腦卒中患者抑郁和生活質(zhì)量狀況及其影響因素分析

安　寧,楊印東,楊曉帆,曹文慧

(牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,黑龍江 牡丹江157000)

腦卒中患者抑郁和生活質(zhì)量狀況及其影響因素分析

安寧,楊印東,楊曉帆,曹文慧

(牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,黑龍江 牡丹江157000)

摘要：目的探討腦卒中患者抑郁和生活質(zhì)量(QOL)狀況及其影響因素。方法采用抑郁自評量表(SDS)和漢化版腦卒中特定生活質(zhì)量量表(SS-QOL)對2012年2月至2014年7月牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院就診的102例腦卒中患者的抑郁狀況和生活質(zhì)量進(jìn)行評估。結(jié)果102例腦卒中患者有抑郁癥狀者45例，發(fā)生率為44.1%。 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，學(xué)歷(OR=5.876,95%CI 1.204～17.345)、配偶(OR=8.637,95%CI 1.307～22.346)、醫(yī)療付費(fèi)方式(OR=6.849,95%CI 1.690～28.304)是腦卒中患者并發(fā)抑郁癥狀的影響因素。腦卒中患者生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸方程：Y=3.182+0.027X2+0.039X3+0.012X4+0.029X5-0.049X6，配偶、受教育程度、月收入、付費(fèi)方式和抑郁程度對患者的生活質(zhì)量有影響。結(jié)論學(xué)歷、配偶、醫(yī)療付費(fèi)方式是腦卒中患并發(fā)抑郁的獨(dú)立影響因素，配偶健在、受教育程度高、月收入高、非自費(fèi)的付費(fèi)方式能促進(jìn)患者的生活質(zhì)量改善，而抑郁程度越嚴(yán)重越不利于患者的生活質(zhì)量改善。

關(guān)鍵詞：腦卒中；生活質(zhì)量；抑郁

腦卒中又被稱為腦血管意外或腦中風(fēng)，患者多因各種因素誘發(fā)的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、阻塞或斑塊破裂而形成的急性顱內(nèi)血液循環(huán)障礙。腦卒中具有極高致殘、致死率，有調(diào)查顯示，腦卒中致殘率達(dá)75%以上，我國每年因腦卒中死亡人次達(dá)120萬[1]。此外，腦卒中患者治愈后具有極高復(fù)發(fā)率，患者每復(fù)發(fā)1次，癥狀加重1次，給患者帶來極大痛苦，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，部分患者甚至因無法耐受疾病而出現(xiàn)輕生傾向[2]。本研究選取102例腦卒中患者，探究腦卒中患者抑郁和生活質(zhì)量(quality of life，QOL)狀況，并分析其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年2月至2014年7月在牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院就診的腦卒中患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)CT或MRI診斷；②意識(shí)清楚，能獨(dú)立完成量表調(diào)查；③年齡>30歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史；伴有惡心腫瘤或其他危重疾病,如肝腎衰竭、呼吸衰竭及嚴(yán)重外傷等。本研究共調(diào)查102例腦卒中患者，其中男58例、女44例，年齡47～78歲，平均(62±5)歲。

1.2研究工具

1.2.1一般資料問卷自行設(shè)計(jì)調(diào)查患者的一般資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、醫(yī)保類型等方面。

1.2.2抑郁自評量表(self rating depression scale，SDS)采用SDS[3]評估患者抑郁狀況，以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為抑郁癥狀。

1.2.3漢化版腦卒中特定生活質(zhì)量量表(stroke specific quality of life scale，SS-QOL) 采用SS-QOL 評估患者生活質(zhì)量狀況，該量表包括對患者精力、家庭角色、語言、活動(dòng)能力、情緒、個(gè)性、自理能力、社會(huì)角色、思維、上肢功能、視力、工作共12個(gè)維度進(jìn)行評估，12個(gè)維度共有49個(gè)條目，各條目采用5級評分制，總分在49～245分，患者得分越高，生活治療越好。

1.3資料收集所有調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語，現(xiàn)場發(fā)放并現(xiàn)場收回，保證資料的完整性。本研究共發(fā)放問卷102份，最后回收有效問卷102份，有效回收率為100%。

2結(jié)果

2.1患者一般資料比較102例腦卒中患者通過SDS測試，有抑郁癥狀者45例，發(fā)生率為44.1%，年齡48～76歲，平均(62±6)歲，無重度抑郁患者；無抑郁癥狀者57例，年齡47～78歲，平均(61±5)歲。有抑郁癥狀患者月收入和受教育程度均低于無抑郁癥狀患者，有抑郁癥狀患者無配偶比例明顯高于無抑郁癥狀者，且自費(fèi)醫(yī)療付費(fèi)的比例高于無抑郁癥狀者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。有抑郁癥狀患者與無抑郁癥狀患者性別差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

SDS：抑郁自評量表

2.2腦卒中患者是否發(fā)生抑郁的影響因素分析以患者是否并發(fā)抑郁作為因變量，月收入(1000元以下賦值0,1000～2000元賦值1，2000元以上賦值2)，學(xué)歷(小學(xué)賦值為0，初高中賦值為1，高中以上賦值為2)，配偶(無賦值0，有賦值1)，醫(yī)療付費(fèi)(自費(fèi)賦值0，新農(nóng)合賦值1，醫(yī)療保險(xiǎn)賦值2，公費(fèi)賦值3)，抑郁程度(無賦值0，輕度賦值1，中度賦值2)作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，學(xué)歷、配偶、醫(yī)療付費(fèi)方式是腦卒中患者并發(fā)抑郁癥狀的影響因素。見表2。

2.3SS-QOL量表評估結(jié)果 隨著月收入增加，SS-QOL評分增高(P<0.05)；學(xué)歷水平高的患者SS-QOL評分較高(P<0.05)；有配偶患者較無配偶患者SS-QOL評分高(P<0.05)；醫(yī)療付費(fèi)方式為公費(fèi)的患者SS-QOL評分最高，而自費(fèi)患者SS-QOL評分最低(P<0.05)；有抑郁的患者較無抑郁癥狀的患者SS-QOL評分低(P<0.05)。男女腦卒中患者SS-QOL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.4腦卒中患者生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析 以SS-QOL量表評分作為因變量，以不同的性別(X1)、月收入(X2)、受教育程度(X3)、配偶狀況(X4)、醫(yī)療付費(fèi)方式(X5)、抑郁程度評分(X6)作為自變量，采用多元線性回歸分析發(fā)(逐步法)，所得多元線性回歸方程為Y=3.182+0.027X2+0.039X3+0.012X4+0.029X5-0.049X6。在控制其他變量情況下，月收入每增加等級或受教育程度每增加一個(gè)等級，或有配偶，或醫(yī)療付費(fèi)方式增加一個(gè)等級，抑郁程度評分就減少0.049分，見表4。

SS-QOL：腦卒中特定生活質(zhì)量量表；a與自費(fèi)比較，P<0.05；b與新農(nóng)合比較，P<0.05；c與醫(yī)療保險(xiǎn)比較，P<0.05；d與無比較，P<0.05;e與輕度比較，P<0.05

3討論

本研究SDS評估結(jié)果顯示，有抑郁癥狀的腦卒中患者與無抑郁癥狀的腦卒中患者在月收入、受教育程度、有無配偶和醫(yī)療付費(fèi)方式上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在醫(yī)療付費(fèi)方式中參加新農(nóng)合醫(yī)療模式的患者抑郁發(fā)病率較高，這可能與新農(nóng)合醫(yī)療模式服務(wù)主體為農(nóng)村人口，而農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)相對薄弱，患者醫(yī)療報(bào)銷比例低于公費(fèi)醫(yī)療級醫(yī)療保險(xiǎn)模式，加之患者家庭整體經(jīng)濟(jì)能力較弱，患者難以獲得充足的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這將影響患者正常康復(fù)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，增加抑郁等心理疾病發(fā)病率[4]。本研究抑郁和非抑郁患者SS-QOL評估結(jié)果顯示，月收入、受教育程度、有無配偶、醫(yī)療付費(fèi)方式和抑郁程度間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這也佐證了上述結(jié)論。

通過對腦卒中患者生活質(zhì)量影響因素分析結(jié)果顯示，學(xué)歷、配偶、醫(yī)療付費(fèi)方式和抑郁程度是QOL的影響因素，其中學(xué)歷、配偶和醫(yī)療付費(fèi)方式為QOL評分的保護(hù)因素，而抑郁程度為危險(xiǎn)因素。高學(xué)歷腦卒中患者在疾病知識(shí)掌握程度，對健康教育工作的接受程度以及信任程度較高，這有利于提高患者治療配合度，增強(qiáng)療效[5]。此外，高學(xué)歷患者在經(jīng)過健康教育后，患者更注意調(diào)控自身情緒，加強(qiáng)日常鍛煉，這對緩解疾病，改善心理狀態(tài)具有積極意義。高學(xué)歷患者更注意獲得預(yù)防、保健、治療等方面的信息，患者自我防護(hù)意識(shí)較高，重視規(guī)范生活方式。而低學(xué)歷患者對治療重視程度較低，多為被動(dòng)治療[6]。有無配偶也是影響腦卒中患者生活質(zhì)量的重要因素，有配偶患者可獲得更多的關(guān)注和支持，患者社會(huì)存在感和價(jià)值感可有效滿足，這利于患者以積極的心理狀態(tài)配合治療。有配偶患者可對其配偶傾訴治療痛苦，以發(fā)泄部分負(fù)面情緒，患者抑郁、焦慮、恐懼等心理疾病發(fā)病率降低[7]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，社交支持在改善腦卒中患者心理狀態(tài)，提高患者社會(huì)功能上具有顯著效果[8]，故認(rèn)為不論患者是否存在配偶均需積極拓展社交，預(yù)防抑郁。月收入較高患者獲得的醫(yī)療服務(wù)更為全面，患者治療時(shí)的經(jīng)濟(jì)壓力較小，有利于患者以積極心態(tài)接受治療。醫(yī)療付費(fèi)方式則與患者參加醫(yī)保模式有關(guān)，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)保模式相對落后，患者可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用份額較小，這一定程度減少了患者可享受到的醫(yī)療服務(wù)[9]。此外，農(nóng)村地區(qū)的基礎(chǔ)醫(yī)療資源也相對落后，患者可享受的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)一步減少，這些均可能影響治療療效，影響患者生活質(zhì)量。抑郁程度越高提示患者對治療預(yù)期越小，患者對未來期望越小，加之抑郁患者社會(huì)功能較弱，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[10]。

綜上所述，學(xué)歷、配偶、醫(yī)療付費(fèi)方式和抑郁程度是腦卒中患者生活質(zhì)量的獨(dú)立影響因素，且抑郁程度是腦卒中患者生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素。臨床需給予腦卒中患者積極的干預(yù)措施，以改善患者心理狀態(tài)、提高患者生活質(zhì)量。

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Analysis on Influencing Factors of QOL Status and Depression in Patients with Cerebral StrokeANNing,YANGYin-dong,YANGXiao-fan,CAOWen-hui. (DepartmentofNeurology,HongqiHospitalofMudanjiangMedicalCollege,Mudanjiang157000,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate depression and quality of life (QOL) and its influencing factors in patients with cerebral stroke.MethodsThe self-rating depression scale(SDS) and the Chinese version of stroke specific quality of life scale(SS-QOL) were used to evaluate depressive status and quality of life of 102 patients with stroke in Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College from Feb.2012 to Jul.2014.ResultsAmong the 102 cases of stroke,45 cases had depression,the incidence was 44.1%.The results of Logistic regression analysis showed:education[OR=5.876,95%CI 1.204-17.345],spouse[OR=8.637,95%CI 1.307-22.346],medical payment way[OR=6.849,95%CI 1.690-28.304] were independent risk factors of cerebral apoplexy complicated with depression;the multiple linear regression equation of influence of quality of life in stroke patients:Y=3.182+0.027X2+ 0.039X3+0.012X4+0.029X5-0.049X6,and spouse,education,monthly income,payment way and degree of depression had an influence on the quality of life of the patients.ConclusionEducation degree,spouse,medical payment way are independent risk factors of depression in stroke patients,the living spouse,higher education level,higher monthly income,non-self-payment can help patients to improve quality of life,while the severer the depression level,the less conducive to improve the quality of life of the patients.

Key words:Cerebral stroke; Quality of life; Depression

收稿日期：2014-11-24修回日期：2015-06-30編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.24.054

中圖分類號(hào)：R743

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)24-4567-03