產(chǎn)后乳汁淤積的原因及臨床護(hù)理對(duì)策

徐慧芳 潘胖娥 夏海琴 袁萍萍

（浙江省寧?？h婦幼保健院產(chǎn)科 浙江 寧海 315600）

一直以來我國(guó)都在提倡母乳喂養(yǎng)，孩子出生后的半年內(nèi)母乳可為其提供營(yíng)養(yǎng)均衡、滿足其生長(zhǎng)發(fā)育的各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。但實(shí)際工作中，本人發(fā)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)率較低，與我國(guó)提出的6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)達(dá)85%的目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)[1]。導(dǎo)致產(chǎn)婦畏懼、最終放棄母乳喂養(yǎng)的原因很多，其中乳汁淤積是一個(gè)最主要的原因。乳汁淤積常見于初產(chǎn)婦，是產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一，多由于喂養(yǎng)姿勢(shì)錯(cuò)誤，自身乳頭發(fā)育較小等因素所致[2]，因此通過合理有效的護(hù)理方式預(yù)防和緩解產(chǎn)婦的乳汁淤積對(duì)于提高母乳喂養(yǎng)率具有極大的現(xiàn)實(shí)意義。本研究對(duì)我院2017年9月—2018年3月出現(xiàn)產(chǎn)后乳汁淤積的產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院生產(chǎn)住院并出現(xiàn)產(chǎn)后乳汁淤積的患者120例作為此次研究對(duì)象，納入時(shí)間段為2017年9月—2018年3月。所有納入對(duì)象均為初產(chǎn)婦，患者年齡在20～35歲之間，平均年齡（24.5±3.6）歲，其中順產(chǎn)產(chǎn)婦48例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦72例。發(fā)病時(shí)間在48小時(shí)至72小時(shí)之間，其中左側(cè)者占66例，右側(cè)者占54例。所有納入對(duì)象均無其他并發(fā)癥。根據(jù)護(hù)理方法的不同將患者分為兩組，對(duì)照組(n=60)采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組(n=60)則采用乳房按摩、中藥熏蒸以及聯(lián)合短波理療的方式進(jìn)行護(hù)理治療。兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的護(hù)理手法對(duì)產(chǎn)婦做好護(hù)理干預(yù)。主要手段為在產(chǎn)婦準(zhǔn)備哺乳之前，首先對(duì)乳房進(jìn)行熱敷，然后采用順時(shí)針輕柔手法對(duì)乳房進(jìn)行按摩。其次在產(chǎn)婦完成哺乳后將乳房完全吸空。最后貼理療貼。

觀察組：采用乳房按摩、中藥熏蒸以及聯(lián)合短波理療的方式進(jìn)行護(hù)理治療。主要包括選用紫花地丁、赤芍、紅花、蒲公英、銀花等做為中藥配方，將配選好的中藥材加水至300ml煎熬，隨后加入300ml的溫水放入熏蒸儀中。熏蒸儀對(duì)中藥藥液進(jìn)行加熱，用產(chǎn)生的蒸汽適當(dāng)調(diào)節(jié)噴頭（距離乳房約15cm）對(duì)乳房進(jìn)行熏蒸，與此同時(shí)配合乳房按摩。一次熏蒸時(shí)間大約控制在30min左右，兩次為一個(gè)療程，一個(gè)療程為3d。產(chǎn)婦在接受中藥熏蒸以及乳房按摩以后，再給予短波治療儀其進(jìn)行理療。采用鼓型輻射器對(duì)乳房垂直照射，自動(dòng)調(diào)諧。短波照射距離為4cm，頻率為27赫茲次，每天一次即可，單獨(dú)一次照射時(shí)間不宜超過12min。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，獲取的計(jì)數(shù)資料采用（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 乳房腫脹比較

對(duì)照組與觀察組產(chǎn)婦在接受護(hù)理前乳房腫脹情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理治療后，對(duì)照組與觀察組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦的乳房腫脹改善情況要顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理效果更佳。具體見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后乳房腫脹評(píng)分統(tǒng)計(jì)

2.2 治療效果比較

護(hù)理治療之后，對(duì)照組與觀察組的有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示觀察組治療效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組。具體見表2。

3.討論

隨著我國(guó)人民生活水平的日益提升，對(duì)母嬰健康尤其是產(chǎn)婦的身心健康也越來越重視。乳汁淤積是產(chǎn)婦在產(chǎn)后較為常見的一種并發(fā)癥，如果乳房不通暢將會(huì)直接導(dǎo)致產(chǎn)婦患化膿性乳腺炎風(fēng)險(xiǎn)的大幅增加[3]。既是對(duì)產(chǎn)婦身心的巨大折磨，也影響母乳喂養(yǎng)不利于新生兒健康。研究顯示，產(chǎn)后乳汁淤積多發(fā)于初產(chǎn)婦，可能與母喂奶姿勢(shì)不當(dāng)或自身乳頭發(fā)育過小，以及乳頭內(nèi)陷等有關(guān)。結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為從源頭分析產(chǎn)婦出現(xiàn)乳汁淤積的原因，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施將有助于改善乳汁淤積情況，可幫助產(chǎn)婦緩解乳房脹痛，從而有利于提高母乳喂養(yǎng)率。

本研究中，我們采用中藥熏蒸、乳房按摩以及短波理療的方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。熏蒸是傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方式，大量研究表明[4]，該項(xiàng)療法能夠讓方藥中的各類藥材共同作用于機(jī)體，例如赤芍、紅花可活血化淤，蒲公英、地丁、銀花可消熱解毒，藥物協(xié)同作用最終促進(jìn)乳汁排出。此外，相關(guān)研究證實(shí)[5]，對(duì)乳房進(jìn)行適當(dāng)?shù)亩滩ㄕ丈溆兄鰪?qiáng)白細(xì)胞吞噬效能，就促進(jìn)血液循環(huán)來說效果顯著。本次研究結(jié)果，從護(hù)理效果來看，對(duì)照組與觀察組產(chǎn)婦在接受護(hù)理前乳房腫脹情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理治療后，觀察組產(chǎn)婦的乳房腫脹改善情況要顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理效果更佳。從治療有效率來看，護(hù)理治療之后，統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示觀察組治療效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果也符合上述論點(diǎn)。

總而言之，不斷加強(qiáng)和重視產(chǎn)婦的身心健康，采取合理的護(hù)理方式避免和緩解產(chǎn)后乳汁淤積是我們不斷努力的方向和目標(biāo)，力求進(jìn)一步提升母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)母嬰健康。

[1]劉萍，張愛梅，劉蓓蕾.產(chǎn)后早期乳汁淤積的護(hù)理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(15):2127-2128.

[2]郝俊喬，楊鴻燕，張煥芳.縮宮素聯(lián)合手法按摩治療產(chǎn)后乳汁淤積效果觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20(23):3587-3589.

[3]王菲晗.低頻脈沖電療法與濕熱敷聯(lián)合治療產(chǎn)婦乳汁淤積的觀察[J].天津護(hù)理，2011(1):17.

[4]郝俊喬，楊鴻燕，張煥芳.縮宮素聯(lián)合手法按摩治療產(chǎn)后乳汁淤積效果觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20(23):3587-3589.

[5]楊康春，任秀瓊，唐余等.硫酸鎂濕熱敷配合電動(dòng)吸乳儀在治療初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁淤積中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(27):3271-3273.