綜合性心理干預(yù)對(duì)抑郁癥住院患者一級(jí)親屬心理健康狀況的影響

許力新，劉小彥，范彥蓉，張煒，張會(huì)謙，鄭鴻偉，尚保華，董淑清

(石家莊市第八醫(yī)院，a 精神二科,b 院部，c 醫(yī)務(wù)科，河北 石家莊 050081 )

抑郁癥是一種由多種原因?qū)е碌那楦行跃裾系K疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，影響患者的生活、工作和社交能力，具有較高的患病率、復(fù)發(fā)率和致殘率[1]。嚴(yán)重的抑郁癥會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生自殺意念或發(fā)生自殺行為，據(jù)報(bào)道，每年的自殺人群中約有90%為抑郁癥患者[2]。作為抑郁癥患者的一級(jí)親屬，一方面，其患抑郁癥的概率遠(yuǎn)高于一般人群且血緣關(guān)系越近概率越高[3]；另一方面，還需要面臨工作、經(jīng)濟(jì)、患者護(hù)理及治療、社會(huì)等各方面的巨大壓力，其心理應(yīng)激程度較大，心理健康也可能會(huì)由于其易感性而受到不同程度的影響[4]。目前，大多數(shù)臨床治療的目標(biāo)是抑郁癥患者，但有研究顯示，對(duì)患者家屬的心理干預(yù)可以有效促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[5]。因此，本研究采用綜合性心理干預(yù)的方法對(duì)抑郁癥患者一級(jí)親屬進(jìn)行干預(yù)治療，并應(yīng)用癥狀自評(píng)量表(symptom check list-90，SCL-90)對(duì)干預(yù)前后的心理健康狀況進(jìn)行了解，旨在建立對(duì)抑郁癥患者一級(jí)親屬行之有效的干預(yù)模式。

1 資料與方法

1.1一般資料選取石家莊市第八醫(yī)院2014年6月至2015年12月收治的符合國際疾病分類-10[6](international classification of diseases，ICD-10)抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院抑郁癥患者的一級(jí)親屬300例，其中父母117例，兄弟姐妹42例，子女141例；男性102例，女性198例，年齡范圍21～63歲，年齡(46.5±4.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與患者的關(guān)系為父母、兄弟姐妹或子女；②對(duì)患者負(fù)有撫養(yǎng)、護(hù)理的責(zé)任且與患者長期共同生活；③年齡≥18歲；④具有聽、說、讀、寫的能力；⑤自愿參與本研究，并對(duì)研究方案簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙性疾病者；②嚴(yán)重軀體疾病者；③認(rèn)知功能障礙者；④藥物、酒精依賴者；⑤不愿配合本次研究者。將抑郁癥患者的一級(jí)親屬根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和非干預(yù)組，每組均為150例。本研究經(jīng)石家莊市第八醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法對(duì)干預(yù)組進(jìn)行為期8周的綜合性心理干預(yù)，3次/周，2小時(shí)/次；非干預(yù)組僅給予病情告知；采用SCL-90在心理干預(yù)前后分別對(duì)兩組的心理狀況進(jìn)行調(diào)查。

1.2.1調(diào)查方法 調(diào)查采用SCL-90量表進(jìn)行，共有90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目，其中包含有較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，涉及感覺、情感、思維、意識(shí)、行為、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等多角度，采用9個(gè)因子分別反映軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個(gè)方面的心理狀況。按照由輕度至重度分為1～5級(jí)，對(duì)應(yīng)得分為0～4分，分?jǐn)?shù)越高則表示心理健康狀況越差。

1.2.2綜合性心理干預(yù)方法 (1)認(rèn)知行為干預(yù)：了解一級(jí)親屬對(duì)抑郁癥的認(rèn)知誤解以及存在的心理健康問題，制定相應(yīng)的如關(guān)心、同情、安慰、開導(dǎo)等針對(duì)性的心理干預(yù)措施，鼓勵(lì)一級(jí)親屬對(duì)生活、學(xué)習(xí)中的煩惱進(jìn)行有效傾訴，糾正錯(cuò)誤疾病認(rèn)知，學(xué)習(xí)并確立有效的情緒管理和適應(yīng)性行為。

(2)支持性干預(yù)：通過講解抑郁癥的相關(guān)知識(shí)使一級(jí)親屬增加對(duì)抑郁癥的認(rèn)知程度，提供治療抑郁癥的最新信息，為一級(jí)親屬正確對(duì)待患者疾病提供幫助，通過耐心傾聽、認(rèn)真問答等互動(dòng)方式有效解釋一級(jí)親屬疑問并給予誠懇安慰和鼓勵(lì)，與一級(jí)親屬建立相互信任的關(guān)系。

(3)集體心理干預(yù)：以團(tuán)體干預(yù)為主要方式，通過講座、互動(dòng)討論等途徑對(duì)抑郁癥相關(guān)知識(shí)和最新的治療、護(hù)理、康復(fù)、復(fù)發(fā)征兆、預(yù)防和維持給藥等方法進(jìn)行一級(jí)親屬之間的交流，鼓勵(lì)一級(jí)親屬分享經(jīng)驗(yàn)、互相支持、現(xiàn)身說教。

(4)社會(huì)支持干預(yù)：與一級(jí)親屬交流并教會(huì)一級(jí)親屬部分溝通技巧，使一級(jí)親屬可以與家庭其他成員進(jìn)行有效溝通，盡可能的以平和、愉悅、信任、真誠等正性情緒為患者營造一個(gè)諒解、寬容、尊重和充滿愛心的家庭環(huán)境。鼓勵(lì)一級(jí)親屬尋求有效的社會(huì)支持，促進(jìn)患者與其親屬、好友等建立良好的人際關(guān)系，使患者感受到社會(huì)關(guān)愛。

2 結(jié)果

2.1兩組一般資料比較對(duì)兩組分別在性別、親緣關(guān)系、文化程度、職業(yè)等方面進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，平均年齡行兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，兩組比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

2.2兩組SCL-90量表各因子評(píng)分比較結(jié)果干預(yù)組中人際關(guān)系敏感因子、恐怖因子和總分均較綜合性心理干預(yù)前具有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (人際關(guān)系敏感因子P<0.05；恐怖因子，總分P<0.01)。但其他項(xiàng)目因子及總均分比較無明顯改變，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；非干預(yù)組的各因子評(píng)分則無明顯改變，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

早在1997年，Schultz等[7]就提出，抑郁癥患者的一級(jí)親屬易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，在林紹麗等[8]的研究結(jié)果中也顯示，抑郁癥患者一級(jí)親屬心理健康狀況較國內(nèi)常模而言明顯較差。究其原因，首先，抑郁癥患者一級(jí)親屬抑郁癥的發(fā)病率遠(yuǎn)高于一般人群，并且根據(jù)大量遺傳病學(xué)的研究，生物學(xué)中血緣關(guān)系越近其發(fā)病的概率越高[4]。其次，患者家屬中對(duì)抑郁癥及其相關(guān)知識(shí)了解不多，知識(shí)的缺乏導(dǎo)致家屬容易產(chǎn)生對(duì)疾病的誤解以及預(yù)后不良的揣測而產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。再次，大部分抑郁癥患者的社會(huì)功能是不完整的，家屬在投入大量金錢、時(shí)間、精力的前提下，還要擔(dān)心患者受到社會(huì)人群對(duì)抑郁癥患者的不理解、不接納和誤解而造成的歧視，在長期照顧患者生活、工作、醫(yī)療等多方面的情況下，還要盡可能的保護(hù)患者不受到社會(huì)人員的心理、生理傷害，在無渠道疏導(dǎo)的情況下，這種生理上的疲勞、不適以及心理上的極度壓抑極易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題，進(jìn)一步加劇抑郁癥患者家屬的負(fù)性心理。另外，抑郁癥的特點(diǎn)是高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高自殺率，家屬如無法有效應(yīng)對(duì)此類應(yīng)激源的刺激則極易導(dǎo)致嚴(yán)重的心理問題[9]。對(duì)于抑郁癥患者而言，家屬長期負(fù)性心理的狀態(tài)也會(huì)使其陷入矛盾、無助中，勢必會(huì)影響到患者治療效果以及生活質(zhì)量。

表1 兩組一般資料比較結(jié)果

表2 兩組SCL-90量表在綜合性心理干預(yù)前后的各因子評(píng)分比較結(jié)果/(分，

注：t值(1)為綜合心理干預(yù)前干預(yù)組和非干預(yù)組的比較，t值(2)為綜合心理干預(yù)后干預(yù)組和非干預(yù)組的比較；aP<0.05，bP<0.01

心理干預(yù)是以醫(yī)學(xué)心理學(xué)等理論體系為指導(dǎo)，根據(jù)特定對(duì)象的心理、個(gè)性特征、行為、認(rèn)知等問題，有計(jì)劃、有步驟的施加影響而使問題向預(yù)期目標(biāo)變化的過程[10]。臨床中的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的產(chǎn)生，是壓力系統(tǒng)中多因素相互作用的表現(xiàn)。在本研究中，首先通過認(rèn)知行為干預(yù)確定家屬的心理問題。在通過系統(tǒng)分析判斷心理問題與壓力的關(guān)系的基礎(chǔ)上，以專業(yè)性心理教育、宣傳和指導(dǎo)為主要手段進(jìn)行支持性干預(yù)，消除極端思維、認(rèn)知僵化、問題解決不良、自傳式記憶等不良認(rèn)知[11]，使特定對(duì)象逐漸消除心理防御、形成新的習(xí)慣并建立新的觀念，以期影響家屬對(duì)抑郁癥疾病的認(rèn)知、對(duì)患者行為反應(yīng)的適應(yīng)等[12]。個(gè)體是處于自身生物、心理與社會(huì)多因素相互作用的系統(tǒng)之中的，因此，無論是其中哪一個(gè)因素出現(xiàn)問題，均會(huì)與其他問題相關(guān)聯(lián)，所以，問題需要從整體上予以解決。本研究通過集體心理干預(yù)和社會(huì)支持干預(yù)，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員與家屬、照顧者與被照顧者、家屬與家屬之間的相互交流，減少或消除了家屬的無助感、孤獨(dú)感和敏感性；放棄了對(duì)疾病過多的憂慮和對(duì)療效的過高期望，學(xué)會(huì)采用較為積極、正確的心理應(yīng)對(duì)模式，以較為平和的、積極的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)[13]；增加了家庭成員之間的親情交流和相互信任，對(duì)于減輕感情、經(jīng)濟(jì)、生理等壓力、提高患者及家屬的生活質(zhì)量和生理健康都極為有利[14-15]。

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