鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)與常規(guī)鼻竇手術(shù)治療鼻竇炎伴息肉療效的比較觀察

李積偉

（皋蘭縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 甘肅 蘭州 730200）

鼻竇炎伴鼻息肉是耳鼻喉科常見的一種疾病，而且治療過程相對(duì)復(fù)雜，治愈率較低。傳統(tǒng)的鼻息肉清除手術(shù)對(duì)病灶的清楚不夠徹底，患者的復(fù)發(fā)率較高，而且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，影響患者的面部美觀。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是近些年來出現(xiàn)的治療鼻竇炎伴鼻息肉的全新手術(shù)方法，具有對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，完整保存鼻腔生理功能，治療效果好，患者治療后的復(fù)發(fā)率低等顯著有限，獲得了臨床醫(yī)生和患者的大量認(rèn)可。本文采用對(duì)照試驗(yàn)的方法，我院2016年9月—2017年8月收治的鼻竇炎伴息肉100例患者進(jìn)行分組試驗(yàn)，分析鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)與常規(guī)鼻竇手術(shù)治療鼻竇炎伴息肉的具體療效，現(xiàn)將具體的研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年9月—2017年8月收治的鼻竇炎伴息肉患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組均50例。其中有男性44例，女性56例；年齡17～60歲，平均年齡（37.47±5.58）歲；病程3個(gè)月～6a，平均（3.26±0.83）a；有Ⅰ型患者70例，有Ⅱ型患者20例，有Ⅲ型患者10例。兩組資料無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)實(shí)施 兩組患者均進(jìn)行局部麻醉，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的鼻竇手術(shù)進(jìn)行治療。觀察組患者使用我國(guó)自主研發(fā)生產(chǎn)的內(nèi)窺鏡以及配套手術(shù)器械，在常規(guī)鼻鏡對(duì)大塊的息肉進(jìn)行切除，然后在鼻內(nèi)窺鏡的幫助下，進(jìn)行鉤突切除結(jié)合前組篩竇開放以及上頜竇自然開口擴(kuò)大的綜合手術(shù)治療。在觀察患者病變范圍的基礎(chǔ)上，選擇進(jìn)行中鼻甲部分切除、額竇開放、蝶竇開放、篩竇開放手術(shù)治療[1]。

1.2.2 術(shù)后隨訪和綜合治療 手術(shù)完成后，對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行完全的清理，每1周到2周進(jìn)行一次清理，根據(jù)患者鼻腔內(nèi)的具體情況進(jìn)行收縮、清除囊泡、清理肉芽、沖洗或者是分離粘連等操作，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月[2]。

患者全省使用抗菌素和激素藥物持續(xù)1個(gè)月，局部使用濃度為1%的麻黃滴素進(jìn)行滴鼻，持續(xù)3個(gè)月。

按照上述方式治療3個(gè)月后，每1到2個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)診，持續(xù)1年。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效：治療之后，患者的鼻塞癥狀完全消失，嗅覺恢復(fù)正常，呼吸順暢，沒有黏稠鼻涕，通過鼻內(nèi)窺鏡檢查顯示竇口開放良好，鼻竇粘膜上皮化。

有效：治療之后，患者的鼻塞、鼻涕、頭暈、通氣等情況較治療前有明顯的好轉(zhuǎn)，仍有少量的黏稠鼻涕，內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻竇內(nèi)粘膜局部水腫增厚，有肉芽組織長(zhǎng)出。

無效：治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至出現(xiàn)病情惡化的為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用版本為SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，對(duì)研究過程中記錄的各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行計(jì)算和處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，分別用t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組患者治療的總有效率為96%；對(duì)照組患治療的總有效率為84%；差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見下表1。

表1 兩組患者的治療效果統(tǒng)計(jì)情況

2.2 并發(fā)癥情況

在治療后，觀察組患者出現(xiàn)了1例腦部并發(fā)癥，1例眼部并發(fā)癥，1例鼻腔粘連，1例上頜竇口狹窄，并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率為8%；對(duì)照組患者出現(xiàn)了1例腦部并發(fā)癥，2例眼部并發(fā)癥，2例鼻腔粘連，2例上頜竇口狹窄，并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率為14%。觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率要明顯低于對(duì)照組患者，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)情況見下表2。

表2 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況的統(tǒng)計(jì)

2.3 復(fù)發(fā)情況

隨訪2年后，觀察組患者出現(xiàn)了4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8%，而對(duì)照組患者出現(xiàn)了11例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為22%。使用常規(guī)鼻竇手術(shù)治療的對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率要明顯高于使用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的觀察組患者，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

鼻竇炎伴鼻息肉在臨床上較為常見，該病的發(fā)病因素較為復(fù)雜，臨床研究發(fā)現(xiàn)，鼻竇炎可能是引起鼻息肉的因素之一，因此兩者伴發(fā)的情況較多?；颊甙Y狀表現(xiàn)多為鼻塞、膿性涕伴臭味以及頭暈等。鼻竇炎伴鼻息通常采用手術(shù)的治療方法，完成手術(shù)后持續(xù)滴注抗感染藥物，對(duì)降低鼻竇炎伴鼻息肉的復(fù)發(fā)率有著積極的作用。目前采用傳統(tǒng)的常規(guī)鼻竇手術(shù)較多，但傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，治療整體效果并不理想。近些年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越多，成為眾多鼻竇炎伴鼻息肉患者的福音。

與傳統(tǒng)的手術(shù)操作模式相比，使用鼻內(nèi)窺鏡進(jìn)行手術(shù)可以獲得更加清晰的視野，更有利于對(duì)鼻內(nèi)病灶進(jìn)行細(xì)致的觀察，使得病灶被完整徹底的取出，從而有效降低復(fù)發(fā)的可能性。在有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)的基礎(chǔ)上，更有利于提高手術(shù)操作的精準(zhǔn)性，最大程度地避免對(duì)患者鼻竇的損傷，保證術(shù)后患者鼻腔的基本功能不受影響。同時(shí)使用內(nèi)窺鏡進(jìn)行手術(shù)對(duì)醫(yī)師的要求也較高，不僅需要醫(yī)師做到可以熟練操作，同時(shí)還需要其具備靈活應(yīng)變的能力，才能有效減少術(shù)中出血量，減少并發(fā)癥發(fā)生的可能性，從而達(dá)到徹底清除病灶、降低復(fù)發(fā)率的目的；如果術(shù)中操作欠缺，會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不利的影響，甚至影響到手術(shù)的有效性。

對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，觀察組患者治療的總有效率為96%，復(fù)發(fā)率僅有8%；對(duì)照組患治療的總有效率為84%，復(fù)發(fā)率為22%，說明鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的整體治療效果要明顯好于常規(guī)的鼻竇手術(shù)，且在治療后，能夠明顯降低疾病的復(fù)發(fā)率。而且，觀察組患者并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率為8%；對(duì)照組患者并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率為14%，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率要明顯低于對(duì)照組患者，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療的安全性更好。

在對(duì)術(shù)后療效進(jìn)行評(píng)估的過程中發(fā)現(xiàn)，有2例患者在隨訪2個(gè)月時(shí)，出現(xiàn)息肉再生，以及化膿、分泌黏稠汁液，再次進(jìn)行手術(shù)切除后，病患痊愈。分析出現(xiàn)2例特殊患者的原因，是由于本院開展鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的時(shí)間較短，部分醫(yī)生沒有完全掌握鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的細(xì)節(jié)，手術(shù)的操作過程不夠熟練，導(dǎo)致這2例患者的鼻竇病變組織沒有被完全的清除，導(dǎo)致在治療2個(gè)月后，初選化膿性復(fù)發(fā)。這說明，醫(yī)生對(duì)于鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的掌握程度以及對(duì)于鼻竇解剖關(guān)系的熟悉程度，會(huì)影響到手術(shù)的具體治療效果。所以沒在日常的工作之余，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該加強(qiáng)培訓(xùn)，快速掌握鼻內(nèi)窺鏡的各項(xiàng)手術(shù)技術(shù)，以過硬的技術(shù)和端正的態(tài)度，為患者提供更加有效的治療[3-4]。

在本次研究中，觀察組出現(xiàn)了2例治療無效的患者，對(duì)照組出現(xiàn)了8例治療無效的患者，且均出現(xiàn)了鼻息肉復(fù)發(fā)的情況，造成復(fù)發(fā)的主要因素為：（1）由前期手術(shù)史造成的，所有復(fù)發(fā)患者中有9例有前期手術(shù)史；（2）由伴變應(yīng)性因素造成的，所有復(fù)發(fā)患者中出現(xiàn)了2例伴哮喘以及3例變應(yīng)性鼻炎；（3）由于未對(duì)患者進(jìn)行隨診以及進(jìn)行綜合治療造成的。在本次研究中對(duì)患者進(jìn)行隨診以及綜合治療短于六個(gè)月的，在8例患者中共有6例復(fù)發(fā)，占比為75%；對(duì)患者進(jìn)行隨診以及綜合治療超過6個(gè)月，但未超過1年的，在2例患者中共有1例復(fù)發(fā)，占比為50%。因此在患者手術(shù)之后，對(duì)其進(jìn)行隨診以及綜合治療是相當(dāng)重要的，有利于最大程度地降低鼻息肉的復(fù)發(fā)幾率。

通過本文的分析和研究可以看出，引發(fā)鼻息肉的因素較多，僅僅依靠手術(shù)進(jìn)行治療，無法取得理想的臨床效果，需要在手術(shù)后對(duì)患者采用有效的術(shù)后處理措施，才可以得到可靠的臨床效果。因此在手術(shù)成功的前提下，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨診，并采用有效的綜合治療措施，可以最大程度的提高鼻息肉的臨床治愈率。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果顯著優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療，影響療效的有關(guān)因素為綜合治療、手術(shù)技能以及術(shù)后隨診等。

[1]閆完平.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)與常規(guī)鼻竇手術(shù)在鼻竇炎伴息肉治療中的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2(31):6456-6457.

[2]李增賢.淺析鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉的療效[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015(5):82-83.

[3]王景學(xué).45例鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017(a0).

[4]余滋中，付艷喬，李國(guó)義.鼻內(nèi)鏡術(shù)后糖皮質(zhì)激素浸潤(rùn)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者近期療效及嗅覺功能的影響[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2017(7):2722-2727.