對(duì)青光眼濾過(guò)術(shù)失敗后行TSCPC的中期安全性和有效性的觀察

隋華麗

【摘要】目的：探討青光眼濾過(guò)術(shù)失敗后實(shí)施TSCPC的效果與安全性。方法：選取我院在2015年12月至2016年11月期間收治的青光眼患者50例（54眼）全部患者均經(jīng)過(guò)青光眼濾過(guò)術(shù)且均失敗后，執(zhí)行TSCPC，觀察患者的治療效果與發(fā)生并發(fā)癥的概率。結(jié)果：3個(gè)月后平均IOP較治療前明顯下降。P<0.05。該組研究中出現(xiàn)的并發(fā)癥為14例，占25.93%。結(jié)論：在使用青光眼濾過(guò)術(shù)無(wú)效后再行TSCPC可明顯降低患者的IOP，但患者在該手術(shù)下所需承擔(dān)的治療風(fēng)險(xiǎn)較高，其安全性有待觀察。

【關(guān)鍵詞】青光眼濾過(guò)術(shù)；TSCPC；安全性

【中圖分類號(hào)】 R775.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-215-01

青光眼的臨床治療手段仍以手術(shù)治療為主，常用的有青光眼濾過(guò)手術(shù)，該手術(shù)方式包括小梁切除術(shù)以及房水引流物植入術(shù)，是當(dāng)前青光眼治療的最佳選擇手術(shù)方案。但以上兩種方式均存在術(shù)后眼壓失控等以及結(jié)膜下纖維瘢痕增殖等風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行二次手術(shù)[1]。TSCPC是當(dāng)前用于青光眼濾過(guò)手術(shù)失敗后最主要的手術(shù)方式，因其療效確切而逐漸獲得廣泛使用，[2]為探討該手術(shù)的安全性與治療效果，本文特此針對(duì)我院近期收治的多例經(jīng)歷青光眼濾過(guò)術(shù)失敗患者展開研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1患者資料與治療方案

1.1患者資料本組研究所涉及的樣本對(duì)象均選取自我院在2015年12月至2016年11月期間收治的青光眼患者50例（54眼），該組患者中包含男性27例（29眼），女性23例（25眼），年齡范圍在49-81歲之間，平均年齡為（59.3±4.1）歲；原發(fā)性閉角型青光眼9眼，新生血管性青光眼 26 眼，虹膜角膜內(nèi)皮綜合征7眼，晶體源性青光眼12眼；以上全部患者執(zhí)行濾過(guò)手術(shù)距TSCPC的平均時(shí)間為（1.83±1.17）年。

1.2治療方法

本組患者中，采用小梁切除手術(shù)的共有40眼；另外14眼執(zhí)行Ahmed青光眼閥植入手術(shù)，使用美國(guó)Iridex公司生產(chǎn)的OcuLight SLx紅外激光儀進(jìn)行治療，在治療時(shí)，G探頭手柄的方向需要與眼軸平行，光距角鞏膜緣1.5毫米左右，將適當(dāng)?shù)牧Χ扔糜谳p壓鞏膜使其呈現(xiàn)出輕度下限，便于傳導(dǎo)激光能量，但需要將3點(diǎn)與9點(diǎn)鐘方向避開，避免對(duì)睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈等組織造成損傷，將初始的功率設(shè)置在1.5瓦，并采用逐步遞加的方式在后續(xù)的治療中逐漸增加儀器的使用功率，最大使得功率輸出不得超過(guò)3.0瓦[3]。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治療結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪。觀察患者執(zhí)行TSCPC術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥類型與數(shù)量，并以此作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治療的有效性則以術(shù)后眼壓的下降幅度以及相關(guān)藥物的使用數(shù)量等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組研究的全部所得均使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)的處理與分析，（x±s）表示計(jì)量材料，并執(zhí)行t值檢驗(yàn)[3]，%用來(lái)表示計(jì)數(shù)材料，并實(shí)施x2檢驗(yàn)，最后的組間結(jié)果以P<0.05作為檢驗(yàn)存在統(tǒng)計(jì)意義的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1對(duì)比54眼手術(shù)前后各個(gè)時(shí)間段的眼壓變化情況本組患者在術(shù)后7天、1個(gè)月、6個(gè)月以及一年的眼壓均比術(shù)前明顯下降，且與術(shù)前的眼壓對(duì)比均顯示明顯的差距，組間對(duì)比顯示P<0.05，詳見表1。

2.2對(duì)比本組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況本組54眼中，有1眼同時(shí)存在低眼壓前房積血、光感喪失以及劇烈疼痛等；另外有2眼單純的光感喪失；3眼為單純的前房積血，5眼表現(xiàn)出明顯的視力下降，4眼單純的劇烈疼痛；其中有4眼存在其中的任意兩項(xiàng)并發(fā)癥。

3討論

睫狀體破壞性手術(shù)從20世紀(jì)30年代開始被用于青光眼的治療中，經(jīng)歷了改革之后，與其他同類型的手術(shù)相比，TSCPC手術(shù)的治療效果更為確切。該手術(shù)方式已經(jīng)成為現(xiàn)階段臨床上最為常用的手術(shù)方式之一，以往在國(guó)內(nèi)外眾多的研究報(bào)道中證實(shí)眼壓的降低已經(jīng)是該手術(shù)在青光眼患者治療中最重要的優(yōu)勢(shì)之一，而在本組的研究中顯示50患者的54眼在接受TSCPC手術(shù)治療之后的眼壓獲得顯著的下降，較術(shù)前對(duì)比具有較大的統(tǒng)計(jì)學(xué)差距，P<0.05。治療效果比較讓人滿意。TSCPC具有眾多優(yōu)點(diǎn)，比如經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、造價(jià)低廉、簡(jiǎn)便快捷易攜帶等特點(diǎn)。有學(xué)者認(rèn)為，該種治療方式在目前來(lái)說(shuō)可以考慮在手術(shù)條件落后以及經(jīng)濟(jì)比較困難的地區(qū)與家庭中使用，也可作為原發(fā)性青光眼首選的治療方案。在研究該手術(shù)的安全性方面，本次的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)14例（25.93%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中包括低眼壓前房積血、光感喪失以及劇烈疼痛等癥狀，整體的并發(fā)癥發(fā)生率較高。次研究結(jié)果說(shuō)明該治療方式對(duì)于青光眼患者而言，危險(xiǎn)性較大，患者接受治療后所需承擔(dān)的治療風(fēng)險(xiǎn)較高。

有研究稱TSCPC手術(shù)治療可促使患者出現(xiàn)鞏膜溶解的不良癥狀，但上述的樣本量較小，研究的時(shí)間維持較短；研究所涉及的患者中并且出現(xiàn)鞏膜溶解的癥狀，所以存在爭(zhēng)議的問(wèn)題有待后續(xù)增大樣本量以及延長(zhǎng)研究時(shí)間解決。

總體而言，在使用青光眼濾過(guò)術(shù)無(wú)效后再行TSCPC可明顯降低患者的IOP，但患者在該手術(shù)下所需承擔(dān)的治療風(fēng)險(xiǎn)較高，其安全性有待觀察。

參考文獻(xiàn)

[1]楊玉瓊，朱曉敏，楊燕.氨酚曲馬多對(duì)TSCPC治療難治性青光眼疼痛的觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2016（04）：114-115.

[2]張玲玲，袁慶彩.新生血管性青光眼的手術(shù)治療療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（14）：177-178.

[3]張啟珍，羅順利，王勤.TSCPC聯(lián)合改良小梁切除術(shù)治療新生血管性青光眼的臨床療效觀察[J].眼科新進(jìn)展，2014，34（08）：784-786.