胰島素強(qiáng)化治療老年早期糖尿病腎病的療效

梁銀

（四川省都江堰宏惠醫(yī)院 四川 都江堰 611830）

糖尿病腎病是由糖尿病性微血管病變所引起的，臨床早期主要表現(xiàn)為尿中有微量的白蛋白排出，然后就會(huì)出現(xiàn)臨床蛋白尿，發(fā)展至最后表現(xiàn)為慢性的腎功能不全，終末期腎病是導(dǎo)致老年人糖尿病患者死亡的主要原因[1]。糖尿病腎病的主要治療時(shí)期是疾病早期，可通過(guò)有效及時(shí)的治療有效降低終末期腎病發(fā)生發(fā)展，逆轉(zhuǎn)蛋白尿的排出，疾病處于早期時(shí)的病情發(fā)展是可逆的，可以通過(guò)生活方式調(diào)節(jié)、控制血糖、控制血壓、減少蛋白尿的排泄來(lái)控制病情發(fā)展，因此臨床中常選擇通過(guò)控制血糖，達(dá)到保護(hù)腎臟功能、延緩病程繼續(xù)發(fā)展的目的[2]。本次實(shí)驗(yàn)以探究胰島素強(qiáng)化治療老年早期糖尿病腎病的臨床效果為目的，將我院在2015年1月至2017年12月期間收治的118例患有早期糖尿病腎病的老年患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組后，分別采用兩種方法進(jìn)行治療，研究取得了圓滿成功，現(xiàn)將主要內(nèi)容敘述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2015年1月至2017年12月期間收治的118例患有早期糖尿病腎病的老年患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。其中，對(duì)照組中男性35例，女性24例，患者的年齡在61歲到79歲之間，平均年齡（67.3±3.8）歲，病程在3～10年，平均病程為（5.87±1.91）年；觀察組中男性33例，女性26例，患者的年齡在63歲到77歲之間，平均年齡（64.9±3.2）歲，病程在2～11年，平均病程為（5.41±2.39）年。兩組患者的性別、年齡、病程等基本數(shù)據(jù)間差異均不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)中的意義（P＞0.05），不具備可比性。

診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合1999年頒布的WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者的SCr小于132.6umol/L-1，BUN均小于7.1mmol/L-1，尿微量白蛋白排泄率兩簇檢測(cè)中均小于200ug/min-1，排除患有心力衰竭、發(fā)熱、肺部感染、腹瀉、腎毒性藥物、嚴(yán)重外傷、處于妊娠期、患有肝膽疾病、泌尿系統(tǒng)感染以及腎小球腎炎等其他各種因素引起的蛋白尿含量不正常的患者，有腫瘤病、嚴(yán)重心肺功能不全或者有其他腎病病史的患者。

1.2 方法

在進(jìn)行治療前，兩組患者均停止服用以往的降糖藥物，并對(duì)患者飲食及日?；顒?dòng)鍛煉進(jìn)行適當(dāng)控制。

給予對(duì)照組患者口服格列奎酮進(jìn)行治療，患者在餐前口服格列奎酮30mg（生產(chǎn)單位：北京萬(wàn)輝雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H10940258；藥品特性：化學(xué)藥品；規(guī)格：30mg×60s），每天三次，；觀察組則采用甘精胰島素（生產(chǎn)單位：賽諾菲安萬(wàn)特（北京）制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：J20140052；藥品特性：化學(xué)藥品；規(guī)格：3mL：300筆芯）注射進(jìn)行治療，患者每晚注射甘精胰島素，并且口服阿卡波糖（生產(chǎn)單位：杭州中美華東只要有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H20020202；藥物特性：化學(xué)藥物；規(guī)格：50mg×15片×2板）[4]。

患者的FBG含量小于7mmol/L-1，且餐后2hPG含量小于10mmol/L-1血糖則為達(dá)標(biāo)，血糖含量小于3.0mmol/L-1時(shí)則為低血糖，治療期間對(duì)患者的血糖進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)血糖含量調(diào)整藥物的服用劑量。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值對(duì)比表

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者在治療前后的尿微量白蛋白排泄率（UAER）、空腹時(shí)血糖含量（FBG）、糖化血紅蛋白含量（HbA1c）、2h后血糖含量（2hPG）進(jìn)行記錄對(duì)比，并根據(jù)治療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算治療有效率，治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者連續(xù)五次的檢測(cè)中空腹血糖的含量都低于7.0mmol/L-1，或者用餐2h后的血糖含量低于8.3mmol/L-1，且癥狀消失；有效：空腹時(shí)血糖含量低于8.3mmol/L-1，臨床癥狀基本消失；無(wú)效：治療前后空腹血糖含量及用餐2h后血糖含量無(wú)明顯變化，臨床癥狀不變化甚至加重。治療有效率為顯效與有效人數(shù)之和與總?cè)藬?shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所獲得的全部數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 17.0軟件處理完成后，使用（±s）表示所有的計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；所有計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)中的意義使用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出，觀察組在治療前的UAER、FBG、HbA1c以及2hPG各指標(biāo)含量與對(duì)照組差異不大（P＞0.05），但在治療后的各項(xiàng)數(shù)值明顯下降，且顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的各項(xiàng)指標(biāo)含量（P＜0.05）詳情見(jiàn)表1。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.61%，要明顯大于對(duì)照組的83.05%且差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)中的意義（χ2=5.162，P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果對(duì)比表

3.討論

臨床中廣義的糖尿病腎臟病變分為感染性病變和血管性病變，感染性病變包括腎盂腎炎和腎乳頭壞死；其中，血管性病變又被分為微血管病變以及大血管病變，大血管病變主要是指腎動(dòng)脈硬化；微血管病變指的是腎小球硬化，是以血管損害為主的腎小球病變，分結(jié)節(jié)性、彌漫性以及滲出性三類，并且這三種類型可單獨(dú)存在，可合并存在，我們通常意義上所說(shuō)的糖尿病腎病便是腎小球硬化。

糖尿病腎病多發(fā)于患有長(zhǎng)期糖尿病的老年患者，幾率高達(dá)30～40%，但其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，因此臨床中一直缺乏具有針對(duì)性的治療方案，目前，根據(jù)對(duì)糖尿病腎病的各項(xiàng)檢查和主要表現(xiàn)癥狀分析，其發(fā)病可能以以下因素有關(guān)：（1）miRNA調(diào)節(jié)靶細(xì)胞或靶器官的基因轉(zhuǎn)率對(duì)糖尿病腎病的發(fā)展進(jìn)度起著至關(guān)重要的作用；（2）脂多糖會(huì)對(duì)誘導(dǎo)機(jī)體形成細(xì)胞因子，譬如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等，這些都可能誘發(fā)糖尿病腎病發(fā)生；（3）細(xì)胞因子、C反應(yīng)細(xì)胞以及粘附分子等參與并產(chǎn)生作用的炎性反應(yīng)會(huì)改變腎小球血流量，也是糖尿病腎病的誘發(fā)因素之一。對(duì)于糖尿病腎病的治療應(yīng)主要集中在早期，早期糖尿病腎病的主要臨床表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞及血管受損、腎小管間質(zhì)呈纖維化、腎小球硬化等，可通過(guò)有效治療控制機(jī)體內(nèi)血糖來(lái)抑制病情進(jìn)一步發(fā)展，有研究顯示[5]，通過(guò)胰島素強(qiáng)化治療可確保治療效果。

本次研究通過(guò)將118例患者進(jìn)行分組治療，主要是為了探究胰島素強(qiáng)化治療老年早期糖尿病腎病的效果，結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，兩組患者的在治療前的UAER、FBG、HbA1c以及2hPG各指標(biāo)含量均差異不大（P＞0.05），在治療后兩組的各項(xiàng)數(shù)值均有所下降，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)含量數(shù)據(jù)均有明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明胰島素強(qiáng)化的治療效果要明顯顯著于格列奎酮治療，通過(guò)直射胰島素可明顯降低老年早期糖尿病腎病患者的血糖水平，將血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，同時(shí)患者的UAER等水平也有所降低，說(shuō)明控制血糖對(duì)控制改善早期糖尿病腎病的發(fā)展是有效的。

對(duì)患有早期糖尿病腎病的老年患者直接補(bǔ)充活性胰島素可有效提升機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，促使胰島細(xì)胞處于修整狀態(tài)，減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)并幫助其快速進(jìn)行自我修復(fù)，注射胰島素還可以幫助保護(hù)患者腎臟，有效延緩糖尿病腎病的發(fā)展進(jìn)程，提高患者的生存質(zhì)量[6]。

綜上所述，胰島素強(qiáng)化治療老年早期糖尿病腎病的臨床效果顯著，可有效控制患者體內(nèi)的血糖維持在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)，治療效果較為理想，值得臨床推廣采用。

[1]任曉軍，楊慧，李匯，等.胰島素強(qiáng)化治療老年早期糖尿病腎病的療效[J]. 中國(guó)綜合臨床，2009,25（1）:75-77.

[2]謝丹.胰島素泵強(qiáng)化治療老年早期糖尿病腎病的療效分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2017，34（11）:782-783.

[3]陳堃，劉超，陳國(guó)芳，等. 糖尿病腎病診斷標(biāo)志物研究進(jìn)展[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2015,35（3）:176-179.

[4]潘苗，梁蘊(yùn)誼，舒毅，等.胰島素泵強(qiáng)化治療老年早期糖尿病腎病的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（8）:106-107.

[5]姚群英，韓利民，林建園，等.胰島素泵強(qiáng)化治療老年早期糖尿病腎病的影響研究[J].現(xiàn)代診斷余治療，2017,28（5）:1121-1123.

[6]王凌，蘇春霞，王平，等.胰島素泵強(qiáng)化治療老年早期糖尿病腎病的療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2013,4（5）:553-554.