探討膽道鏡、腹腔鏡、十二指腸鏡聯(lián)合在肝外膽道結(jié)石治療中的應(yīng)用及其療效

鄔長(zhǎng)康 毛興波 李偉男 權(quán)剛

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽一科 四川 南充 637000)

肝外膽道結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)性疾病之一，是膽道結(jié)石的常見(jiàn)類(lèi)型。肝外膽道結(jié)石多半由膽固醇代謝紊亂、膽汁淤積相關(guān)[1]。臨床上主要以開(kāi)腹手術(shù)治療膽道結(jié)石，給患者身心帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療微創(chuàng)技術(shù)的的不斷提高，膽道鏡、腹腔鏡及十二指腸鏡“三鏡”聯(lián)合使用為膽道結(jié)石的治療尋求了新的突破，現(xiàn)將三鏡聯(lián)合應(yīng)用的結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年7月—2017年7月期間收治確診的30例肝外膽道結(jié)石患者為研究對(duì)象，將其按隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各15例。試驗(yàn)組：男性7例，女性8例；年齡在21～78歲；平均年齡（56.2±2.6）歲；病程在3個(gè)月～7年，平均病程（2.5±0.3）年。對(duì)照組：男性6例，女性9例；年齡在23～76歲；平均年齡（55.8±2.3）歲；病程在5個(gè)月～9年，平均病程（2.7±0.5）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）膽道結(jié)石＜1.5cm；（2）對(duì)內(nèi)鏡無(wú)法耐受；（3）膽道結(jié)石數(shù)量在10枚以下；（4）有膽總管感染或膽源性胰腺炎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血機(jī)制障礙；（2）患有門(mén)靜脈高壓癥。

1.3 方法

給予對(duì)照組患者二鏡方案治療，選擇腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡。術(shù)前6h禁進(jìn)食飲水，肌注安定5mg。將十二指腸鏡插入十二指腸降部，沿乳頭11點(diǎn)半方向插入膽管插管，行膽管造影，記錄病變區(qū)域情況及結(jié)石大小、數(shù)量、分布情況。行EST取石后性腹腔鏡膽囊切除術(shù)。給予試驗(yàn)組患者三鏡方案治療，以鼻膽管引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除，膽總管切開(kāi)以膽道鏡取石后縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及肛門(mén)排氣時(shí)間；（2）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及肛門(mén)排氣時(shí)間

試驗(yàn)組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及肛門(mén)排氣時(shí)間上均少與對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥

試驗(yàn)組出現(xiàn)1例十二指腸乳頭出血，對(duì)照組出現(xiàn)1例十二指腸乳頭出血、1例急性胰腺炎、1例膽漏。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥率6.7%顯著低于對(duì)照組20%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

膽道結(jié)石是膽道系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，好發(fā)于中年婦女，臨床表現(xiàn)為右上腹膽絞痛，伴隨出現(xiàn)嘔吐、黃疸等癥狀。膽道結(jié)石主要包括膽囊結(jié)石、肝膽管結(jié)石，部分結(jié)石并無(wú)明顯梗阻，檢查結(jié)果為陰性，術(shù)后也可能出現(xiàn)結(jié)石殘留[2-3]。當(dāng)結(jié)石隱藏在十二指腸后段時(shí)，也難以清晰的檢測(cè)出來(lái)。因此，臨床上為有效提高膽道結(jié)石的診治，發(fā)揮了微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)。但單一膽道鏡、腹腔鏡及十二指腸鏡的治療效果有一定的局限性，腹腔鏡不能探到十二指腸乳頭部，膽道鏡管較短，無(wú)法探出肝內(nèi)膽管結(jié)石?！叭R”聯(lián)合使用能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短，能有效檢測(cè)出膽總管結(jié)石的位置、大小及形態(tài)。三鏡聯(lián)合觀察下視野更清晰，結(jié)石取出更高效[4-5]。微創(chuàng)無(wú)痛手術(shù)留下的創(chuàng)傷極小，患者出院與傷口恢復(fù)的速度更快。此外，取石過(guò)程中能最大限度的保留膽囊及其功能，從而減少術(shù)后不良反應(yīng)的出現(xiàn)[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者在三鏡聯(lián)合下診治后在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及肛門(mén)排氣時(shí)間上顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三鏡聯(lián)合使用，不僅能提高治療膽道結(jié)石的臨床療效，還能保存機(jī)體括約肌功能，能有效防止膽汁反流性膽管炎的發(fā)生。

試驗(yàn)組患者中僅出現(xiàn)1例術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥率6.7%明顯小于對(duì)照組20%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，膽道鏡、腹腔鏡、十二指腸鏡聯(lián)合應(yīng)用在肝外膽道結(jié)石的臨床療效良好，能有效縮短治療時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，可在臨床治療中推廣使用。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及肛門(mén)排氣時(shí)間對(duì)比

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