冠心病患者起搏器安置術(shù)及冠狀動(dòng)脈造影同時(shí)實(shí)施的臨床意義與安全性評(píng)價(jià)

任芳

冠心病屬于臨床常見的心血管疾病，患病人群以中老年群體為主，冠心病若不及時(shí)治療，易使患者并發(fā)其他的疾病，例如心肌梗死、腦卒中等，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了極大程度的威脅，起搏器安置術(shù)屬于臨床治療和診斷緩慢心律失常的主要手段[1-3]。有研究顯示[4-5]，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影有助于提高診斷準(zhǔn)確率，但亦有學(xué)者認(rèn)為，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影易增加囊袋出血、血腫、感染的機(jī)率，所以，臨床關(guān)于是否應(yīng)同時(shí)對(duì)患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影尚存在一定爭(zhēng)議。本院對(duì)冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探究冠心病患者起搏器安置術(shù)及冠狀動(dòng)脈造影同時(shí)實(shí)施的臨床意義與安全性，見如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以來本院就醫(yī)的90例冠心病患者（2014年1月～2017年1月）作為本次研究的觀察對(duì)象，90例冠心病患者均實(shí)施起搏器安置術(shù)，并對(duì)90例冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合患者是否實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影將其分為兩組，其中造影組患者52例，非造影組患者38例。

造影組52例冠心病患者年齡49～78歲，平均（69.75±3.69）歲，男女分別為30（57.69%）、22（42.31%）例；患病時(shí)間2～9年，平均患病時(shí)間（4.24±0.61）年；凝血酶原時(shí)間（11.64±0.35）s；凝血酶時(shí)間（11.19±0.19）s；活化部分凝血活酶時(shí)間（30.08±1.36）s；起搏器類型：?jiǎn)吻?6例，雙腔16例。非造影組38例冠心病患者年齡50～79歲，平均年齡（69.81±3.71）歲，男女分別為23（60.53%）、15（39.47%）例；患病時(shí)間2～8年，平均患病時(shí)間為（4.20±0.58）年；凝血酶原時(shí)間為（11.75±0.40）s；凝血酶時(shí)間為（11.23±0.22）s；活化部分凝血活酶時(shí)間為（30.12±1.40）s；起搏器類型：?jiǎn)吻?4例，雙腔14例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。90例冠心病患者及其家屬均經(jīng)醫(yī)生介紹對(duì)此次研究知情，且均已自愿簽署同意協(xié)議。

1.2 方法

1.2.1 起搏器安置術(shù)方法 90例冠心病患者均實(shí)施起搏器安置術(shù)，具體手術(shù)方法為：對(duì)患者的左鎖骨實(shí)施穿刺，然后使用Seldinger法靜脈置入所有起搏電極，在制作囊袋時(shí)，應(yīng)距患者鎖骨下兩橫指處作1個(gè)3 cm的橫切口，對(duì)其實(shí)施逐層分離，至筋膜。術(shù)中應(yīng)對(duì)患者實(shí)施徹底止血，對(duì)患者皮下組織及筋膜實(shí)施分離，將脈沖發(fā)生器囊袋、心房電極遠(yuǎn)端、心室電極分別置于胸大肌深筋膜表面、右心房心耳部、右室心尖部。向所有患者囊袋內(nèi)注入500 u凝血酶以及0.2 g丁胺卡那霉素，并囑咐患者避免患肢過度活動(dòng)，術(shù)中對(duì)起搏器各項(xiàng)工作參數(shù)實(shí)施常規(guī)監(jiān)測(cè)。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影方法 經(jīng)患者橈途徑使用采用Judkins法向動(dòng)脈內(nèi)推注100～200 μg硝酸甘油以及2 000 u肝素，然后使用6F Judkins右冠造影導(dǎo)管和右冠造影導(dǎo)管分別對(duì)右冠狀動(dòng)脈以及左冠狀動(dòng)脈實(shí)施造影，造影結(jié)束后，拔除鞘管，對(duì)穿刺點(diǎn)實(shí)施止血（使用特制止血帶），時(shí)間為半小時(shí)，直至止血成功。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后，應(yīng)密切觀察患者的基礎(chǔ)生命體征指標(biāo)，重點(diǎn)對(duì)患者體溫實(shí)施監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)患者體溫異常，應(yīng)及時(shí)告知患者的主治醫(yī)師，協(xié)助其采取相關(guān)的干預(yù)措施。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 研究對(duì)比兩組冠心病患者的并發(fā)癥發(fā)生率。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組冠心病患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 造影組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，非造影組為7.89%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組冠心病患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 1 Comparison of the incidence of complications in two groups of patients with coronary heart disease

2.2 造影結(jié)果比較 造影組52例患者經(jīng)臨床診斷有23例患者為冠心病，檢出率為44.23%，結(jié)合造影結(jié)果顯示有31例患者為冠心病，其中右冠狀動(dòng)脈病變10例，左前降支病變12例，左前降支病變合并右冠狀動(dòng)脈病變4例，回旋支病變3例，三支病變2例，檢出率為59.62%。

3 討論

冠心病在臨床上又稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，主要是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，導(dǎo)致冠狀血管腔出現(xiàn)狹窄、阻塞，最終導(dǎo)致心肌發(fā)生缺血、缺氧以及壞死的一種臨床綜合征[6]。有研究顯示[7]，冠心病是引發(fā)患者發(fā)生病態(tài)竇房結(jié)綜合征的主要病因，而目前，臨床治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的常用手段為安裝心臟起搏器，該治療手段不僅可在很大程度上緩解患者病情，還可以通過調(diào)整心率，改善患者的全身供血量，達(dá)到減輕患者頭暈、乏力等缺血癥狀的效果。

冠狀動(dòng)脈造影屬于臨床診斷冠心病的有效方法，常作為臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查方法具有一定的創(chuàng)傷性，加上在冠狀動(dòng)脈造影過程中常需對(duì)患者使用肝素等抗凝劑，易增加患者發(fā)生手術(shù)切口出血、囊袋出血、囊袋血腫的機(jī)率，因此，部分學(xué)者認(rèn)為不應(yīng)同時(shí)對(duì)冠心病患者實(shí)施起搏器安置術(shù)及冠狀動(dòng)脈造影[8]。本研究為探究冠心病患者起搏器安置術(shù)及冠狀動(dòng)脈造影同時(shí)實(shí)施的臨床意義與安全性，對(duì)患者同時(shí)實(shí)施起搏器安置術(shù)及冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，研究發(fā)現(xiàn)，52例造影組冠心病患者中，有4例患者發(fā)生囊袋出血，究其原因很可能是由于術(shù)中止血不徹底、肌筋膜完整性遭到破壞、術(shù)中反復(fù)對(duì)鎖骨下靜脈實(shí)施穿刺、未及時(shí)清除淤血或術(shù)后壓迫力度及時(shí)間不夠所致，所以，為減少囊袋出血的發(fā)生，手術(shù)醫(yī)師在對(duì)患者實(shí)施起搏器安置術(shù)應(yīng)注意及時(shí)對(duì)患者實(shí)施有效止血，及時(shí)清除淤血、滲血，注意保護(hù)肌筋膜的完整性，若患者肌筋膜出現(xiàn)破損，并引起出血，應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)患者使用凝血酶，術(shù)后對(duì)患者手術(shù)切口使用沙袋壓迫24 h，同時(shí)，注意加強(qiáng)練習(xí)鎖骨下靜脈穿刺技術(shù)，確保一次穿刺成功。

對(duì)此次研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，造影組冠心病患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，和非造影組冠心病患者（7.89%）無顯著差異，但造影組52例患者結(jié)合造影結(jié)果顯示有31例患者為冠心病，檢出率為59.62%，這提示對(duì)冠心病患者同時(shí)實(shí)施起搏器安置術(shù)及冠狀動(dòng)脈造影不會(huì)增加患者發(fā)生囊袋出血等并發(fā)癥的機(jī)率，安全性較可靠，且可在一定程度上提高診斷準(zhǔn)確率，有助于臨床醫(yī)師判斷患者病情。

綜上所得，對(duì)冠心病患者同時(shí)實(shí)施起搏器安置術(shù)及冠狀動(dòng)脈造影切實(shí)可行，有助于提高冠心病的檢出率，且不易增加患者發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率，安全性較可靠。

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