標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗塞的效果及對(duì)患者GCS評(píng)分的影響

陳舒 張珊 吳虹剛 張道寶

（1樂(lè)山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 四川 樂(lè)山 614000）

（2樂(lè)山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 四川 樂(lè)山 614000）

臨床上，大面積腦梗塞是因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈主干閉塞，進(jìn)而促使該動(dòng)脈供血區(qū)域腦組織出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧、缺血現(xiàn)象，形成嚴(yán)重腦水腫后引發(fā)的顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，嚴(yán)重情況下甚至?xí)霈F(xiàn)急性腦疝[1-2]。該疾病起病急，且會(huì)以較快的速度進(jìn)展，患者病情較為嚴(yán)重，致殘率、致死率較高。該疾病對(duì)患者生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，需要及時(shí)尋找一種有效方式對(duì)其進(jìn)行治療。本研究在該疾病治療中應(yīng)用了標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，獲得了顯著效果，報(bào)道如下。

1.資料、方法

1.1 臨床資料

于2013年8月—2017年1月在我院接受治療的大面積腦梗塞患者中選取78例，以治療方式為依據(jù)，分為兩組，觀察組患者平均年齡（39.02±6.29）歲，共39例，男性30例，女性9例。對(duì)照組患者平均年齡（40.09±6.03）歲，共39例，男性28例，女性11例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，無(wú)顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組（常規(guī)大骨瓣減壓術(shù)）：給予患者全麻，然后再行常規(guī)腦梗塞不同部位大骨瓣減壓術(shù)治療，包括顳頂、額顳、枕大骨瓣等部位。

觀察組（標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)）：在顴弓上耳屏前1厘米的位置做出一個(gè)手術(shù)切口，在蝶骨脊外將骨瓣打開(kāi)之后，對(duì)其進(jìn)行1/3咬除操作，以此來(lái)將對(duì)側(cè)裂血管的壓迫程度減輕，凸出顳葉與額葉，向前方將正中線作為起點(diǎn)，向前一直到前額部發(fā)際線，在帽狀腱下對(duì)皮瓣進(jìn)行剝離處理，將顳淺動(dòng)脈主干保留，對(duì)骨瓣進(jìn)行游離處理，在頂部骨瓣旁開(kāi)正中線矢狀竇2～3厘米，將骨瓣打開(kāi)之后，磨除蝶骨嵴外1/3；從顳前部開(kāi)始，將硬腦膜切開(kāi)，將頂葉、顳葉與額葉充分暴露出來(lái)，將腦血管周圍的蛛網(wǎng)膜廣泛分離松解，在缺血腦組織表面平鋪顳肌瓣，減張縫合硬腦膜緣與顳肌邊緣。完成手術(shù)后，監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)壓，對(duì)其進(jìn)行神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、脫水等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后3天、術(shù)后7天以及術(shù)后14天時(shí)的GCS（格拉斯哥昏迷評(píng)分）進(jìn)行對(duì)比分析，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括患者肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言反應(yīng)與睜眼反應(yīng)3項(xiàng)，總分在3分～15分之間，得分越高，表示患者的恢復(fù)情況越好。

（2）對(duì)比兩組患者治療前與治療后14天時(shí)的腦梗塞病灶面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以(±s)表示，P＜0.05時(shí)說(shuō)明差異明顯。

2.結(jié)果

2.1 兩組GCS評(píng)分對(duì)比

兩組術(shù)前GCS評(píng)分對(duì)比，P＞0.05；相較于術(shù)前，兩組患者術(shù)后7天以及術(shù)后14天的GCS評(píng)分均逐漸提高，且觀察組提高幅度更大，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組GCS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表1 兩組GCS評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 術(shù)前 術(shù)后3天 7天 14天對(duì)照組（n=39） 5.23±0.23 4.65±0.53 5.92±1.68 6.32±1.46觀察組（n=39） 5.36±0.12 4.69±0.50 7.69±1.47 9.99±2.68

2.2 腦梗塞病灶面積

兩組患者術(shù)前的腦梗塞病灶面積對(duì)比，P＞0.05；相較于術(shù)前，兩組患者術(shù)后14天時(shí)的腦梗塞病灶面積均有所減小，其觀察組小于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組腦梗塞病灶面積對(duì)比(±s，mm2)

表2 兩組腦梗塞病灶面積對(duì)比(±s，mm2)

組別 術(shù)前 術(shù)后14天對(duì)照組（n=39） 75.63±1.26 69.98±1.36觀察組（n=39） 76.02±1.35 50.25±1.22

3.討論

臨床上將腦梗塞范圍達(dá)到大腦半球1/2～2/3的腦梗塞定義為大面積腦梗塞，臨床上治療該疾病的方式包括保守治療、標(biāo)準(zhǔn)骨瓣減壓術(shù)、常規(guī)骨瓣減壓術(shù)等[3-4]。本研究在該疾病治療中分別應(yīng)用了標(biāo)準(zhǔn)骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣減壓術(shù)，結(jié)果顯示相較于術(shù)前，觀察組患者術(shù)后GCS評(píng)分、腦梗塞病灶面積均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，可知相較于傳統(tǒng)骨瓣減壓術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)在該疾病治療中的應(yīng)用效果更加顯著，能有效改善患者臨床癥狀，減小腦梗塞病灶面積。究其原因，這可能是因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)采用了腦部側(cè)裂靜脈減壓方式，對(duì)硬腦膜進(jìn)行去骨瓣減壓操作，能促使患者腦部靜脈回流量提高，防止因?yàn)檠夯亓鞑豁槙扯斐伸o脈血栓，術(shù)后腦梗塞再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)顯著降低。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗塞的效果顯著，臨床推廣價(jià)值顯著。

[1]榮向輝，呂霽.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15(18):75-76.

[2]段飛，王國(guó)飛，趙虎威，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死的療效及對(duì)血漿內(nèi)皮素、腦鈉肽的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34(7):1071-1073.

[3]朱泳鵬，楊太生，張良，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合亞低溫治療對(duì)大面積腦梗死患者S-100B、血糖及神經(jīng)功能評(píng)分的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14(23):66-69.

[4]劉陸.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣與傳統(tǒng)去骨瓣減壓術(shù)在顱腦損傷致大面積腦梗死患者治療中的價(jià)值比較[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12(4):111-113.