全身與局部麻醉對(duì)老年急性出血性腦卒中患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響比較

胡艷

（古藺縣人民醫(yī)院麻醉科 四川 瀘州 646500）

老年急性出血性腦卒中又被稱為腦血管意外，俗稱腦卒中。該疾病是一種急性的腦血管疾病，在腦卒中疾病中，缺血性腦卒中是最為常見的一種疾病，其發(fā)病率顯著高于出血性腦卒中，常見的臨床癥狀有昏迷、偏癱、嗆咳以及頭痛等；本文就全身與局部麻醉對(duì)老年急性出血性腦卒中患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響進(jìn)行研究與分析，具體的情況公告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取自2015年7月—2017年7月來我院進(jìn)行治療的患有出血性腦卒中的老年患者80例，隨后將這80例患者分為兩組，即對(duì)照組與觀察組。其中對(duì)照組患者采取全身麻醉，而觀察組患者采取局部麻醉，觀察兩組患者的術(shù)后認(rèn)知功能。在對(duì)照組患者中，有男21例，有女19例，年齡最高為82歲，年齡最低為60歲，平均年齡為（71.25±4.31）歲；患者的病程最長(zhǎng)為7年，病程最短為1年，平均病程為（4.1±1.2）年；在觀察組患者中，有男20例，有女20例，年齡最高為81歲，年齡最低為62歲，平均年齡為（70.12±4.15）歲，患者的病程最長(zhǎng)為7年，病程最短為0.5年，平均病程為（4.2±1.5）年；經(jīng)過我院神經(jīng)科主治醫(yī)師診斷，所有患者均符合老年急性對(duì)老年急性出血性腦卒中的病情描述，均確診為老年急性對(duì)老年急性出血性腦卒中；經(jīng)過調(diào)查，兩組患者在年齡、性別、學(xué)歷、病史、病程以及疾病類型等差異不明顯，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

兩組患者采取不同的麻醉方法，其中對(duì)照組患者采取全身麻醉，而觀察組患者采取局部麻醉，觀察兩組患者的術(shù)后認(rèn)知功能。兩組患者在進(jìn)行治療前均要禁止食用食物以及禁止飲用水，在患者進(jìn)入手術(shù)室后均要對(duì)患者進(jìn)行生命指標(biāo)的監(jiān)控，對(duì)照組患者采取麻醉的藥物主要是苯巴比妥以及阿托品，其中苯巴比妥的劑量為0.1g而阿托品的藥物劑量為0.5mg，在患者進(jìn)行麻醉前需要進(jìn)行靜脈給氧，使用的藥物為丙泊酚、維庫溴銨以及枸緣酸酚太尼，丙泊酚藥物劑量為2ml/kg，維庫溴銨的劑量為0.1mg/kg，而枸緣酸酚太尼的藥物劑量為4ug/kg。而觀察組患者采取的麻醉的藥物為1%的利多卡因，藥物劑量為400mg。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

主要觀察兩組患者的認(rèn)知功能障礙以及患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率，認(rèn)知功能障礙主要是對(duì)患者的在手術(shù)后的回憶、注意力、計(jì)算能力、定向力、語言能力以及視覺空間能力等進(jìn)行評(píng)判。由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的認(rèn)知功能障礙以及不良反應(yīng)發(fā)生率等情況進(jìn)行詳細(xì)地記錄，并且進(jìn)行存檔。

1.4 對(duì)患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)科學(xué)處理

將患者的治療數(shù)據(jù)、認(rèn)知功能障礙以及并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行詳細(xì)地記錄，采取記錄的軟件為SPSS20.0，將患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)科學(xué)處理，隨后將患者科學(xué)處理后的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究與探討。

2.結(jié)果

兩組患者經(jīng)過治療，患者的認(rèn)知功能障礙均較低，但是觀察組患者的認(rèn)知功能障礙明顯低于對(duì)照組，且觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組患者的數(shù)據(jù)差異明顯，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見表。

表 兩組患者的認(rèn)知功能障礙以及不良反應(yīng)發(fā)生率等情況

3.討論

腦中卒患者一般會(huì)有很多的臨床預(yù)兆，主要的臨床預(yù)兆有以下幾種：（1）頭暈：患者會(huì)出現(xiàn)頭部暈眩的情況，往往發(fā)病較為突然，會(huì)出現(xiàn)較為突然的頭昏；（2）肢體麻木：患者會(huì)出現(xiàn)一側(cè)的麻木，有的患者會(huì)出現(xiàn)舌麻、唇麻的情況；（3）暫時(shí)性的口齒不清：患者會(huì)出現(xiàn)口齒不清的情況，講話不靈或者發(fā)音不清楚；（4）肢體無力：患者會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的肢體無力的情況，同時(shí)還可以會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)不便等情況；（5）頭痛：患者會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的頭痛的情況，但是這種頭部疼痛不同于平常的頭痛；（6）不明原因的暈倒或者跌倒：患者會(huì)出現(xiàn)不知是何緣故地暈眩，甚至?xí)掷m(xù)愛你跌倒或者暈倒等情況；（7）血壓異常：這是一種較為常見的預(yù)兆，也是最易被忽略的預(yù)兆，所以如果出現(xiàn)血壓異常的情況，應(yīng)該立即前往醫(yī)院就診，防止出現(xiàn)貽誤病情的情況；（8）處于嗜睡狀態(tài)：患者可以會(huì)出現(xiàn)整天昏昏沉沉的情況，時(shí)時(shí)處于嗜睡的狀態(tài)；

對(duì)于腦卒中疾病的檢查，方法有很多，主要的檢查方法有：（1）一般常規(guī)檢查：主要是對(duì)患者的身高、體重、血壓以及血糖情況進(jìn)行檢查，查看是否會(huì)出現(xiàn)異常情況；（2）內(nèi)科檢查：通過視、觸、叩、聽，檢查心、肺、肝、脾等重要臟器的基本狀況，發(fā)現(xiàn)常見疾病的相關(guān)征兆，或初步排除常見疾??；（3）頭頸部磁共振血管造影（MRA）或高分辨磁共振成像（HRMRI）：這種檢查方法是檢查腦卒中的常見檢查方法，主要是檢查患者的病理分析；（4）腦血管造影：主要是顯示患者的不同部位的腦動(dòng)脈狹窄情況；（5）頸動(dòng)脈B型超聲檢查和經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）探測(cè)：該檢查是一種較為典型的無創(chuàng)檢查，該檢查的情況和腦血管造影的情況差不多，主要是檢查患者的不同部位的腦動(dòng)脈狹窄情況；

對(duì)于腦卒中疾病的預(yù)防往往比治療要重要的多，主要的預(yù)防方法有：（1）控制血壓：血壓的變化是腦卒中疾病的常見征兆之一，所以嚴(yán)格地控制血壓是預(yù)防腦卒中疾病地有效措施之一，根據(jù)大量數(shù)據(jù)顯示，患有高血壓的患者患有腦卒中疾病的發(fā)病率是血壓正常的人們的6倍；（2）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：常見的不良習(xí)慣是造成患者腦卒中的常見的危險(xiǎn)因素，所以改正不良的生活習(xí)慣至關(guān)重要，主要的不良生活習(xí)慣有吸煙、酗酒以及熬夜等[1]；（3）注意控制飲食：主要飲食要清淡，切忌食用油炸以及油膩的食物，同時(shí)還要保證飲食營養(yǎng)均衡，三餐食量也要均衡；（4）制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：要每天進(jìn)行體育鍛煉，制定詳盡的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，最適宜進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)為有氧性的運(yùn)動(dòng)，例如慢跑、太極以及散步等；（5）時(shí)常進(jìn)行體檢：不光是對(duì)于腦卒中患者，對(duì)于疾病的預(yù)防也需要時(shí)常進(jìn)行體檢，每年進(jìn)行2～3次體檢最為合適，時(shí)常體檢可以有效地發(fā)現(xiàn)疾病，及早發(fā)現(xiàn)，及早預(yù)防；（6）多了解腦卒中知識(shí)：人們應(yīng)該多參加健康講座，多認(rèn)識(shí)了解一些疾病知識(shí)，這樣人們就可以從疾病的病因方面進(jìn)行預(yù)防，從疾病的根源進(jìn)行預(yù)防，效果顯著[2]。

本文就全身與局部麻醉對(duì)老年急性出血性腦卒中患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響進(jìn)行研究與分析，結(jié)果顯示兩組患者經(jīng)過治療，患者的認(rèn)知功能障礙均較低，但是觀察組患者的認(rèn)知功能障礙明顯低于對(duì)照組，且觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組患者的數(shù)據(jù)差異明顯，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。故局部麻醉對(duì)老年急性出血性腦卒中患者術(shù)后的認(rèn)知功能的影響較小，值得進(jìn)一步推廣與使用。

[1]李鳳林，趙志英，張永林.3種不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后急性期認(rèn)知功能影響的比較[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，26(5):49-51.

[2]曹君瑜，楊曉斌，湯慧，等.不同麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較[C]//浙江省麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)，2006:244-246.