次護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)，提升護(hù)理工作的針對(duì)性；而執(zhí)行護(hù)理對(duì)策，則可切實(shí)排除安全隱患，大幅度降低差錯(cuò)事故的發(fā)生率；小組成員還可在管理評(píng)估過(guò)程中反訴管理方案的不足，進(jìn)而改正。本研究結(jié)果提示，研究組患者的護(hù)理滿意度、投訴率均優(yōu)于對(duì)照組，充分證明了品管圈管理應(yīng)用在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的滿意效果。

1 徐芙蓉,石澤亞,周煦,等.降低重癥監(jiān)護(hù)病房患者大便失禁性皮炎發(fā)生率的品管圈實(shí)踐.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(32):2484～2487.

2 蔣云芬,朱紅燕.品管圈管理在骨科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果研究.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2015,35(S2):249～250.

3 潘繼紅,葉寧,周立平,等.追蹤管理法和品管圈活動(dòng)在產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的作用.護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(19):50～53.

4 喬秋閣,游道鋒,高永平,等.QCC 管理工具在改善新建科室壓瘡預(yù)防質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥,2016,38(6):958～960.

5 陳蓮芳,謝配云,林真鳳,等.出科回訪制度對(duì)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(36):59～61.

6 李艷瓊，周雪芬，謝珊.品管圈(QCC)活動(dòng)在提高眼科出院患者電話回訪有效率的應(yīng)用.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016,29(7):1087～1089.