常規(guī)小切口手術(shù)治療腰椎間盤突出癥

字利宣

（云南省大理州云龍縣人民醫(yī)院 云南 大理 672700）

現(xiàn)階段，人們生活及工作方式發(fā)生較大變化，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢，患病期間會出現(xiàn)腰疼和下肢放射性疼痛，患者生活質(zhì)量明顯降低，如果未及時(shí)進(jìn)行治療病情將會逐漸加重[1]。臨床上經(jīng)常使用常規(guī)小切口手術(shù)的方法治療腰椎間盤突出癥，可有效改善患者病情，下面選取2016年5月—2017年12月來我院治療的20例腰椎間盤突出癥患者對其應(yīng)用效果進(jìn)行分析[2]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2016年5月—2017年12月來我院治療的20例腰椎間盤突出癥患者作為對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，例數(shù)均為10例，觀察組男女比為6：4，年齡區(qū)間為18.55～80.50歲，平均年齡為（49.53±24.08）歲；對照組男女比為7：3，年齡區(qū)間為19.00～80.01歲，平均年齡為（49.51±23.87）歲，兩組患者在性別及年齡上無過多差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)脊髓減壓法，觀察組患者實(shí)施常規(guī)小切口手術(shù)，具體操作如下：使用硬膜外麻醉方法對患者進(jìn)行麻醉，將其體位調(diào)整至俯臥位，使用海綿墊墊起腹部，使之處于懸空的狀態(tài)，在手術(shù)前的定位標(biāo)記處進(jìn)行縱切口處理，切口長度在2.8～3.2厘米之間，對突出側(cè)骶棘肌進(jìn)行剝離，使上位椎板下緣、小關(guān)節(jié)突和椎板間隙完全露出，之后使用刮勺對上位椎板下緣和黃韌帶起點(diǎn)間進(jìn)行剝離處理，直至出現(xiàn)間隙。如果存在椎板肥厚的情況需要使用鷹嘴咬骨鉗實(shí)現(xiàn)咬除外板的目標(biāo)，使用椎板咬骨鉗對椎板下端進(jìn)行咬除，長度在0.4厘米左右，之后使用神經(jīng)剝離子對黃韌帶下放進(jìn)行檢查，對黃韌帶和硬脊膜之間有無粘連的情況進(jìn)行判斷，如果存在粘連的情況需要立即進(jìn)行分離，在處理后便可對黃韌帶進(jìn)行咬除，使硬膜囊和神經(jīng)根充分露出，此時(shí)需要將兩者牽引至對側(cè)，以露出突出的椎間盤，使用相應(yīng)工具摘除髓核，最后使用生理鹽水對椎間隙進(jìn)行沖洗，避免留存組織碎屑，合理留置引流管，縫合切口，做好抗感染工作。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者臨床癥狀全部消失，直腿抬高度數(shù)超過70度，可正常工作；顯效：患者癥狀得到明顯緩解，可完成少量工作；有效：患者癥狀有所改善，不能正常工作；無效：患者癥狀未得發(fā)生明顯變化，甚至更加嚴(yán)重。

2.結(jié)果

觀察組患者治療總有效率100%明顯高于對照組60.00%，并且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表，患者手術(shù)切口長度的均值為2.73±0.28厘米，手術(shù)時(shí)間的均值為89.64±12.55分鐘，手術(shù)一周后在有保護(hù)的情況下能夠下床進(jìn)行走動。

表 兩組患者療效對比分析[n%]

3.討論

腰椎間盤突出癥屬于臨床上比較常見的一種疾病，此疾病的發(fā)病原因?yàn)槔w維環(huán)，軟骨板及髓核發(fā)生退行性病變，在外力影響下患者纖維環(huán)會遭到不同程度的破壞，髓核會突出，如果未及時(shí)采取有效方法進(jìn)行治療患者下肢疼痛和麻木的癥狀將會逐漸加重[3]。常規(guī)小切口手術(shù)在腰椎間盤突出癥治療得到廣泛應(yīng)用，其切口長度介于2.8～3.2厘米之間，手術(shù)過程中對脊柱后部骨性結(jié)構(gòu)及軟組織產(chǎn)生的破壞較小，可為腰椎穩(wěn)定性提供保障，有利于術(shù)后恢復(fù)。但是使用此種方法時(shí)手術(shù)視野較小，為了保證手術(shù)效果需要做好以下幾方面工作：其一，手術(shù)人員需要熟練掌握腰椎間盤的結(jié)構(gòu)和相關(guān)知識，避免損傷患者的組織；其二，手術(shù)前醫(yī)生需要使用X線對患者病變位置進(jìn)行判斷，最大程度的減少定位誤差；其三，在牽引硬膜囊和神經(jīng)根時(shí)需要間歇進(jìn)行，在摘除髓核時(shí)需要保證對兩者進(jìn)行牽拉，在髓核退出時(shí)需要停止?fàn)坷?，將牽拉過程對神經(jīng)產(chǎn)生的刺激降至最低；其四，在手術(shù)后需要對引流管進(jìn)行合理設(shè)置，同時(shí)需要根據(jù)患者病情指導(dǎo)其進(jìn)行抬腿和腰背練習(xí)，避免神經(jīng)根出現(xiàn)粘連的情況，加快術(shù)后恢復(fù)速度[4]。

本文選取我院收治的20例腰椎間盤突出癥患者對常規(guī)小切口手術(shù)的使用效果進(jìn)行探析，結(jié)果為觀察組患者治療總有效率100%明顯高于對照組60.00%，并且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患者手術(shù)切口長度的均值為2.73±0.28厘米，手術(shù)時(shí)間的均值為89.64±12.55，手術(shù)一周后在有保護(hù)的情況下能夠下床進(jìn)行走動。

綜上所述，常規(guī)小切口手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果較好，切口長度較小，產(chǎn)生的創(chuàng)傷小，并且不會對脊柱穩(wěn)定性產(chǎn)生過多的破壞，可實(shí)現(xiàn)根治的目標(biāo)，在各年齡段均適用。

[1]鄒逢文，張憲 ，吳小華，等.椎間孔鏡與小切口手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23(1):116-118.

[2]梁濤.探討椎間孔鏡與小切口手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(18):105-106.

[3]劉鈺，李洪波，錢瑋.小切口開窗式髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12(5):48-50.

[4]郝彩云，賈思明.微創(chuàng)小切口手術(shù)治療老年腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29(6):760-761.