持續(xù)負(fù)壓封閉吸引技術(shù)治療慢性軟組織缺損的療效分析

王薇

（廣東省汕頭市汕大醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院普外科 廣東 汕頭 515041）

慢性軟組織缺損是臨床中最為常見的疾病之一，在處理過程中較為棘手，尤其是難以控制感染狀況和創(chuàng)面滲出狀況[1]。負(fù)壓封閉吸引技術(shù)是一種新興的引流技術(shù)，治療慢性軟組織缺損患者過程中具有顯著優(yōu)勢。如何修復(fù)和封閉慢性軟組織缺損，加快創(chuàng)面愈合能夠預(yù)防感染情況出現(xiàn)，繼而減少全身并發(fā)癥和局部并發(fā)癥的發(fā)生[2]。傳統(tǒng)處理方法一般采用一期清創(chuàng)修復(fù)方法，具有費用較高和治療周期長等缺點。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院（在2016年9月—2017年9月）收治的50例慢性軟組織缺損患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合例慢性軟組織缺損疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均在知情下參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）特殊感染創(chuàng)面者；（2）意識不清者。實驗組中有19例男患者、6例女患者；平均年齡為（35.65±6.78）d，平均傷后至入院時間為（12.36±2.65）d。對照組中有20例男患者、5例女患者；平均年齡為（35.72±6.68）d，平均傷后至入院時間為（12.43±2.54）d。

1.2 方法

實驗組應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓封閉吸引技術(shù)治療方法，徹底清除慢性軟組織缺損患者創(chuàng)面，按照創(chuàng)面的形狀和創(chuàng)面的大小修剪負(fù)壓封閉吸引技術(shù)敷料，恰好填入到創(chuàng)腔之中。在將從創(chuàng)口處引出，清潔創(chuàng)口周圍皮膚，使用生物透性膜封好整個創(chuàng)面組織（覆蓋范圍需要包括創(chuàng)緣處20mm以上的健康皮膚），充分連接好負(fù)壓裝置中（將中心負(fù)壓控制在40Kpa～60KPa）。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)換藥方法，采用常規(guī)換藥方法。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組慢性軟組織缺損患者的臨床治療效果（創(chuàng)面縮小程度、平均住院天數(shù)、換藥頻數(shù)、抗生素使用費用、平均愈合時間、創(chuàng)面感染率）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2.結(jié)果

實驗組抗生素使用費用顯著少于對照組（P＜0.05），實驗組平均住院天數(shù)、平均愈合時間、換藥頻數(shù)短于對照組（P＜0.05），實驗組創(chuàng)面感染率低于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組慢性軟組織缺損患者的臨床效果分析

3.討論

負(fù)壓封閉吸引技術(shù)已經(jīng)成為治療慢性軟組織缺損患者的首選方法之一，但是由于負(fù)壓封閉吸引技術(shù)所使用的設(shè)備材料價格比較高，因此制約其在臨床中的應(yīng)用[3]。負(fù)壓封閉吸引技術(shù)在治療過程中能夠起到以下幾種作用：其一，減少滲出，清除滲出物和壞死組織；其二，控制水腫；其三，積極改善局部血供狀況[4]。其四，刺激肉芽組織生長，負(fù)壓封閉吸引能夠?qū)υ┗虻谋磉_(dá)以及基質(zhì)金屬蛋白酶的活性具有抑制作用，對創(chuàng)面細(xì)胞因子作用進行調(diào)節(jié)，減弱創(chuàng)面膠原酶的活性，對創(chuàng)面細(xì)胞的增殖具有促進作用，對肉芽組織的增生進行強烈刺激，促進其生長。負(fù)壓封閉吸引技術(shù)將創(chuàng)面大量滲出，繼而減輕局部水腫，因此一方面能夠降低局部細(xì)菌數(shù)量，促使局部血液循環(huán)，另外一方面也積極改善創(chuàng)面條件。通過負(fù)壓所產(chǎn)生的物理效應(yīng)能夠提到正常細(xì)胞外基質(zhì)刺激細(xì)胞增殖效果，局部細(xì)胞增殖的情況初選代表著機體能夠重新開始創(chuàng)面愈合。在創(chuàng)面愈合過程中，滲出液中存在大量蛋白水解酶，使得細(xì)胞外介質(zhì)能夠?qū)?chuàng)面起到愈合作用。負(fù)壓封閉吸引技術(shù)還能夠及時去除毒素類物質(zhì)，為創(chuàng)面愈合提供相應(yīng)條件。但是，臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)負(fù)壓封閉吸引技術(shù)也有以下幾種缺陷：（1）成品負(fù)壓封閉吸引技術(shù)內(nèi)層的敷料面積比較大，因此引流管也相對比較粗，相對于活動關(guān)節(jié)部位，較難固定，因此在臨床上多采用“包餃子”做法，但該種方法容易脫落；（2）由于引流管比較粗硬，所以要保證良好的負(fù)壓效果，患者在佩戴過程中不夠舒服；（3）敷料主要為藻酸鹽生物材料，不能輕易與創(chuàng)面互為貼合，創(chuàng)緣處需要加以縫針鼓勵處理，因此會帶來一定疼痛感；（4）材料過于昂貴，因此經(jīng)濟條件差的患者難以接受。但是，負(fù)壓封閉吸引技術(shù)相比起傳統(tǒng)方法而言能夠徹底清除創(chuàng)面和腔隙內(nèi)的滲透液，保證創(chuàng)面的干凈度，避免局部滲液積聚，加速細(xì)胞組織的水腫消退速度，積極改善局部循環(huán)狀況，有利于修復(fù)感染創(chuàng)面組織。組織學(xué)檢查顯示，使用負(fù)壓封閉吸引技術(shù)之后，能夠加快炎性細(xì)胞的浸潤消退速度，加速合成膠原[5]。本文研究結(jié)果顯示實驗組抗生素使用費用顯著少于對照組（P＜0.05），實驗組平均住院天數(shù)、平均愈合時間、換藥頻數(shù)短于對照組（P＜0.05），實驗組創(chuàng)面感染率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，持續(xù)負(fù)壓封閉吸引技術(shù)治療慢性軟組織缺損的臨床治療效果顯著。

[1]王宏，曲巍，湯欣，等.負(fù)壓封閉吸引技術(shù)治療手和足踝部軟組織缺損32例[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30(3):408-409.

[2]蔣學(xué)金，殷霞.聚乙烯乙醇水化泡沫材料負(fù)壓封閉吸引修復(fù)大面積軟組織缺損[J].中國組織工程研究，2014，12(25):4090-4094.

[3]李健，林茂輝，龍騰，等.改進新型負(fù)壓封閉吸引技術(shù)治療慢性軟組織缺損創(chuàng)面[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2015，13(7):6-9.

[4]張如紅，曹胡林，祝寧，等.兩種負(fù)壓維持方式對負(fù)壓封閉引流治療四肢軟組織缺損效果的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2015，16(15):2133-2135.

[5]陳芷瑩，左丹，魏花良，等.負(fù)壓封閉吸引在小腿開放性骨折合并軟組織缺損中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2011，17(14):41-42.