子宮過度傾屈人工流產(chǎn)123例臨床體會(huì)策略

趙喜霞 明立華

【摘要】目的：探究子宮過度輕屈進(jìn)行人工流產(chǎn)的臨床體會(huì)。方法：選自2016年1月至2017年1月期間收治的子宮過度輕屈需進(jìn)行人工流產(chǎn)的早孕婦女123例作為此次的研究對象。采用不同的人工流產(chǎn)手術(shù)，患者經(jīng)過人工流產(chǎn)手術(shù)后，對比患者的術(shù)后殘留情況。結(jié)果：普通人流手術(shù)患者的術(shù)后殘留率為（22.22%），腹部B超監(jiān)測下人流的術(shù)后殘留率為（15%），陰道超聲監(jiān)測下人流的殘留率為（4.54%），數(shù)據(jù)對比有明顯差異（p<0.05）。結(jié)論：對于子宮前屈患者采用人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)，可選用B超監(jiān)測下的人工流產(chǎn)術(shù)，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)；子宮過度輕屈；臨床體會(huì)

【中圖分類號】 R246.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-246-01

通常避孕失敗常用的手術(shù)方式就是人工流產(chǎn)，但術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。如：子宮出血、子宮穿孔以及術(shù)后殘留等現(xiàn)象。無陰道分娩史的早孕婦女的宮頸口較緊，子宮峽部較為柔軟，子宮體與宮頸不相連，若子宮傾屈進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)，會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度[1]。當(dāng)前，主要針對我院收治的早孕婦女要求行人工流產(chǎn)手術(shù)的123例患者，采用多種人工流產(chǎn)手術(shù)方式探究子宮過度傾屈人工流產(chǎn)術(shù)后的術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥和和殘留率情況等?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般方法選自我院2016年1月至2017年1月期間收治的123例需人工流產(chǎn)的早孕婦女，患者在術(shù)前均已測量好宮頸與宮體角度，共有60例角度小于90度，有63例角度超過90度。在60例角度小于90度的患者中，有35例患者為子宮前屈，25例患者為子宮后屈。患者平均年齡為（24.12±5.10）歲，孕周5-8周，無陰道分娩史83例，有陰道分娩史40例，既往人流次數(shù)0-4次。

1.2手術(shù)方法在63例子宮角度超過90度的患者中，人工流產(chǎn)術(shù)后有2例殘留，給予患者實(shí)施二次刮宮，術(shù)中發(fā)生人流綜合征18例。60例子宮角度小于90度的患者中，人工流產(chǎn)術(shù)后有4例殘留，給予患者實(shí)施二次刮宮，術(shù)中發(fā)生人流綜合癥有21例。60例子宮角度低于90度的患者中，16例患者進(jìn)行普通人工流產(chǎn)手術(shù)，對于患者術(shù)前的B超情況未知，術(shù)后有6例患者出現(xiàn)殘留和漏吸情況，再次實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)，其中有1例患者進(jìn)行負(fù)壓結(jié)束后的吸出物中存有蛻膜組織無絨毛組織，囑咐患者大量喝水，膀胱充盈狀態(tài)下進(jìn)行B超檢查，無回聲。再次進(jìn)行刮宮術(shù)，有3例患者在吸出物中存在絨毛組織，經(jīng)過刮宮術(shù)后，出現(xiàn)陰道出血現(xiàn)象，出血時(shí)間持續(xù)7-15天，再次進(jìn)行B超檢查發(fā)現(xiàn)患者宮腔內(nèi)出現(xiàn)中強(qiáng)回聲，再次進(jìn)行刮宮術(shù)，檢測吸出物時(shí)存在絨毛組織和胎盤。

2結(jié)果

經(jīng)過人工流產(chǎn)手術(shù)后，子宮角度超過90度患者的術(shù)后殘留和人流術(shù)中綜合癥發(fā)生情況與子宮角度低于90度的患者對比有明顯差異（p<0.05）。60例子宮前傾的患者中采用不同的人工流產(chǎn)手術(shù)后的殘留發(fā)生率對比，普通人流手術(shù)患者的術(shù)后殘留率為（22.22%），腹部B超監(jiān)測下人流的術(shù)后殘留率為（15%），陰道超聲監(jiān)測下人流的殘留率為（4.54%），數(shù)據(jù)對比有明顯差異（p<0.05）。具體結(jié)果見表1

3討論

患者經(jīng)過人流手術(shù)后，會(huì)產(chǎn)生術(shù)后殘留，其主要原因是由于患者的子宮過度傾屈，子宮腔發(fā)生改變，或有過多次孕產(chǎn)史等[2]。當(dāng)前從上述探究結(jié)果顯示，患者的子宮過度傾屈進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的術(shù)后殘留率以及相關(guān)的并發(fā)癥有顯著差異。由于患者的子宮過度傾屈，宮頸擴(kuò)張時(shí)會(huì)受到一定的阻力，加重了其子宮體和宮頸的刺激，患者體內(nèi)的迷走神經(jīng)受到刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)人流術(shù)中綜合癥，子宮的負(fù)壓吸引管的擴(kuò)張曲度有一定的限度，不能隨著子宮傾屈的曲度而彎曲，吸管不能延伸至子宮底，患者在進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)后容易加重其術(shù)后殘留的發(fā)生率。

當(dāng)前從探究結(jié)果顯示，子宮過度傾屈患者在進(jìn)行陰道B超監(jiān)測下人工流產(chǎn)手術(shù)和腹部B超監(jiān)測人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)，患者的術(shù)后殘留發(fā)生率顯著低于普通人工流產(chǎn)手術(shù)。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)指出，在進(jìn)行陰道B超監(jiān)測時(shí)或腹部B超監(jiān)測下進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)，患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率得到有效降低?；颊呖刹捎肂超進(jìn)行檢測，可以明確子宮的傾屈曲度，將引導(dǎo)管延伸至子宮底部，這樣便可實(shí)行負(fù)壓吸引，吸引完畢后，可用B超檢查患者的子宮底部是否還有殘留物，可以及時(shí)清理，盡量避免患者再次進(jìn)行清宮手術(shù)。

所以，子宮過度傾屈患者進(jìn)行人工流產(chǎn)，可以采用腹部B超和陰道B超監(jiān)測的人工流產(chǎn)術(shù)，患者在術(shù)前需做好雙合診，明確患者宮頸與宮體的屈曲角度，可在擴(kuò)張宮頸時(shí)，采用宮頸鉗將牽拉宮頸，將擴(kuò)張棒推入宮腔時(shí)，避免用力推進(jìn)，可有效減少患者在術(shù)中發(fā)生人流綜合癥或子宮穿孔。當(dāng)子宮過度前傾時(shí)，可讓其他醫(yī)護(hù)人員用手在患者的下腹部恥骨聯(lián)合上下壓，同時(shí)將子宮體向上推，加大患者宮體與宮頸的曲度，將擴(kuò)展棒向下壓，將擴(kuò)張棒前端朝前上方推入。若子宮過度后驅(qū)時(shí)，可將擴(kuò)張棒向上方抬，為避免子宮過度傾屈的患者經(jīng)過人工流產(chǎn)手術(shù)后，可將吸管沿著子宮彎曲的曲度向子宮峽部延伸，遇到阻礙時(shí)，若是子宮前屈可將吸管向下壓，若子宮后驅(qū)則將吸管向上推進(jìn)，將宮腔內(nèi)的吸管向上抬，可使患者子宮的矯正至正常水平，吧吸管后端向前推入，以便達(dá)至患者的子宮底部。

對于子宮前屈患者采用人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)，可選用B超監(jiān)測下的人工流產(chǎn)術(shù)，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并且采用相關(guān)措施，有利于矯正患者的子宮過度前傾的現(xiàn)狀。

參考文獻(xiàn)

[1]梁玉榮. 子宮位置過度傾屈上環(huán)術(shù)的臨床分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2017， 15（6）：148-149.

[2]徐春仙. 100例負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)手術(shù)臨床體會(huì)[J]. 大家健康旬刊， 2014（11）：196-197.