右半結(jié)腸癌腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除的療效

鄭紅慧

(安徽理工大學(xué)臨床醫(yī)學(xué) 安徽 淮南 232001)

1.前言

結(jié)腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，對(duì)于結(jié)腸癌的治療，手術(shù)治療是最為有效的方法，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)（complete mesocolic excision，GME）因能夠最大程度的切除區(qū)域淋巴結(jié)而廣泛應(yīng)用于臨床上[1]，但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，不利于患者預(yù)后。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡因創(chuàng)傷小、能有效觀察患者腹腔內(nèi)病情，而逐漸在臨床上應(yīng)用[2]，為進(jìn)一步探究右半結(jié)腸癌腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除的療效本研究以上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院南院收治的結(jié)腸癌患者作為觀察研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下：

2.資料與方法

2.1 一般資料

選取2015年3月—2018年3月在上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院南院收治的右半結(jié)腸癌患者300例，隨機(jī)分為常規(guī)開腹完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療的對(duì)照組（n=150），以及腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療的觀察組（n=150），所有患者均經(jīng)過病理活檢和全結(jié)腸鏡檢查確診，其中對(duì)照組中，男性89例，女性61例，年齡29～67歲不等，平均(51.8±7.7)歲，病程（6.8±3.4）年；觀察組中男性87例，女性63例，患者年齡28～68歲不等，平均(52.9±4.5)歲，病程（6.9±3.3）年；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者臨床資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)開腹完整結(jié)腸系膜切除術(shù)。采用腰硬聯(lián)合麻醉，開腹，切除15cm末段的回腸、盲腸及右側(cè)橫結(jié)腸，清掃腸上、腸旁和中央組淋巴結(jié)。

觀察組患者采用腹腔鏡下完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，全麻，患者仰臥位，中間入路，氣管插管，臍上緣置入套管，建立氣腹，臍下、右上腹、右下腹各置入套管，臍水平線與左腋前線交界處置入套管作為主操作孔。術(shù)者將橫結(jié)腸、大網(wǎng)膜向頭側(cè)方向推，小腸撥向左側(cè)腹腔，暴露血管和升結(jié)腸系膜。超聲刀銳性分離十二指腸并游離升結(jié)腸系膜，離斷游離右側(cè)橫結(jié)腸系膜。再切割回腸，切除腸旁腸上淋巴結(jié)。待患者血供良好，縫合切口，重建氣腹，主操作孔置入光源，沖洗，根據(jù)手術(shù)情況酌情留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中血流量、切口長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、肛門排氣時(shí)間、以及住院時(shí)間；

統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后腫瘤TNM分期情況[3]；

觀察患者術(shù)后切口感染、腹腔感染、肺部感染、腸梗阻以及吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0對(duì)患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以平均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率用百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般情況比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間（66.3±7.3min）、術(shù)中出血量(140.7±11.4ml)、切口長(zhǎng)度（6.3±1.2cm）肛門排氣時(shí)間(42.7±13.3h)以及住院天數(shù)(9.6±1.8d)均低于對(duì)照組，而淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)（19.9±3.6）大于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；具體情況如表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

比較項(xiàng)目 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）切口長(zhǎng)度（cm）淋巴清掃個(gè)數(shù) 肛門排氣時(shí)間（h）住院天數(shù)（d）對(duì)照組 318.3±20.6 310.4±31.5 18.3±4.6 16.3±4.1 66.3±17.6 15.3±3.4觀察組 166.3±9.3 140.7±11.4 6.3±1.2 19.9±3.6 42.7±13.3 9.6±1.8 t 28.324 33.633 41.685 6.332 16.313 13.283 P 0.000 0.000 0.000 0.020 0.000 0.000

2.2 TNM分期比較

觀察組患者的治療后患者腫瘤病理學(xué)分類Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期人員比例分別為18.67%、48.00%以及33.33%，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后病理分期情況（n=150，%）

2.3并發(fā)癥情況比較

通過術(shù)后六個(gè)月的隨訪結(jié)果，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.33%，顯著低于對(duì)照組的18.67%（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較（n=150，%）

3.討論

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響結(jié)腸癌患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，淋巴結(jié)清除率直接影響患者的恢復(fù)[4]。完整腸系膜切除術(shù)順著腫瘤區(qū)域淋巴結(jié)回路將結(jié)腸系膜切除，以最大程度的清除淋巴結(jié)。本研究顯示，腹腔鏡完整腸系膜切除術(shù)清除淋巴結(jié)的數(shù)量顯著高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，且患者術(shù)后病理學(xué)分期顯著優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.33%，提示腹腔鏡完整腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的效果顯著，安全高效，這與秦長(zhǎng)江[5]等報(bào)道相一致，值得臨床推廣。

[1]張恒春，于偉光，董理，范東.腹腔鏡下右半結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)43例臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2016，30(08):775-776.

[2]李敏哲，沈薦，杜燕夫，謝德紅，渠浩，張峪東.完整結(jié)腸系膜切除在腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016，16(08):698-701.

[3]趙恒蘭，周亦兵，金冬林，賈永喜，汪劉華.腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在右半結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38(11):1279-1282.

[4]雷云鵬，何立銳，呂國(guó)慶，李冠，鄧興明.右半結(jié)腸癌腹腔鏡輔助下全結(jié)腸系膜切除術(shù)療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，19(06):478-479.

[5]秦長(zhǎng)江，李全營(yíng)，孟繼明，鄭立，任學(xué)群.腹腔鏡右半結(jié)腸癌完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的療效分析[J].消化腫瘤雜志(電子版)，2013，5(04):231-234.