胎兒系統(tǒng)超聲檢查對(duì)胎兒畸形篩查中的作用分析

許蝦虹 晉江市婦幼保健院 （福建 晉江 362200）

胎兒畸形屬于一類先天型缺陷病，其是指胎兒在母體子宮中即已產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)亦或是染色體異常，繼而導(dǎo)致胎兒發(fā)生器官異變及功能異常的狀態(tài)[1]。研究表明，隨著生態(tài)環(huán)境的惡化和人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，胎兒畸形的發(fā)生率正逐年上升，每年大約有二十到三十萬畸形胎兒出生，給社會(huì)和家庭均帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，進(jìn)行產(chǎn)前診斷至關(guān)重要[2,3]。目前，臨床上常見的產(chǎn)前診斷方法為超聲檢查，不僅無創(chuàng)、安全，檢出率也較高，尤其是系統(tǒng)超聲檢查，逐漸取代了常規(guī)超聲檢查[4]。為了進(jìn)一步探討常規(guī)超聲檢查和系統(tǒng)超聲檢查對(duì)胎兒畸形的檢出效果，本院開展本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院從2015年3月～2017年3月收治的144例孕婦進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為單胎妊娠；（2）孕周在18～23周。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有不良孕產(chǎn)史者；（2）合并有血液系統(tǒng)性疾病者；（3）存在器官功能不足者。孕婦年齡22～34歲，平均（27.42±3.27）歲，孕周在19～23周，平均（21.21±0.31）周，平均孕次為（1.63±0.18）次。

1.2 研究方法

所有孕婦均在入院后先進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢超聲檢查，頻率為3.5～6MHz，為孕婦診斷時(shí)間均介于5～15min。檢查項(xiàng)目包含：（1）胎位；（2）胎兒存活情況；（3）胎兒的生長發(fā)育情況；（4）胎兒的雙頂徑；（5）頭、腹圍；（6）股骨的長度；（7）羊水的最大深度；（8）胎心率。觀察其胎盤位置和成熟度，以及宮頸內(nèi)口情況，明確胎兒的解剖結(jié)構(gòu)。常規(guī)超聲完成后，要求孕婦稍作休息，而后實(shí)施系統(tǒng)超聲檢查：取其仰臥位，主要檢查的部位包含：（1）胎兒的頭、頸、面、腹及胸腔部；（2）脊柱；（3）胎盤等，觀察胎兒的臍帶出口處有關(guān)形態(tài)，明確臍帶繞肢或繞頸情況。內(nèi)部檢查時(shí)需包含不同切面，胎頭需針對(duì)小腦、丘腦以及側(cè)腦室等不同切面實(shí)施檢查，而胸腔則需觀察其心臟的四聯(lián)式結(jié)構(gòu)和肺臟形態(tài)等。兩種方法的檢查結(jié)果均通過≥2位的診斷醫(yī)生共同診斷。

1.3 觀察指標(biāo)[5]

（1）比較兩種方法對(duì)于畸形兒的檢出率和漏檢率；（2）比較兩種方法檢出結(jié)果與引產(chǎn)或者分娩后檢查結(jié)果（作為金標(biāo)準(zhǔn)）的相符率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施分析，定性資料用（n，%）表示，其組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種方法對(duì)于畸形兒的檢出率和漏檢率對(duì)比

系統(tǒng)超聲檢查對(duì)于畸形兒的檢出率為9.72%，高于常規(guī)超聲檢查的6.94%，但差異不大（P＞0.05），見表1。

表1.兩種方法對(duì)于畸形兒的檢出率和漏檢率對(duì)比(n,%)

2.2 兩種方法檢出結(jié)果與引產(chǎn)或者分娩后檢查結(jié)果的相符率對(duì)比

經(jīng)引產(chǎn)或分娩后病理檢查，系統(tǒng)超聲檢查畸形相符率顯著高于常規(guī)超聲檢查（P＜0.05），見表2。

表2.兩種方法檢出結(jié)果與引產(chǎn)或者分娩后檢查結(jié)果的相符率對(duì)比(n,%)

3.討論

胎兒畸形通常是遺傳和母體，以及環(huán)境等單種亦或是多種因素導(dǎo)致的胎兒體內(nèi)神經(jīng)和消化，及生殖泌尿和心血管，以及呼吸系統(tǒng)因異常發(fā)育而導(dǎo)致的一類形態(tài)學(xué)缺陷，其也是引起孕婦流產(chǎn)和圍生兒死亡的重要因素之一，對(duì)患者及其家庭造成了沉重的負(fù)擔(dān)[6]。當(dāng)前，對(duì)于胎兒畸形的診斷方式較多，主要包含羊水檢查和絨毛檢查，以及胎兒臍血診斷等，但此類操作均比較復(fù)雜。隨著影像學(xué)的發(fā)展超聲檢查以其準(zhǔn)確率高、經(jīng)濟(jì)性好、操作簡單在臨床上得到了廣泛運(yùn)用。已有研究表明，常規(guī)超聲檢查在無腦兒、單心室等嚴(yán)重畸形胎兒的檢出率較高，但對(duì)于唇裂、胎兒水腫等微小畸形的胎兒檢出率較低，靈敏度不高。

在此次研究中，通過對(duì)孕婦分別進(jìn)行常規(guī)超聲檢擦和系統(tǒng)超聲檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)超聲檢查對(duì)于畸形兒的檢出率為9.72%，高于常規(guī)超聲檢查的6.94%，但差異不大。筆者認(rèn)為可能與此次研究對(duì)象基數(shù)較少有關(guān)。與引產(chǎn)或分娩后病理結(jié)果相比，提示了系統(tǒng)超聲檢查畸形相符率顯著高于常規(guī)超聲檢查。這是因?yàn)橄到y(tǒng)超聲檢查是在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新型檢查模式，在檢查過程中切面掃查規(guī)范，對(duì)檢查者的手法和超聲掃查時(shí)間、順序均有所要求，最大程度的降低對(duì)檢查結(jié)果的影響，按系統(tǒng)、逐一器官進(jìn)行詳細(xì)檢查，因此對(duì)胎兒畸形的檢出率更高。因此在臨床實(shí)踐中，應(yīng)注重超聲檢查操作者的培訓(xùn)，提高其專業(yè)技能，降低畸形胎兒的漏診率和誤診率。需要指出的是，此次研究也存在著一定的局限性及不足之處，例如未邀請(qǐng)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展協(xié)同性的研究，同時(shí)研究樣本數(shù)量也相對(duì)較少，今后可在避免上述因素的基礎(chǔ)上另外給予深入研究，從而獲得更加精準(zhǔn)的研究結(jié)論。

綜上所述，胎兒系統(tǒng)超聲檢查可提高胎兒畸形的檢出率，且操作簡單，診斷率高，可在臨床上廣泛推薦應(yīng)用。

[1]隋霜,宋曉平,張艷梅,等.產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查對(duì)胎兒畸形篩查的臨床意義[J].中國醫(yī)藥,2014,9(3):379-382.

[2]覃敏,何莉燕,張承芬,等.產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查對(duì)中孕期胎兒畸形篩查的臨床應(yīng)用分析[J].西南軍醫(yī),2016,18(1):43-44.

[3]蔡雪娟.超聲對(duì)胎兒畸形的臨床診斷篩查運(yùn)用分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(19):5001-5003.

[4]方紅.胎兒系統(tǒng)超聲檢查診斷中晚期妊娠胎兒畸形價(jià)值分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(33):5057-5058.

[5]王曉宇,李海鳴.胎兒系統(tǒng)超聲檢查在產(chǎn)前胎兒畸形篩查的應(yīng)用及臨床意義[J].中國婦幼保健,2015,30(26):4517-4519.

[6]隋霜,何惠麗,張艷梅,等.產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查在胎兒畸形篩查中價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(4):394-395.