低分子肝素鈉聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的臨床觀察

何瓊

（四川省南充市蓬安縣城東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 四川 南充 637800）

先兆流產(chǎn)是一種婦產(chǎn)科比較常見的病癥，先兆流產(chǎn)患者在臨床上通常會出現(xiàn)腰部酸痛、陣發(fā)性下腹部緊縮、不規(guī)則下腹疼痛及陰道流血等，若未及時給予有效治療手段，患者病癥將進一步發(fā)展成為流產(chǎn)[1]。本次研究將我于2014年3月—2017年3月期間接收診治的先兆流產(chǎn)患者86例作為研究樣本，探究對先兆流產(chǎn)患者采取低分子肝素鈉聯(lián)合地屈孕酮治療方式實施診治的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與治療措施

1.1 一般資料

選取2014年3月—2017年3月，我接收診治的先兆流產(chǎn)患者86例作為研究樣本，均為我依據(jù)相關(guān)標準（樂杰主編《婦產(chǎn)科學》）實現(xiàn)確診處理的先兆流產(chǎn)患者患者。全部患者均不存在出血史、糖尿病史、甲狀腺功能異常、肝功能障礙、腎功能障礙、腹部手術(shù)史、精神障礙等異常情況，入選患者健康情況良好。按照隨機數(shù)字表法將本次入選86例先兆流產(chǎn)患者隨機分為兩組，即對照組和觀察組，每組43例。對照組患者年齡在23～34歲，平均為（29.43±2.19）歲，懷孕時間在12～21周，平均為（17.3±1.2）周，懷孕次數(shù)在1～4次，平均為（2.1±0.3）次，流產(chǎn)次數(shù)在1～3次，平均為（1.8±0.2）次，宮縮時間間隔為7～46min，平均為（29.42±4.28）min；觀察組患者年齡在23～33歲，平均為（28.19±2.72）歲，懷孕時間在12～20周，平均為（17.2±1.1）周，懷孕次數(shù)在1～4次，平均為（2.2±0.1）次，流產(chǎn)次數(shù)在1～3次，平均為（1.8±0.3）次，宮縮時間間隔為7～44min，平均為（28.62±5.24）min。對兩組患者年齡、懷孕時間、懷孕次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、宮縮時間間隔等基本資料實施對比處理，可見二者不存在顯著性差異（P＞0.05），組間具備良好的對比性。

1.2 治療方法

首先對全部患者采取常規(guī)基礎(chǔ)性診治處理，即口服應(yīng)用葉酸、維生素E等，同時需要確?；颊吲P床休養(yǎng)時間。在此基礎(chǔ)上，對照組采取地屈孕酮治療方式，初始應(yīng)用劑量保持在40毫克，次日將每次應(yīng)用劑量降至10毫克，兩次用藥時間間隔為12小時，治療周期為一周。觀察組采取低分子肝素鈉聯(lián)合地屈孕酮治療方式，地屈孕酮應(yīng)用方式與對照組具備一致性。低分子肝素鈉注射液每次應(yīng)用劑量為5000U，注射位置為腹壁皮下，每天給予患者注射處理一次，治療周期為一周[2]。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者臨床治療有效率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床治療結(jié)果評斷標準：給予治療12小時內(nèi)，患者宮縮情形顯著減輕或徹底消退，則表明臨床治療結(jié)果為顯效；給予治療24小時內(nèi)，患者宮縮情形顯著減輕，則表明臨床治療結(jié)果為有效；給予治療48小時后，患者宮縮情形并未出現(xiàn)減輕跡象甚至嚴重，應(yīng)換用其他藥物或流產(chǎn)手術(shù)方式展開治療[3]。臨床診治總有效率即為顯效患者、有效患者例數(shù)在全部患者中所占比例。藥物不良反應(yīng)是指給予治療后患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、面色潮紅、腹痛、胸悶、心率加快、皮疹等臨床表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0軟件對試驗中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，兩組先兆流產(chǎn)患者臨床治療顯效、有效、無效、總有效等數(shù)據(jù)以及本次治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率均屬于計數(shù)資料，需以百分比[n（%）]表示、使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效率對比

就本次實驗結(jié)果來看，觀察組臨床治療結(jié)果表現(xiàn)為顯效患者例數(shù)19例，占比為44.19%，有效患者例數(shù)22例，占比為51.16%，無效患者例數(shù)2例，占比為4.65%，即觀察組臨床治療結(jié)果有效率為95.35%；對照組臨床治療結(jié)果表現(xiàn)為顯效患者例數(shù)17例，占比為39.53%，有效患者例數(shù)19例，占比為44.19%，無效患者例數(shù)7例，占比為16.28%，即對照組臨床治療結(jié)果有效率為83.72%。由此可見，給予對應(yīng)治療方式后，觀察組患者臨床治療有效率相較于對照組對應(yīng)數(shù)值，提升趨勢顯著（P＜0.05）。如表所示。

表 兩組患者臨床治療有效率對比[例數(shù)（%）]

2.2 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對比

就本次實驗結(jié)果來看，對照組中產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者例數(shù)共計18例，其中包含頭暈4例，惡心3例，嘔吐2例，面色潮紅3例、腹痛1例，胸悶2例，心率加快1例，皮疹2例，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為41.86%（18/43）。觀察組患者在治療過程中并未表現(xiàn)出顯著的藥物不良反應(yīng)（發(fā)生率0.00%）。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗可知觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3.討論

先兆流產(chǎn)是一種妊娠早期孕婦中比較常見的并發(fā)癥，患者在臨床上主要表現(xiàn)為陰道流血、宮口未開等，部分患者可能伴隨下腹疼痛等情形，如果先兆流產(chǎn)患者未及時獲得有效診治措施，則極有可能逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆鳟a(chǎn)或不完全流產(chǎn)，對孕婦及胎兒的健康安全均有嚴重威脅性[3]。通常情況下，在先兆流產(chǎn)的臨床治療過程中，若患者產(chǎn)生不規(guī)則的弱宮縮，則對患者應(yīng)用宮縮抑制劑便可實現(xiàn)治療，若患者只存在陣發(fā)性下腹部緊縮癥狀，尚不能對患者是否發(fā)生宮縮反應(yīng)做出明確判斷時，也可以給予患者宮縮抑制劑，能夠在一定程度上減輕患者子宮張力，起到減緩病癥的療效，若患者產(chǎn)生陰道流血情形，則應(yīng)輔助應(yīng)用宮縮抑制劑，降低因?qū)m縮反應(yīng)引發(fā)的胎膜剝離，減少出血。地屈孕酮是一種比較常見的口服類型孕激素，其分子結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性孕激素具有極高相似性，與孕激素受體具有極強的親和力，對子宮內(nèi)膜前列腺素的合成過程、釋放過程具有顯著的抑制作用，阻礙炎性因子的釋放過程，確保子宮內(nèi)膜的穩(wěn)態(tài)，進而實現(xiàn)胚胎良好發(fā)育的目標。低分子肝素鈉對機體抗凝血酶Ⅲ活性的提升具有積極作用，同時有助于改善患者血液黏度及胎盤局部血管阻力，使其均呈現(xiàn)顯著下降趨勢，促使患者血液高凝狀態(tài)逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，對纖維蛋白原與纖維蛋白之間的轉(zhuǎn)化過程具有一定阻礙作用，避免纖維蛋白在胎盤血管基底膜位置發(fā)生沉積情形，提升胎盤血液灌注，實現(xiàn)對患者子宮微環(huán)境的有效改善，進而實現(xiàn)胚胎良好發(fā)育的目標。

本次研究選取我接收診治的先兆流產(chǎn)患者86例作為研究樣本，將其隨機分為兩組，即對照組和觀察組，對照組采取地屈孕酮治療方式，觀察組采取低分子肝素鈉聯(lián)合地屈孕酮治療方式。研究發(fā)現(xiàn)，給予對應(yīng)治療方式后，觀察組患者臨床治療有效率為95.35%，相較于對照組對應(yīng)數(shù)值83.72%，提升趨勢顯著；對照組患者中藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為41.86%，觀察組患者在治療過程中并未表現(xiàn)出顯著的藥物不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組。

綜上所述，對先兆流產(chǎn)患者采取低分子肝素鈉聯(lián)合地屈孕酮治療方式實施診治，臨床治療結(jié)果顯著，對患者治療有效率的提升具有積極作用，同時有助于降低治療過程中藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，治療有效性、安全性更佳。

[1]衛(wèi)愛民.地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的Meta分析[J].山東醫(yī)藥，2013，53(11):61-62.

[2]蔡志善，黃河.低劑量黃體酮注射液聯(lián)合保胎無憂膠囊治療先兆流產(chǎn)的療效分析[J].中國藥房，2017，28(6):759-761.

[3]張菁云，姚煒，蔣袁園，等.地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)388例療效觀察[J].中國藥師，2014，17(6):1006-1007.