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    孕41周縮宮素第3日聯(lián)合人工破膜引產(chǎn)效果初步觀察

    2018-06-07 07:58:04四川省婦幼保健院四川成都610045
    醫(yī)藥前沿 2018年17期
    關(guān)鍵詞:破膜宮素初產(chǎn)婦

    (四川省婦幼保健院 四川 成都 610045)

    湯彪(通訊作者) 趙敏 王曉銀 韓旭

    妊娠晚期引產(chǎn)是在自然臨產(chǎn)前通過藥物等手段使產(chǎn)程發(fā)動(dòng),達(dá)到分娩的目的,是產(chǎn)科處理高危妊娠常用的手段之一。妊娠已達(dá)41周的孕婦應(yīng)予以引產(chǎn)。小劑量靜脈滴注縮宮素是安全、常用的引產(chǎn)方法,可以隨時(shí)調(diào)整用藥劑量,保持生理水平的有效宮縮,一旦發(fā)生異常可隨時(shí)停藥。人工破膜可刺激內(nèi)源性前列腺素和縮宮素釋放,誘發(fā)宮縮。[1]但文獻(xiàn)或是指南對(duì)于人工破膜的時(shí)機(jī)尚無統(tǒng)一意見。

    該研究對(duì)44例孕41~41周6天的單胎頭位初產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析,以初步評(píng)估縮宮素第3日聯(lián)合人工破膜的引產(chǎn)效果。

    1.材料和方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取 2016年4月至2017年9月在我院建卡及分娩的孕婦,通過末次月經(jīng)及早期彩超核實(shí)孕周,滿41周,未滿42周,單胎,頭位,初產(chǎn)婦并符合引產(chǎn)條件的病例進(jìn)行回顧性分析。共滿足篩選標(biāo)準(zhǔn)110例,其中44例納入本研究進(jìn)行分析。44例中19例因?yàn)殛幍姥谆蚴遣辉敢庑腥斯て颇ざ鴥H行縮宮素引產(chǎn)3天,25例在縮宮素靜滴第3日聯(lián)合人工破膜進(jìn)行引產(chǎn),并據(jù)此分為兩組??s宮素引產(chǎn)3日組,平均年齡(27.1±2.8)歲,平均體重指數(shù)26.1±2.5,平均引產(chǎn)開始孕周(287.4±0.8)天,平均縮宮素靜滴累計(jì)時(shí)間(21.6±2.2)小時(shí);縮宮素第3日聯(lián)合人工破膜組,平均年齡(27.4±1.9)歲,平均體重指數(shù)26.5±2.6,平均引產(chǎn)開始孕周(286.7±1.9)天,平均縮宮素靜滴累計(jì)時(shí)間(22.3±2.9)小時(shí)。兩組之間前述4項(xiàng)指標(biāo)均無顯著性差異,P均>0.05。

    1.2 人工破膜時(shí)機(jī)

    人工破膜前簽署知情同意書。在第3天縮宮素開始靜滴時(shí)即行人工破膜,此時(shí)應(yīng)無胎膜早破及臨產(chǎn)自然發(fā)作,胎心胎動(dòng)正常,胎監(jiān)NST有反應(yīng)型,孕婦生命體征平穩(wěn)。

    1.3 縮宮素累計(jì)時(shí)間的計(jì)算

    每日縮宮素時(shí)間從滴出規(guī)律宮縮開始計(jì)算,若未臨產(chǎn)則于夜查房時(shí)遵醫(yī)囑停止或孕婦要求停止休息,或是至宮口開大3cm時(shí)停止。3日的縮宮素時(shí)間之和即是縮宮素累計(jì)時(shí)間。產(chǎn)程中加強(qiáng)宮縮的縮宮素時(shí)間不計(jì)算在累計(jì)時(shí)間內(nèi)。

    1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

    病例排除經(jīng)產(chǎn)婦,臨產(chǎn)自然發(fā)作,胎膜早破,妊娠期高血壓疾病,妊娠合并糖尿病或妊娠期糖尿病,妊娠合并腎臟、肺、心血管、凝血功能異常等疾病,妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等妊娠特發(fā)疾病,羊水過多或過少,胎兒生長受限,胎兒窘迫,巨大兒,雙胎,非頭先露。

    表1 基本資料

    1.5 剖宮產(chǎn)指征

    縮宮素靜滴滿3天仍未臨產(chǎn),產(chǎn)程停滯,孕婦不配合要求停止引產(chǎn),懷疑宮內(nèi)感染,懷疑胎盤早剝,胎監(jiān)異常不適合繼續(xù)陰道試產(chǎn)。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。分類資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)的形式表示,符合正態(tài)分布和方差齊性則采用兩樣本t檢驗(yàn),否則兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    縮宮素引產(chǎn)3日組(組1)及縮宮素第3日聯(lián)合人工破膜組(組2)的年齡、體重指數(shù)、縮宮素累計(jì)靜滴時(shí)間、引產(chǎn)開始至分娩的時(shí)間、新生兒出生體重、新生兒1分鐘及5分鐘Apgar評(píng)分均無顯著差異(均P>0.05),組1發(fā)生1例(1/15)剖宮產(chǎn)術(shù)后敗血癥;組2陰道分娩率60%(15/25)較縮宮素引產(chǎn)3日組21%(4/19)顯著增加,2例(2/15)行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)陰道分娩,2例(2/15)發(fā)生順產(chǎn)后產(chǎn)后大出血。表1為組1、2基本資料比較。表2為兩組分娩情況比較。

    表2 兩組分娩情況

    3.討論

    縮宮素連續(xù)使用2~3天無明顯進(jìn)展 ,應(yīng)改用其他引產(chǎn)方法。人工破膜可刺激內(nèi)源性前列腺素和縮宮素釋放,誘發(fā)宮縮[1]。雖然Smyth等[2]的研究不推薦人工破膜作為標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)程處理的常規(guī),但人工破膜聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)可以縮短引產(chǎn)到分娩的時(shí)間間隔,與較低的難產(chǎn)發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率有關(guān)[3,4,6,8]。而人工破膜的時(shí)機(jī)尚無統(tǒng)一定論。

    文獻(xiàn)報(bào)道,人工破膜可以分為早期人工破膜和晚期人工破膜,但對(duì)于早晚 的定義和對(duì)產(chǎn)程的影響結(jié)論也是不一樣的。Karine等[3]早期人工破膜是在縮宮素靜滴開始即破膜,而晚期人工破膜是在縮宮素靜滴4小時(shí)后破膜,對(duì)于初產(chǎn)婦,早期人工破膜與較短的產(chǎn)程有關(guān),但無論在初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦,早期人工破膜對(duì)剖宮產(chǎn)率均無影響。George、Masoomeh等[4,5]早期人工破膜是在宮口開大≤4cm時(shí),其與較低的難產(chǎn)發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率和較短的產(chǎn)程有關(guān)。該研究的人工破膜是在縮宮素靜滴第3日開始時(shí),該時(shí)機(jī)的人工破膜尚未見文獻(xiàn)報(bào)道。結(jié)果表明縮宮素第3日聯(lián)合人工破膜可以顯著提高陰道分娩率,新生兒1分鐘及5分鐘Apgar評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但并未發(fā)現(xiàn)人工破膜可以縮短引產(chǎn)開始至分娩的時(shí)間間隔,與既往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果不一致,這與人工破膜的時(shí)機(jī)及病例的篩選不同有關(guān)。

    該研究的優(yōu)點(diǎn)。一是提出了人工破膜新的時(shí)機(jī),即縮宮素靜滴第3日開始時(shí)行人工破膜,可以提高陰道分娩率。二是所選擇的病例同質(zhì)性很強(qiáng),均為41~41周6天的單胎、頭位、初產(chǎn)孕婦,均有三天的縮宮素靜滴時(shí)間,且沒有任何并發(fā)癥及合并癥,無其他引產(chǎn)方式的混雜,使結(jié)果具有良好的可比性。

    該研究的不足之處。這是一個(gè)回顧性研究,樣本量相對(duì)偏小,無法進(jìn)行產(chǎn)后并發(fā)癥的分析。未進(jìn)行兩組間宮頸評(píng)分的比較,考慮到宮頸評(píng)分有較大的主觀性,且有學(xué)者研究認(rèn)為宮頸評(píng)分和陰道分娩間并無相關(guān)性。[7]

    綜上所述,若縮宮素連續(xù)靜滴2天均無明顯進(jìn)展,可以在第3日縮宮素靜滴開始時(shí)聯(lián)合人工破膜進(jìn)行引產(chǎn),可提高陰道分娩率,且新生兒臨床結(jié)局良好。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.妊娠晚期促子宮頸成熟與引產(chǎn)指南.(2014)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(12):881-885.DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2014.12.001.

    [2]Smyth RMD, Markham C,Dowswell T.Amniotomy for shortening spontaneous labour[J].Cochrane Database of Systematic Reviews 2013,Issue 6.Art.No.:CD006167.DOI:10.1002/14651858.CD006167.pub4.

    [3]Karine, Emmanuel, Marie-Hélène Iglesias, et al.Early versus late amniotomy for labour induction: a randomized controlled trial[J]. The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, 2012, 25(11): 2326-2329. DOI:10.3109/14767058.2012.695819.

    [4]Masoomeh, Samira, Mehrdad. Effect of early amniotomy on dystocia risk and cesarean delivery in nulliparous women:a randomized clinical trial[J]. Arch Gynecol Obstet, 2015,292(2):321-325. DOI:10.1007/s00404-015-3645-x.

    [5]Macones GA, Cahill A, Stamilio DM, et al. The efficacy of early amniotomy in nulliparous labor induction: a randomized controlled trial[J]. Am J Obstet Gynecol , 2012,207(5):403.e1-5. DOI:10.1016/j.ajog.2012.08.032.

    [6]Alfirevic Z, Keeney E, Dowswell T, Welton NJ, Medley N, Dias S, et al. Which method is best for the induction of labour? A systematic review, network meta-analysis and cost-effectiveness analysis[J]. Health Technol Assess, 2016,20(65):1-584. DOI: 10.3310/hta20650.

    [7]Marroquin, Tudorica, Salafia, et al. Induction of labor at 41 weeks of pregnancy among primiparas with an unfavorable Bishop score[J]. Arch Gynecol Obstet, 2013,288(5): 989-993. DOI: 10.1007/s00404-013-3006-6.

    [8]Battarbee, Palatnik, Peress, et al. Association of Early Amniotomy After Foley Balloon Catheter Ripening and Duration of Nulliparous Labor Induction[J]. Obstetrics and Gynecology,2016,128(3):592-597. DOI: 10.1097/AOG.0000000000001563.

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