王芳,劉韻,江紅
(1.武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院婦產(chǎn)科,湖北 武漢 430050;2.湖北文理學(xué)院附屬襄陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,湖北 襄陽 441021)
產(chǎn)后抑郁為產(chǎn)褥期常見心理行為障礙性疾病,多發(fā)生于產(chǎn)后6周內(nèi),以抑郁、悲傷、易激惹、煩躁等為主要臨床表現(xiàn),甚者有幻覺等精神障礙,對(duì)產(chǎn)婦的身心健康、家庭、嬰幼兒發(fā)育、智力、行為等發(fā)展都產(chǎn)生了不良影響[1]。因此,對(duì)產(chǎn)后抑郁患者進(jìn)行有效治療成為當(dāng)前臨床亟待解決的問題。西醫(yī)抗抑郁藥雖見效快,但副作用較大,長期服用依從性較差,尤其在產(chǎn)后哺乳期采用西藥可能對(duì)患者和嬰兒不利[2]。目前,產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生機(jī)制仍不十分清楚,筆者近年采取綜合康復(fù)療法聯(lián)合解郁安神顆粒干預(yù)產(chǎn)后抑郁,觀察療效并研究其可能機(jī)制。
1.1研究對(duì)象選擇武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院和湖北文理學(xué)院附屬襄陽市中心醫(yī)院2013年12月至2015年12月間收治的產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦110例,根據(jù)患者住院號(hào)單雙數(shù)分為對(duì)照組與綜合組(兩組分別包含55例),其中對(duì)照組年齡范圍25~36歲,年齡(33.05±5.13)歲;產(chǎn)程范圍6.5~22 h,產(chǎn)程(12.52±1.76) h;自然產(chǎn)30例,剖宮產(chǎn)25例;病程范圍20~35 d,病程(30.03±5.56) d;輕度抑郁20例,中度抑郁35例;文化程度:小學(xué)9例,中學(xué)21例,大學(xué)及以上25例;愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評(píng)分(16.57±2.20)分。綜合組患者年齡范圍24~37歲,年齡(32.98±5.41)歲;產(chǎn)程范圍7~23 h,產(chǎn)程(12.77±1.80) h;自然產(chǎn)31例,剖宮產(chǎn)24例;病程范圍20~35 d,病程(30.03±5.56) d;輕度抑郁22例,中度抑郁33例;文化程度:小學(xué)8例,中學(xué)20例,大學(xué)及以上27例;EPDS評(píng)分(16.61±2.23)分。兩組患者一般臨床資料均具有可比性。
1.2產(chǎn)后抑郁診斷產(chǎn)后抑郁診斷參考《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》[3]和EPDS[4]。抑郁癥病情嚴(yán)重程度參考漢密爾頓抑郁量表(HAMD)-17[5]評(píng)分,HAMD評(píng)分≥8~16分為輕度抑郁,17~23分為中度抑郁,≥24分為重度抑郁。
1.3納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合產(chǎn)后抑郁診斷者;②輕度及中度產(chǎn)后抑郁;③病程超過2周;④年齡范圍19~40歲;⑤既往無抑郁病史;⑥知情本研究并簽署同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥者;②既往有精神病史者;③無法配合并完成本研究;④合并新生兒畸形或其他炎癥病癥者;⑤不配合用藥者。本研究獲得武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院和湖北文理學(xué)院附屬襄陽市中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.4治療方法對(duì)照組給予包括心理干預(yù)和放松訓(xùn)練的綜合康復(fù)療法。心理干預(yù):給予個(gè)體化、特異性心理干預(yù),針對(duì)患者的特殊情況給予相應(yīng)心理干預(yù),提供有效的家庭健康教育課程,并且建立良好的社會(huì)和家庭支持系統(tǒng)。放松訓(xùn)練:選擇安靜輕松的環(huán)境;時(shí)間為飯后3 h,赤足;訓(xùn)練時(shí)播放舒緩輕松音樂,由專業(yè)人員給予動(dòng)作指導(dǎo)和動(dòng)作示范,盤腿坐位放松并進(jìn)行呼吸練習(xí),簡單到復(fù)雜逐步行各種放松訓(xùn)練動(dòng)作,與呼吸相配合,同時(shí)思想輕松愉悅的畫面,每次訓(xùn)練1 h,每周4次。綜合組在對(duì)照組治療上聯(lián)合解郁安神顆粒(神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn),批號(hào)13500363)治療,每次1袋口服,每天2次。對(duì)照組和綜合組均治療8周。
1.5檢測指標(biāo)①HAMD量表因子評(píng)分:采用HAMD-17量表評(píng)分,得分越高表明病情越嚴(yán)重;②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[6]評(píng)分:分?jǐn)?shù)越高提示睡眠質(zhì)量越差;③EPDS評(píng)分:分?jǐn)?shù)越高提示抑郁越嚴(yán)重;④抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]評(píng)分、PSQI、EPDS、SDS評(píng)分均分別于治療前及治療后4周和8周評(píng)價(jià);⑤血清瘦素:應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法于治療前及治療后4周和8周檢測。
2.1HAMD量表因子積分比較對(duì)照組和綜合組產(chǎn)后抑郁患者治療后HAMD量表各因子評(píng)分均顯著降低(P<0.01);綜合組治療后評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者(P<0.01)。見表1。
表1 對(duì)照組和綜合組產(chǎn)后抑郁患者HAMD 量表因子積分比較/(分,
注:與治療前比較,aP<0.01;與對(duì)照組治療后比較,bP<0.01
2.2PSQI和EPDS評(píng)分比較綜合組產(chǎn)后抑郁患者治療后4周和8周的PSQI和EPDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.01),見表2。
表2 對(duì)照組和綜合組產(chǎn)后抑郁患者PSQI和EPDS評(píng)分比較/(分,
注:與治療前比較,aP<0.01;與對(duì)照組比較,bP<0.01
2.3SDS評(píng)分比較綜合組產(chǎn)后抑郁患者治療后4周和8周的SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.01),見表3。
表3 對(duì)照組和綜合組產(chǎn)后抑郁患者SDS評(píng)分比較/(分,
注:與治療前比較,aP<0.01;與對(duì)照組比較,bP<0.01
2.4血清瘦素比較綜合組產(chǎn)后抑郁患者治療后4周和8周的血清瘦素顯著低于對(duì)照組(P<0.01),見表4。
表4 對(duì)照組和綜合組產(chǎn)后抑郁患者瘦素水平比較
注:與治療前比較,aP<0.01;與對(duì)照組比較,bP<0.01
產(chǎn)后抑郁的病理機(jī)制尚不十分清楚,包括文化程度、家庭支持和產(chǎn)婦精神狀態(tài)等均與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生機(jī)制有關(guān)[8]。研究表明,產(chǎn)后抑郁不僅影響了大多數(shù)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量,且由于缺乏母嬰間的正常溝通,對(duì)新生兒的生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響[9]。心理干預(yù)是臨床干預(yù)產(chǎn)后抑郁的常用方法,經(jīng)心理咨詢和交流方式緩解患者的低落情緒、行為思維異常等,醫(yī)務(wù)人員通過相互溝通發(fā)現(xiàn)患者的身心需求,針對(duì)性地提出心理保健措施,給患者及其家屬提出有效建議,達(dá)到提高其心理健康水平和改善抑郁程度等[10]。然而,心理干預(yù)僅由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行單項(xiàng)灌輸,患者的主動(dòng)接受性缺乏。放松訓(xùn)練是另一種臨床常用的康復(fù)療法,通過促進(jìn)患者身心放松、自感舒適等,在緩解患者應(yīng)激、手術(shù)和疾病引起的心理負(fù)擔(dān)中起到重要作用,但是放松訓(xùn)練對(duì)心理問題缺乏有效指導(dǎo)[11]。研究認(rèn)為放松訓(xùn)練和心理干預(yù)結(jié)合可對(duì)改善產(chǎn)后抑郁患者的不良心理狀態(tài)[12]。
產(chǎn)后抑郁在中醫(yī)學(xué)屬“郁證”“臟躁”等疾病范疇,一般認(rèn)為女性產(chǎn)后體質(zhì)多虛,血不養(yǎng)心,心神失養(yǎng);或情志所傷,肝氣郁結(jié),肝血不足,魂失潛藏;或憂思過度,損傷心脾。故臨床治療當(dāng)以疏肝解郁,補(bǔ)血益氣,養(yǎng)心定志為治則。解郁安神顆粒由柴胡和石菖蒲等中藥組成的復(fù)方制劑,常用于肝郁氣滯等所致的心煩焦慮、失眠及神經(jīng)官能癥等。本研究在心理干預(yù)和放松訓(xùn)練為措施的綜合康復(fù)療法基礎(chǔ)上,給予解郁安神顆粒干預(yù)取得較好療效。本研究發(fā)現(xiàn)綜合康復(fù)療法聯(lián)合解郁安神顆粒治療產(chǎn)后抑郁可顯著降低患者HAMD量表各因子、PSQI、EPDS以及SDS評(píng)分(P<0.01),這些證據(jù)表明綜合康復(fù)療法聯(lián)合解郁安神顆粒對(duì)產(chǎn)后抑郁女性的抑郁及相關(guān)癥狀發(fā)揮了良好改善作用,其療效顯著高于單純的綜合康復(fù)療法。
瘦素是由脂肪細(xì)胞分泌的多肽類激素,具有廣泛生理功能,機(jī)體的瘦素水平變化與產(chǎn)后憂郁、產(chǎn)后抑郁關(guān)系密切[13]。研究發(fā)現(xiàn),抑郁癥女性患者血漿瘦素水平顯著高于健康婦女,且抑郁癥的嚴(yán)重程度與血漿瘦素水平呈正相關(guān)[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn),加用解郁安神顆粒干預(yù)后4周和8周,患者血清中瘦素水平顯著低于對(duì)照組單純綜合康復(fù)療法患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),提示在綜合康復(fù)療法基礎(chǔ)上給予解郁安神顆粒干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁治療效果顯著,可能與解郁安神顆粒抑制血清中瘦素水平有關(guān),但具體機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。
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