環(huán)形間斷縫合術(shù)與8字縫合術(shù)對前置胎盤剖宮產(chǎn)出血的止血效果對比

李秋萍

【摘要】目的：探析前置胎盤剖宮產(chǎn)出血采取8字縫合術(shù)、環(huán)形間斷縫合術(shù)的止血效果。方法：將2013年7月至2017年7月我院接收的前置胎盤剖宮產(chǎn)出血患者120例納為樣本，參照雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)均分成參照組與干預(yù)組，前者實施8字縫合術(shù)；后者實施環(huán)形間斷縫合術(shù)。比較兩組止血效果的優(yōu)劣。結(jié)果：干預(yù)組患者手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，并發(fā)癥低于參照組，P<0.05，存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對前置胎盤剖宮產(chǎn)出血患者行環(huán)形間斷縫合術(shù)能夠獲得確切的效果，可靠安全。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)出血；8字縫合術(shù)；前置胎盤；環(huán)形間斷縫合術(shù)

【中圖分類號】 R321.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-239-02

前置胎盤屬于妊娠期并發(fā)癥，一般是采取剖宮產(chǎn)終止妊娠。資料顯示，前置胎盤患者接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后，其宮頸[1]以及子宮的下段部位收縮不良，外加宮頸血管變粗[2]、血流量增大，導(dǎo)致大出血的機(jī)率極高，因此需采取有效及時的止血干預(yù)?，F(xiàn)就本院2013年7月到2017年7月收治的120例前置胎盤剖宮產(chǎn)出血患者采取兩種止血措施的有效性予以分析，陳述如下。

1資料、方法

1.1常規(guī)資料本研究120例樣本均來源于醫(yī)院婦產(chǎn)科，研究起始時間在2013年7月，終止時間為2017年7月，劃分為例數(shù)一致的兩組，參照組年齡均值（29.72±5.12）歲；孕周均值（39.47±2.62）周；其中39例初產(chǎn)婦，21例經(jīng)產(chǎn)婦；干預(yù)組年齡均值（30.01±4.98）歲；孕周均值（39.82±2.74）周；其中40例初產(chǎn)婦，20例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組年齡、孕周和產(chǎn)次對比差異性小，P<0.05，具備臨床可比性。

1.2方法娩出胎兒后，給予縮宮素20U子宮肌內(nèi)注射，同時給予20U縮宮素靜脈持續(xù)滴注；若患者出血量大，可行胎盤剝離措施，同時做好縫合止血。在上述干預(yù)前提下：

參照組：行8字縫合術(shù)：應(yīng)用羊腸線（1-0）“8”字縫合患者宮腔出血處，進(jìn)針部位選取出血部位的右上方，再由左上方出針，將上述操作重復(fù)一遍，完成后打結(jié)，控制縫合針的間距在2.5cm。

干預(yù)組：給予1/0羊腸線予以縫合，將漿膜面作為進(jìn)針點以及出針點，控制縫針之間的距離在1cm左右，寬度跨度則控制在2cm至3cm，上下兩行間斷縫合出血范圍，若止血未達(dá)理想效果，可交錯平行縫合最初縫合部位外1cm至2cm位置；若宮頸管部位為出血點，可下推膀胱，以同樣的方式縫合。

1.3效果評價（觀察） 對兩組手術(shù)各項指標(biāo)（手術(shù)用時、術(shù)中出血量、止血用時和輸血量）進(jìn)行觀察記錄；記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥（子宮切除、產(chǎn)褥感染、腹腔感染）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS23.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料手術(shù)指標(biāo)用（x±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料并發(fā)癥以%表示，用x2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)參照組手術(shù)用時為（115.28±10.38）min，術(shù)中出血量（869.75±30.71）ml，止血用時（24.58±7.86）min，輸血量（445.85±30.75）ml；干預(yù)組手術(shù)用時為（62.92±11.72）min，術(shù)中出血量（492.85±29.54）ml，止血用時（18.79±8.51）min，輸血量（320.56±29.61）ml。兩組手術(shù)指標(biāo)比較存在較大差異，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)意義成立。

2.2并發(fā)癥參照組并發(fā)癥發(fā)生率高于干預(yù)組，組間比較P<0.05，結(jié)果構(gòu)成臨床可比性（詳見下表）。

3討論

妊娠晚期出血的關(guān)鍵原因為胎盤前置，對此類患者采取剖宮產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)，胎盤在子宮下段附著，剝離胎盤后此部位自動收縮能力無法即刻恢復(fù)，因此閉合能力差，血竇未正常閉合易引起較大出血量，增加了臨床止血的難度。

“8”字縫合術(shù)屬于應(yīng)用廣泛的止血措施，但無法準(zhǔn)確縫合患者子宮底部、前壁[3]以及暴露難度大的出血，進(jìn)而促使患者大量出血，還有可能出現(xiàn)止血失敗的情況，威脅到母嬰生命安全。此外，若患者存在子宮炎癥，因充血、水腫造成組織變脆變硬，在實施“8”字縫合過程中，相關(guān)組織極易被縫合線割斷引起反復(fù)縫合，尤其是宮頸管出血者，不僅無法獲得確切的止血效果，還可能增加止血灶，加大止血失敗的機(jī)率，最終不得不切除子宮，影響患者機(jī)體健康的同時引起醫(yī)療糾紛。本組參照組接受“8”字縫合術(shù)治療后，手術(shù)時間以及止血時間均大與干預(yù)組，出血量和輸血量多于干預(yù)組，P<0.05，說明干預(yù)組采取的治療方案更有可行性，優(yōu)于“8”字縫合術(shù)。

環(huán)形間斷縫合術(shù)可對出血處附近弓狀動脈、放射動脈進(jìn)行阻斷，因其由漿膜面縫合，能夠在直視下操作止血，因此具有操作簡單的特點，并且縫合干預(yù)后不會對患者的宮縮帶來影響，有利于單獨縫扎并止血血竇，出血量較少。此外，因縫線之間保留部分距離，不會導(dǎo)致子宮肌層因缺血而壞死；待患者術(shù)后吸收線自行脫落后，會重新建立子宮下段血供，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。研究顯示干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率1.7%，顯著低于參照組13.3%，P<0.05，再次證實環(huán)形間斷縫合術(shù)對保障手術(shù)療效有重要作用，且安全性高。

總之，前置胎盤剖宮產(chǎn)出血給予環(huán)形間斷縫合術(shù)效果顯著，并發(fā)癥少，值得深入推薦。

參考文獻(xiàn)

[1]程曉娥，李會芳.環(huán)形間斷縫合術(shù)與8字縫合術(shù)對前置胎盤剖宮產(chǎn)出血的止血效果對比[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2016，24（8）：555-557.

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[3]胡邦麗.前置胎盤剖宮產(chǎn)宮頸出血患者應(yīng)用間斷環(huán)形縫合術(shù)治療的臨床研究[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（12）：78-79.