經(jīng)肛門微創(chuàng)小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的適應(yīng)證及臨床療效

孫洪旭 任爾飛

【摘要】目的：探討經(jīng)肛門微創(chuàng)小兒先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的適應(yīng)證及臨床療效。方法：隨機(jī)選取我院收拾治療的先天性巨結(jié)腸患兒共42例，將這些患者進(jìn)行隨機(jī)分組，主要分為研究組和對比組，每組患者21例，對比組患兒在治療的過程中，主要使用的是經(jīng)腹會陰聯(lián)合手術(shù)治療的方式，研究組患兒在實(shí)施治療的過程中，主要采用經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)治療的方式。對兩組患者在治療的過程中所使用的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量以及恢復(fù)腸道排氣時(shí)間、住院時(shí)間等加以觀察和對比分析。結(jié)果：研究組患而在進(jìn)行手術(shù)的過程中，患兒的術(shù)中出血量和腸道恢復(fù)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間明顯要比對比組患兒更少。研究組患兒在進(jìn)行手術(shù)的過程中，所使用的手術(shù)時(shí)間和對比組患兒手術(shù)所使用時(shí)間之間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患兒在實(shí)施手術(shù)之后，患兒的排便控制功能之間對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)對小兒先天性巨結(jié)腸癥進(jìn)行治療，能夠使得患兒在手術(shù)治療之后，排便功能得到比較良好的恢復(fù)，手術(shù)情況相對良好，其療效要比經(jīng)腹會陰聯(lián)合手術(shù)的療效更加顯著，這一治療方式值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)肛門微創(chuàng)；小兒先天性巨結(jié)腸；根治術(shù)；適應(yīng)證；臨床療效

【中圖分類號】 R656.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-270-01

先天性巨結(jié)腸又被稱為腸管無神經(jīng)節(jié)癥或者希爾施普龍病，這種疾病主要是指患者的腸道末端腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞完全缺失的現(xiàn)象存在。先天性巨結(jié)腸的臨床表現(xiàn)主要為患兒在新生兒的時(shí)期表現(xiàn)為急性腸梗阻的情況，在嬰幼兒和兒童的階段，患者主要表現(xiàn)為慢性便秘或不完全性功能性腸梗阻等癥狀，在對這一疾病進(jìn)行治療的過程中，所數(shù)會使用經(jīng)腹會陰聯(lián)合手術(shù)治療得方式進(jìn)行治療，但是這種治療方式具有手術(shù)時(shí)間比較長以及對患者的創(chuàng)傷較大等問題。經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)是常用手術(shù)治療方式，這種方式較適合新生兒及小嬰兒的先天性巨結(jié)腸癥狀的治療，現(xiàn)報(bào)道如下[1]。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我院收拾治療的先天性巨結(jié)腸患兒共42例，將這些患者進(jìn)行隨機(jī)分組，主要分為研究組和對比組，每組患者21例，這些患兒都經(jīng)腹部X線立位平片等檢查技術(shù)檢查，同時(shí)也需要通過肛門直腸測壓檢查對患者的病情確診，患兒在實(shí)施手術(shù)治療之前，需要對具有肝和腎等嚴(yán)重疾病患兒加以排除?；純旱哪挲g主要處于6個(gè)月-5歲之間，兩組資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法在對患兒進(jìn)行治療之前，需要對患兒進(jìn)行糾正水以及補(bǔ)充維生素等進(jìn)行準(zhǔn)備工作，在患兒手術(shù)之前需要對患兒進(jìn)行結(jié)腸灌洗10-15天的時(shí)間，并且不斷對患兒的肝腎功能和心電圖以及腹部B超等術(shù)前檢查進(jìn)行重視。對比組患兒在治療的過程中，使用經(jīng)腹會陰聯(lián)合手術(shù)治療方式，通過氣管插管全麻方式對患兒麻醉。入腹后對患兒遠(yuǎn)端攣縮腸段等方面的情況進(jìn)行探查，將病變結(jié)腸切除，結(jié)束手術(shù)。

研究組患者在實(shí)施手術(shù)之前，需要的手術(shù)前準(zhǔn)備和研究組是相同的，需要對患兒進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，并且對患兒實(shí)施石位截取的方式處理，同時(shí)對患兒進(jìn)行充分?jǐn)U肛和肛門緣縫合四點(diǎn)并擴(kuò)散的方式處理，隨后，對患兒的直腸實(shí)施必要的消毒處理，對患兒的直腸前壁齒狀線和直腸后壁齒狀線的具體部位作為手術(shù)中主要的切口位置，在對患兒的直腸進(jìn)行切開處理之后，對其肌層加以分開，在直腸前壁粘膜游離6-7cm 之后，到達(dá)腹膜反折位置，并且對患兒進(jìn)行必要的全層進(jìn)行直腸肌鞘切除處理。然后對患兒的直腸及結(jié)腸系膜血管實(shí)施縫扎，注意不能夠?qū)颊叩妮斈蚬芗鞍螂自斐蓳p傷，對患兒的拖出結(jié)腸及系膜無張力仔細(xì)檢查，沒有發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)扭曲和小腸情況，當(dāng)其沒有伴隨著出血情況出現(xiàn)的時(shí)候，將拖出的結(jié)腸切斷，消毒之后縫合，并且向直腸前壁距齒狀線位置進(jìn)行縫合，最后插入肛管進(jìn)行固定保留，在手術(shù)之后，兩組患兒需要常規(guī)抗感染治療，在手術(shù)半個(gè)月后，需要擴(kuò)肛治療，對患兒每日擴(kuò)肛1次處理，患兒在手術(shù)結(jié)束后的2-3d 才能開始進(jìn)食[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對患兒的具體治療情況和相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，兩組患兒在治療的時(shí)候，所具有的數(shù)據(jù)資料之間的比較以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組 21例患者手術(shù)全部成功，患兒在手術(shù)過程中的出血量為34-55mL，患兒的平均出血量為（40.1±7.9）mL，患兒手術(shù)治療的具體手術(shù)時(shí)間為60-120min，患兒恢復(fù)腸道排氣時(shí)間為（12.4±2.3）h。對比組患兒手術(shù)過程中的出血量為60-110mL，患兒的平均出血量為（80.6±12.5）mL，患兒的手術(shù)時(shí)間為 65-130 min以及腸道恢復(fù)排氣時(shí)間為（15.5±2.8）h。研究組患兒的術(shù)中出血量和腸道恢復(fù)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒治療時(shí)手術(shù)時(shí)間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患兒實(shí)施手術(shù)后排便控制功能對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

先天性巨結(jié)腸以便秘為主要。本組在根據(jù)患者先天性巨結(jié)腸的具體臨床表現(xiàn)和癥狀的同時(shí)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)輔導(dǎo)性的治療，對先天性巨結(jié)腸癥早期確診。臨床對先天性巨結(jié)腸癥治療的過程中，一般會采用手術(shù)治療的方式，在以往治療的中使用的是主經(jīng)腹會陰Soave手術(shù)治療方式，這種方式具有比較多的并發(fā)癥發(fā)生，對于常見型及全結(jié)腸型巨結(jié)腸的長段型等先天性巨結(jié)腸癥疾病可以適應(yīng)這一方式治療[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]李曉麗. 兩種先天性巨結(jié)腸不同根治術(shù)后排便功能障礙結(jié)果的比較[D].山東大學(xué)，2016.

[2]李威漢. 先天性巨結(jié)腸根治術(shù)后再次手術(shù)的原因分析及處理策略[D].廣西醫(yī)科大學(xué)，2016.

[3]曹闖，吳江華，吳玲玲，尹玉軍，麥天賦. 經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸癥40例臨床療效分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，（21）：4088-4090+4110.