翟穎
(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院心臟科導(dǎo)管室,江蘇 南京 210008)
冠心病發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高,為嚴重危害人類生命健康的心血管疾病,若不及時治療,可造成嚴重并發(fā)癥[1]。目前冠心病的主要治療方法為冠脈介入(PIC)治療,具有療效確切、恢復(fù)快、無需開胸、損傷小等優(yōu)勢,已在心血管疾病領(lǐng)域廣泛運用,但患者在治療后仍存在心理障礙、日?;顒邮芟薜葐栴},會降低近期、遠期療效和生活質(zhì)量[2]。研究顯示[3-4],專人化綜合干預(yù)運用于冠脈介入治療患者中可降低其焦慮、抑郁指數(shù),提高日?;顒幽芰?。為進一步探究專人化綜合干預(yù)運用于冠脈介入治療患者中對其心理情緒、生活質(zhì)量的影響,本次研究對選取收治的96例接受冠脈介入治療患者分別給予常規(guī)護理和專人化綜合干預(yù),對比其臨床效果。
1.1一般資料選取2016年2月至2017年2月南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院收治的接受冠脈介入治療患者96例,采用隨機數(shù)字表法分為兩組,各48例。對照組男26例,女22例;年齡范圍41~77歲,年齡(61.18±5.32)歲;病程范圍7~19年,病程(11.25±4.19)年;文化程度:小學(xué)8例、初中15例、高中19例、大專及以上6例。觀察組男25例,女23例;年齡范圍40~76歲,年齡(62.96±4.83)歲;病程范圍6~20年,病程(12.82±3.98)年;文化程度:小學(xué)6例、初中16例、高中18例、大專及以上8例。本研究取得南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
入選標準:(1)經(jīng)過臨床診斷為冠心?。?2)初次接受皮冠狀動脈介入治療;(3)術(shù)后無并發(fā)癥且病情穩(wěn)定;(4)溝通、理解能力良好;(5)均知情并自愿參加此研究。
排除標準:(1)術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥;(2)手術(shù)不成功;(3)伴有重要臟器功能不全;(4)溝通障礙;(5)不愿參加此研究。
1.2方法對照組行常規(guī)護理,主要包括護理人員在患者住院期間行標準藥物及PIC治療、講解護理相關(guān)注意事項等。觀察組行專人化綜合干預(yù):(1)專人化健康知識教育。醫(yī)院根據(jù)患者行為模式、現(xiàn)有信念、知識及家庭支持度,安排專家采用播放幻燈片、開展講座、發(fā)放健康宣傳小冊子等方式對其進行健康知識教育,講述冠心病的基本知識及護理注意事項,增加其對冠心病的了解程度。此外,該專家及時向患者及其家屬提供咨詢服務(wù),解答其困惑,糾正其錯誤認知,同時對患者進行評估,針對潛在和現(xiàn)存的不同健康問題,與患者及其家屬共同制定護理計劃表。(2)“一對一”護理溝通。護理人員采取“一對一”的護理溝通,提供信息幫助,每次30 min,1次/天;護理人員、患者及其家屬采用“三位一體”實施個性化康復(fù)方案和護理措施,時間為1周。(3)專人化情緒觀察及疏導(dǎo)。護理人員學(xué)習(xí)改善不良情緒的技巧及心理應(yīng)對知識,不斷拓寬知識范圍,掌握最新醫(yī)療知識,提高護理操作水平,避免患者產(chǎn)生不必要的痛苦。每位患者均由心理疏導(dǎo)員密切關(guān)注患者的情緒變化,主動了解其心理狀態(tài),針對其特性使用相應(yīng)的語氣鼓勵。在交流時,疏導(dǎo)員面帶微笑,態(tài)度親切并講解藥物治療的重要性,認真傾聽患者內(nèi)心需求,對其進行心理疏導(dǎo),及時排解其焦慮、抑郁等負性情緒,使其保持樂觀態(tài)度,樹立信心,增強其護理依從性。此外,采用傾訴法和放松療法,給予患者正確建議,教會患者宣泄的方法,鼓勵、安慰患者,給其強大精神支柱,建立良好護患關(guān)系,使其配合護理。(4)專人化健康食譜。營養(yǎng)學(xué)專家為患者制定個性化飲食方案,并密切關(guān)注患者飲食狀況,及時糾正其不正確飲食習(xí)慣,監(jiān)督其戒煙戒酒。(5)專人化延續(xù)護理。每位患者由一位護理人員專門負責出院后的恢復(fù)狀況。護理人員在患者出院后與其保持密切聯(lián)系,定期進行電話訪談,了解患者的飲食、作息、用藥情況,指導(dǎo)其控制危險因素并建議患者加強運動,增強其自我管理的能力。若患者出現(xiàn)持續(xù)、頻繁的胸痛,且疼痛感較重,應(yīng)立即回院復(fù)診。
1.3觀察指標(1)采用抑郁自評量表和焦慮自評量表對兩組護理前、護理后1個月的抑郁、焦慮狀態(tài)進行評價,評分越高則抑郁、焦慮越嚴重[5]。(2)對比兩組護理前、護理后1個月的心理和諧得分,主要包括自我和諧、人際和諧、人事和諧和心理和諧[6]。(3)采用生活質(zhì)量評定量表對比兩組護理前、護理后1個月的軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活狀況,得分越高則生活質(zhì)量越高[7]。
2.1焦慮、抑郁評分對比兩組護理后患者焦慮、抑郁評分低于護理前,且觀察組護理后焦慮、抑郁評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2心理和諧評分對比兩組護理后患者心理和諧評分均高于護理前,且觀察組護理后心理和諧評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2.3生活質(zhì)量評分對比兩組護理后患者生活質(zhì)量評分均高于護理前,且觀察組護理后生活質(zhì)量評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
在治療冠心病患者的過程中,介入治療的并發(fā)癥、復(fù)發(fā)、環(huán)境及精神心理等因素均會影響患者的療效及康復(fù)狀況[8]。盡管許多患者由于得到及時治療而存活,但冠心病引發(fā)的健康風(fēng)險并未消失,術(shù)后冠狀動脈再狹窄的概率較高,且術(shù)后可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥:低血壓、發(fā)熱、尿潴留、皮膚損傷、腰背痛、橈動脈閉塞及橈動脈痙攣等[9]。研究顯示[10],及時采取多視角、多種措施的綜合干預(yù),可消除患者負面情緒,降低并發(fā)癥發(fā)生率,保持內(nèi)心平和,穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,提高其生命質(zhì)量。
在本研究中,兩組護理后患者焦慮、抑郁評分低于護理前,且觀察組護理后焦慮、抑郁評分低于對照組(P<0.05)。說明專人化綜合干預(yù)運用于冠脈介入治療患者中可降低焦慮、抑郁值,原因在于護理人員加強對患者的疾病干預(yù),幫助患者建立正確疾病觀點,掌握冠心病預(yù)防知識及康復(fù)內(nèi)容,積極進行自我管理并告訴患者適量運動、合理飲食,戒煙戒酒,保持心理平衡、從而促進消除不良情緒[11]。護理人員根據(jù)患者不同情況給予準確直接的心理疏導(dǎo),使其放下思想負擔,針對出現(xiàn)嚴重心理障礙的患者,護理人員采取生物反饋療法、催眠療法、動力心理療法、放松療法、音樂療法、認知行為療法等進行干預(yù),控制不良情緒的發(fā)生,降低手術(shù)過程的負面影響[12]。兩組護理后患者心理和諧得分高于護理前,且觀察組護理后心理和諧得分高于對照組(P<0.05)。說明專人化綜合干預(yù)運用于接受冠脈介入治療患者中可提高患者心理和諧得分,原因在于護理人員對患者進行相關(guān)藥物干預(yù)或正確心理疏導(dǎo),調(diào)節(jié)其自主神經(jīng)功能,改善其心境,從而減少心律失常的發(fā)生率,改善心肌缺血,降低猝死發(fā)生率[13]。此外,護理人員幫助患者提高其對心臟康復(fù)必要性及益處的認知,講解與護理人員建立良好關(guān)系及個性化方案的必要性,加強患者自我監(jiān)護能力,并講解康復(fù)程序及運動注意事項,給患者制定合適的用藥計劃、復(fù)診時間、運動方式及時間、自我管理計劃等,教育其改變不正確生活習(xí)慣,建立如合理睡眠、科學(xué)飲食等健康生活方式[14]。兩組護理后患者生活質(zhì)量得分高于護理前,且觀察組護理后生活質(zhì)量得分高于對照組(P<0.05)。說明專人化綜合干預(yù)運用于接受冠脈介入治療患者中可提高患者生活質(zhì)量,原因在于護理人員教育患者降低膽固醇、服藥控制血壓、戒煙戒酒、降低再發(fā)病概率的重要方法,提高其藥物及行為治療的依從性,從而顯著改善其生理狀況。而伴隨著患者情緒穩(wěn)定,血液粘稠度降低,其紅細胞變性能力和疾病預(yù)后也得到改善,最終其生活質(zhì)量得以提高[15]。
表1 兩組焦慮、抑郁評分對比/(分,
表2 兩組心理和諧評分對比/(分,
注:兩組護理后各評分均高于護理前,P<0.05
表3 兩組生活質(zhì)量評分對比/(分,
注:兩組護理后各評分均高于護理前,P<0.05
綜上所述,專人化綜合干預(yù)運用于冠脈介入治療患者中可顯著改善其心理情緒,提高其生活質(zhì)量,值得推廣。
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