肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的手術(shù)治療進(jìn)展

華豪 孔憲炳

【摘要】肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（ICC）是原發(fā)性肝癌（PLC）的少見(jiàn)類(lèi)型，近年其發(fā)病概率有上升趨勢(shì)。臨床上早期無(wú)特異性表現(xiàn)，診斷困難及手術(shù)概率低，預(yù)后不佳。目前首選治療手段仍為手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌；肝切除術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R735.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-297-01

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（ICC）是第二大肝臟常見(jiàn)惡性腫瘤，一般占PLC的10%至15%[1]，其發(fā)病率及死亡率在逐漸增加[2]。該病具有進(jìn)展快、診斷困難、手術(shù)切除率低、預(yù)后欠佳的特點(diǎn)，因此，對(duì)于ICC患者，早期篩查及診斷尤為重要。本文對(duì)ICC的手術(shù)治療進(jìn)行了總結(jié)。

1肝切除術(shù)的選擇

目前ICC的治療以手術(shù)切除為主，根治性手術(shù)切除（簡(jiǎn)稱(chēng)RO切除）是目前最有效的手段，術(shù)后的患者生存率為40%-60%[3]。腫瘤完整切除且切緣陰性是RO手術(shù)的要求。而切緣陰性概率直接關(guān)系到患者的生存率。雖ICC屬于局部浸潤(rùn)性腫瘤，血管浸潤(rùn)較常發(fā)生，但與肝門(mén)膽管細(xì)胞癌相比更易達(dá)到R0切除[4]。部分腫塊有肝內(nèi)主要血管侵犯的患者術(shù)中可根據(jù)具體情況采用門(mén)靜脈栓塞以鑒別肝段來(lái)幫助完成擴(kuò)大肝切除以及血管切除來(lái)保證切緣陰性[5]。因此必要時(shí)需行更大范圍的肝切除術(shù)以及血管和膽管的切除與重建。

術(shù)中應(yīng)根據(jù)腫瘤的具體情況盡可能行擴(kuò)大肝切除術(shù)而達(dá)到切緣陰性[6]。同時(shí)對(duì)于較大腫瘤、術(shù)后剩余肝臟體積不足的ICC患者可選擇聯(lián)合肝臟離斷和門(mén)靜脈結(jié)扎二部肝切除術(shù)治療手段[7]。因此術(shù)中選擇合適的手術(shù)方式以及RO切除對(duì)提高ICC的生存率有一定作用的。

2關(guān)于淋巴結(jié)清掃問(wèn)題

ICC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，因此其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為影響預(yù)后和術(shù)后評(píng)估的重要因素之一[8]。有研究報(bào)道[9]在有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的的ICC患者中，未行以及行淋巴結(jié)清掃患者5年生存率為11%、48%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ICC患者中，未行及行淋巴結(jié)清掃患者5年生存率為15-64%、17-64%，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異。故他們認(rèn)為對(duì)于可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者可常規(guī)行淋巴結(jié)清掃。NCCN指南及美國(guó)肝膽胰外科協(xié)會(huì)均推薦術(shù)中淋巴結(jié)清掃，對(duì)判斷患者的預(yù)后以及治療起到重要作用[10]。而有些學(xué)者認(rèn)為無(wú)論是確診淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移還是術(shù)前無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ICC患者，淋巴結(jié)清掃并不能改善其預(yù)后。

3復(fù)發(fā)性的二次手術(shù)切除

盡管多數(shù)ICC患者能達(dá)到根治性切除，但復(fù)發(fā)率較高，多數(shù)患者在術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，5年復(fù)發(fā)率為70%，無(wú)瘤生存期約11.2個(gè)月。因此要想提高復(fù)發(fā)性ICC患者生存時(shí)間，選擇合適的治療方式以及適應(yīng)癥尤為重要。作為外科醫(yī)師嚴(yán)格把握二次手術(shù)指征，提高二次手術(shù)切除的可行性，改善患者預(yù)后。

4小結(jié)

該病雖是原發(fā)性肝癌的少見(jiàn)類(lèi)型，早期的正確診斷和發(fā)現(xiàn)在臨床上非常重要，一旦診斷要評(píng)價(jià)是否有手術(shù)適應(yīng)癥。適合手術(shù)盡早進(jìn)行手術(shù)切除。擴(kuò)大肝切除術(shù)是保證切緣陰性的重要手段，術(shù)中聯(lián)合淋巴結(jié)清掃具有重要意義。對(duì)于復(fù)發(fā)性ICC患者，二次手術(shù)切除仍然是改善患者預(yù)后的治療方式。

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