地佐辛用于無痛氣管鏡檢查40例臨床觀察

沈啟英，王麗霞， 汪歡， 湯為香， 李元海

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，安徽 合肥 230032)

無痛氣管鏡檢查可以消除受檢者檢查過程中的焦慮和痛苦，抑制檢查過程中的嗆咳反應(yīng)，保證檢查的順利進(jìn)行，在支氣管鏡檢查中的應(yīng)用比例也越來越高[1-3]。舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果良好，是無痛人流、無痛氣管鏡等門診無痛檢查中常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥[4-6]。但是,舒芬太尼麻醉誘導(dǎo)時(shí)易誘發(fā)嗆咳反應(yīng)和胸壁僵硬,從而導(dǎo)致麻醉誘導(dǎo)期血壓的劇烈波動(dòng)[7]。地佐辛是一種阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，具有良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用[8-10]，循環(huán)抑制小，且無引起嗆咳反應(yīng)的報(bào)道，但有研究認(rèn)為地佐辛?xí)剐g(shù)后蘇醒時(shí)間延遲[11]。目前，地佐辛在無痛氣管鏡檢查中的應(yīng)用尚少見有報(bào)道，本研究擬觀察地佐辛在無痛氣管鏡檢查中應(yīng)用的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2015 年10月至2016 年10月要求實(shí)施無痛氣管鏡檢查且門診評(píng)估無麻醉禁忌證的患者80例，年齡范圍18～80歲，體重45～75 kg，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。因心肺功能異常不能耐受氣管鏡檢查、既往行咽喉部手術(shù)或合并有咽喉部疾病患者不納入本臨床觀察。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為地佐辛觀察組(D組)和舒芬太尼對(duì)照組(S組)，每組40 例。

本研究經(jīng)安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2麻醉方法所有入選患者術(shù)前禁食大于8 h、禁飲大于4 h。入檢查室后開放上肢外周靜脈，監(jiān)測(cè)心電圖、無創(chuàng)動(dòng)脈血壓、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)，面罩吸氧。D組患者均依次給予丙泊酚1～2 mg·kg-1、地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)15031441)0.1 mg·kg-1、琥珀膽堿1 mg·kg-1；S組依次給予丙泊酚1～2 mg·kg-1、舒芬太尼0.2 μg·kg-1、琥珀膽堿1 mg·kg-1，兩組均待下頜松弛后置入合適型號(hào)的i-gel喉罩(Intersurgical公司，英國(guó))。T型密封接頭導(dǎo)管連接喉罩與麻醉機(jī)呼吸環(huán)路，行控制通氣，潮氣量8～10 mL·kg-1，呼吸頻率10～12次/分鐘。

麻醉誘導(dǎo)完成后內(nèi)鏡醫(yī)生通過T型密封接頭放入纖維支氣管鏡，在顯示到聲門與隆突時(shí)局部給予2%利多卡因2 mL后繼續(xù)進(jìn)行檢查，術(shù)中以丙泊酚3～5 mg·kg-1·h-1靜脈泵注維持麻醉，退鏡后立即停止丙泊酚輸注。

1.3觀察指標(biāo)觀察麻醉誘導(dǎo)期嗆咳反應(yīng)的發(fā)生情況；記錄麻醉開始前(T0)，喉罩置入后即刻(T1)，術(shù)中(T2)，以及術(shù)后(T3)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、HR和SpO2；記錄檢查持續(xù)時(shí)間、停藥后患者蘇醒時(shí)間和術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組一般資料的比較兩組患者年齡、性別構(gòu)成、身高及體質(zhì)量等一般資料的比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2兩組患者不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR和SpO2的對(duì)比

經(jīng)重復(fù)測(cè)量資料方差分析，MAP、HR和SpO2在D組與S組間、四個(gè)時(shí)間點(diǎn)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F分別為128.900、167.491和53.886，P<0.001)。

但是，在麻醉誘導(dǎo)前，兩組患者的MAP、HR和SpO2比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.548，P=0.127；t=0.146，P=0.884；t=0.410，P=0.683)。兩組患者的MAP和HR在T1和T2時(shí)間點(diǎn)均較T0時(shí)點(diǎn)降低(P<0.05)，而SpO2在吸氧后的T1和T2時(shí)間點(diǎn)均較T0時(shí)點(diǎn)上升(P<0.05)。兩組患者在T3時(shí)點(diǎn)的MAP、HR和SpO2與T0時(shí)點(diǎn)比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3兩組患者嗆咳反應(yīng)、惡心嘔吐發(fā)生率、檢查持續(xù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間的比較S組患者誘導(dǎo)期有3例出現(xiàn)輕微的嗆咳反應(yīng)，D組無一例出現(xiàn)嗆咳。兩組患者嗆咳反應(yīng)、惡心嘔吐發(fā)生率、檢查持續(xù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組患者一般資料的比較

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR和SpO2的對(duì)比

注：與T0時(shí)點(diǎn)比較，aP<0.05;與T1時(shí)點(diǎn)比較，bP<0.05;與T2時(shí)點(diǎn)比較，cP<0.05

表3 兩組患者嗆咳反應(yīng)、惡心嘔吐發(fā)生率、檢查持續(xù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間的比較

3 討論

老年患者在氣管鏡檢查患者中占有很高的比例，該類患者常伴有高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等慢性疾病。由于接受無痛氣管鏡檢查患者人群和氣道檢查本身的特殊性，麻醉管理應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)[12]。首先，麻醉誘導(dǎo)和維持的平穩(wěn)對(duì)于減少和避免門診檢查中的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥非常重要。其次，在支氣管鏡檢查后，患者常常會(huì)出現(xiàn)劇烈的咳嗽及呼吸道分泌物的增加，術(shù)后快速的蘇醒對(duì)于有效清除氣道分泌物非常重要。再次，術(shù)后惡心嘔吐會(huì)導(dǎo)致老年患者術(shù)后誤吸的發(fā)生率增加，在選擇藥物時(shí)不應(yīng)增加患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。

本研究中，兩組患者在麻醉誘導(dǎo)后均出現(xiàn)了平均動(dòng)脈壓和心率的一過性下降，但在手術(shù)后均可恢復(fù)到正常水平。但是，在麻醉誘導(dǎo)期，舒芬太尼組有患者在注射少量舒芬太尼后出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)，而地佐辛組無一例出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。嗆咳反應(yīng)會(huì)使血壓出現(xiàn)短暫的升高，有增加心腦血管并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

地佐辛屬于阿片受體激動(dòng)-拮抗藥，能夠激動(dòng)к受體，對(duì)μ受體有不同程度的抑制作用，具有較強(qiáng)的術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛作用[13],且能夠抑制芬太尼家族引起的嗆咳反應(yīng)[14]。地佐辛的消除半衰期較舒芬太尼長(zhǎng)，其單次注射持續(xù)時(shí)間可持續(xù)達(dá)6 h，可能會(huì)引起蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)。本研究中，與舒芬太尼相比，單次注射地佐辛0.1 mg·kg-1并不延長(zhǎng)患者的蘇醒時(shí)間，可以滿足氣管鏡檢查患者術(shù)后快速蘇醒的需求。

術(shù)后惡心嘔吐是阿片受體常見的并發(fā)癥之一[15]。對(duì)于支氣管鏡檢查患者，術(shù)后惡心嘔吐可能會(huì)增加返流誤吸的發(fā)生率，增加低氧血癥的發(fā)生，并且會(huì)引起血壓的波動(dòng)。有研究報(bào)道稱，與舒芬太尼相比，地佐辛術(shù)后鎮(zhèn)痛的耐受性較好，惡心嘔吐發(fā)生率相對(duì)較低[6]。在我們的觀察中發(fā)現(xiàn)，與舒芬太尼相比，單次注射地佐辛后，患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率相對(duì)較低，但兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，地佐辛單次靜脈注射不會(huì)引起麻醉誘導(dǎo)期的嗆咳反應(yīng)，對(duì)循環(huán)抑制較輕，不延長(zhǎng)術(shù)后蘇醒時(shí)間，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率較低，可以安全有效的用于無痛氣管鏡檢查。

[1] 楊君，凌宙貴，唐貞明，等.纖維支氣管鏡檢查中麻醉方法的改良研究[J].中國(guó)藥房，2016,27(17):2367-2369.

[2] 屈兵，陳會(huì)師，蒲清剛.無痛支氣管鏡檢查技術(shù)在臨床中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2014,35(3):346-347.

[3] 黃富，梁梅英，梁永祥，等.丙泊酚及咪達(dá)唑侖復(fù)合瑞芬太尼在纖維支氣管鏡檢查中的效果觀察[J].安徽醫(yī)藥，2014,18(12):2368-2370.

[4] 譚志林.地佐辛與舒芬太尼在無痛人工流產(chǎn)麻醉中的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(1):139-140.

[5] 陳燃.舒芬太尼與芬太尼輔助丙泊酚在無痛人流手術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2010,14(8)：957-958.

[6] 徐露,李元海.舒芬太尼的藥理作用和臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(3):375-377.

[7] 黃桂華，譚正泉，馬世穎.舒芬太尼不同給藥方式全麻誘導(dǎo)對(duì)患者嗆咳的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(31):3822-3826.

[8] 周桃鈺，余昌偉，陳金保.地佐辛預(yù)注抑制舒芬太尼誘發(fā)咳嗽反射的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥，2014，18(9):1772-1773.

[9] 夏凡，沈曉鳳，張瑤.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)手術(shù)的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016,32(5)：500-501.

[10] 代坤吾.地佐辛對(duì)乳腺癌患者術(shù)后疼痛及炎性因子的影響[J].中國(guó)藥房，2016,27(5):688-690.

[11] WANG C，LI L，SHEN B，et al.A multicenter randomized double-blind prospective study of the postoperative patient controlled intravenous analgesia effects of dezocine in elderly patients[J].Int J Clin Exp Med，2014，7(3):530-539.

[12] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)老年人麻醉學(xué)組.中國(guó)老年患者圍術(shù)期麻醉管理指導(dǎo)意見[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2014，35(10)：1057-1069.

[13] LIU R，HUANG XP，YELISEEV A，et al.Novel molecular targets of dezocine and their clinical implications[J].Anesthesiology，2014，120(3):714-723.

[14] LIU XS，XU GH，SHEN QY，et al.Dezocine prevents sufentanil-induced cough during general anesthesia induction:A randomized controlled trial[J].Pharmacol Rep，2015，67(1):52-55.

[15] ?BRINK E，JILDENSTL P，ODDBY E，et al.Post-operative nausea and vomiting:update on predicting the probability and ways to minimize its occurrence，with focus on ambulatory surgery[J].Int J Surg，2015，15(1):100-106.