甲氨蝶呤加用雷公藤多甙片治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察

丁麗萍 時(shí)永強(qiáng)

（石嘴山市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫科 寧夏 石嘴山 753000）

RA（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）在臨床當(dāng)中指的是一種發(fā)病誘因未明的系統(tǒng)性疾病，其癥狀主要為多個(gè)關(guān)節(jié)受累，特別是小關(guān)節(jié)，呈現(xiàn)對(duì)稱分布，病程相對(duì)比較長(zhǎng)，嚴(yán)重的甚至?xí)斐申P(guān)節(jié)畸形和功能喪失[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有關(guān)節(jié)腫脹或者僵晨等，晚期會(huì)造成多個(gè)系統(tǒng)和器官發(fā)生病理改變，對(duì)病人的生活質(zhì)量帶來較大影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2017年3月在我院接收的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人一共有82例，82例病人全部符合RA的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為兩組，當(dāng)中，觀察組男性31例，女性10例。年齡在40～72歲，平均為51.7±6.2歲。病程在6個(gè)月～7年，平均為3.4±0.7年；對(duì)照組男性29例，女性12例。年齡在42～75歲，平均為52.8±7.1歲。病程在9個(gè)月～8年，平均為4.1±0.9年。

1.2 臨床方法

對(duì)兩組病人采取常規(guī)治療，其中包含關(guān)節(jié)制動(dòng)、休息以及功能康復(fù)訓(xùn)練等。對(duì)照組單一采取甲氨蝶呤進(jìn)行治療，采取口服方式，每周一次，葉酸10mg，每周一次，采取口服方式。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)之上采取雷公藤多甙片進(jìn)行治療，每次20mg，每日三次，采取口服方式，兩組病人連續(xù)治療三個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組病人的僵晨時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)以及疼痛程度；（2）對(duì)比兩組病人的ESR（紅細(xì)胞沉降率）和CRP（C反應(yīng)蛋白）指標(biāo)改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用±s表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組病人的僵晨時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)以及疼痛程度情況對(duì)比

觀察組病人的僵晨時(shí)間37.4±6.5min，關(guān)節(jié)腫脹數(shù)為11.1±1.3個(gè)，疼痛程度為3.26±0.53分，對(duì)照組病人的僵晨時(shí)間62.7±10.3min，關(guān)節(jié)腫脹數(shù)為15.2±2.3個(gè)，疼痛程度為4.82±0.77分，觀察組病人的晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病人的僵晨時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)以及疼痛程度情況對(duì)比（±s）

表1 兩組病人的僵晨時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)以及疼痛程度情況對(duì)比（±s）

注：b：與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù)（n） 僵晨時(shí)間（min）關(guān)節(jié)腫脹數(shù)（個(gè)） 疼痛程度（分）觀察組 41 37.4±6.5 11.1±1.3 3.26±0.53對(duì)照組 41 62.7±10.3 15.2±2.3 4.82±0.77

2.2 兩組病人的ESR和CRP改善情況對(duì)比

觀察組病人的ESR評(píng)分為26.96±4.71mm/h，CRP評(píng)分為15.62±2.58mg/L，對(duì)照組病人的ESR評(píng)分為37.21±6.37mm/h，CRP評(píng)分為19.55±3.45mg/L，觀察組病人的ESR和CRP評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病人的ESR和CRP改善情況對(duì)比（±s）

表2 兩組病人的ESR和CRP改善情況對(duì)比（±s）

注：b：與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù)（n） ESR（mm/h） CRP（mg/L）觀察組 41 26.96±4.71 15.62±2.58對(duì)照組 41 37.21±6.37 19.55±3.45

3.討論

RA指的是一種以關(guān)節(jié)病理改變?yōu)橹鞯穆宰陨砻庖咝约膊?，其初期癥狀為多個(gè)小關(guān)節(jié)腫痛以及功能障礙，進(jìn)而造成患者關(guān)節(jié)發(fā)生關(guān)節(jié)嚴(yán)重僵直以及畸形，同時(shí)伴有骨骼肌萎縮，以女性作為主體，其致殘率相對(duì)比較高，預(yù)后相對(duì)較差，對(duì)病人的日常生活以及工作帶來較大的不良影響[3]。

根據(jù)相關(guān)研究表明[4]，甲氨蝶呤可以起到免疫抑制和抗炎的作用，能夠使血沉明顯降低，使骨侵蝕得到顯著改善，同時(shí)與雙氫葉酸還原酶形成假性不可逆的持久相結(jié)合，能夠充分發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，使葉酸還原成為雙氫葉酸以及四氫葉酸受到阻礙，對(duì)輔酶F的形成給予有效抑制，進(jìn)而使病人的相關(guān)癥狀得到明顯改善。根據(jù)相關(guān)研究表明[5]，雷公藤多甙片可以起到祛風(fēng)通絡(luò)、清熱解毒以及舒筋活血的作用，可以對(duì)血管新生給予有效抑制，使其對(duì)關(guān)節(jié)軟骨和骨侵蝕破壞作用明顯減輕，進(jìn)而可以起到良好的治療作用，不但可以對(duì)炎癥介質(zhì)的釋放給予有效抑制，同時(shí)還可以對(duì)分裂原和抗原刺激的T細(xì)胞分裂給予有效抑制。本文結(jié)果顯示，觀察組病人的晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；與上述相關(guān)報(bào)道相一致。

綜上所述，對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采取甲氨蝶呤加用雷公藤多甙片治療的效果可靠，使相關(guān)癥狀得到明顯改善，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

[1]徐光平，徐海燕，于久秀.雷公藤多甙片聯(lián)合甲氨蝶呤治療31例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2017，2(18):93-94.

[2]楊通宇，胡鯤，劉照時(shí)，李溥，陸耀宇，等.飛金止痛膠囊聯(lián)合甲氨蝶呤和雷公藤多苷治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2016，27(23):3218-3220.

[3]陳芍，梁朝洋，張杰，肖嵐，高瀾.雷公藤多甙片與甲氨喋呤聯(lián)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效及對(duì)炎癥因子的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17(4):713-716.

[4]王勝男，陳萍，林素仙，姜建昌，盧陽，等.雷公藤多苷聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎短期療效及對(duì)外周血IL-6、IL-10和TNF-α水平的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37(9):202-204.

[5]劉婧依，陳趙玲，劉歧煥，魚強(qiáng)，薛穎，等.戈利木單抗聯(lián)合雷公藤多甙對(duì)甲氨蝶呤治療反應(yīng)不佳活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果及安全性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17(9):1735-1738.