Seminar雙軌制教學(xué)法結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂用于耳鼻科實(shí)習(xí)教學(xué)中的效果觀察

撒志平

（靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院，甘肅 靖遠(yuǎn) 730913）

對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，實(shí)習(xí)是一個(gè)必不可少的學(xué)習(xí)階段，是對(duì)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合的重要時(shí)期，有效的實(shí)習(xí)教學(xué)可提升學(xué)生實(shí)踐技能[1]。耳鼻科是對(duì)耳鼻疾病進(jìn)行研究的醫(yī)學(xué)學(xué)科，耳鼻位置較深，結(jié)構(gòu)功能復(fù)雜，致使實(shí)習(xí)教學(xué)難度增大[2]。Seminar雙軌制教學(xué)法強(qiáng)調(diào)教學(xué)過(guò)程中學(xué)生的自主研討，翻轉(zhuǎn)課堂強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，二者聯(lián)系性較強(qiáng)。對(duì)此，本院耳鼻科對(duì)實(shí)習(xí)生展開臨床帶教時(shí)，聯(lián)用Seminar雙軌制教學(xué)法與翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。為進(jìn)一步探討其效果，此次研究將68名2016年9月—2017年9月在本院耳鼻科實(shí)習(xí)的學(xué)生分為兩組，以不同教學(xué)方式展開帶教工作，旨在完善Seminar雙軌制教學(xué)法結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，提升耳鼻科實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，現(xiàn)對(duì)兩組教學(xué)情況回顧性分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本次共納入68名學(xué)生為研究對(duì)象，均為2016年9月—2017年9月在本院耳鼻科實(shí)習(xí)的學(xué)生，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，年齡 21～23歲，平均（22.21±0.32）歲：對(duì)照組 32名，其中男生18名（56.25%），女生14名（43.75%）；實(shí)驗(yàn)組36名，其中男生20名（55.56%），女生16名（44.44%）。兩組入院實(shí)習(xí)前均于相同的教材、教學(xué)大綱、課程下進(jìn)行學(xué)習(xí)，兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組以常規(guī)模式實(shí)施教學(xué)，主要為帶教教師講解理論知識(shí)、分析真實(shí)案例、操作示范等。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組采用Sem inar雙軌制教學(xué)法+翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施教學(xué)：（1）教學(xué)準(zhǔn)備。①對(duì)學(xué)生分組，每組5～6名學(xué)生，并選出小組長(zhǎng)。②確定研究主題。依據(jù)耳鼻科相關(guān)教學(xué)大綱、臨床教學(xué)要求，并結(jié)合耳鼻科常見疾病，提出研究主題，如慢性化膿性中耳炎的診治、鼻出血的診斷與處理等。（2）教學(xué)設(shè)計(jì)。①選定主題后，依據(jù)各主題的重點(diǎn)與難點(diǎn)，教師提前制作1～3個(gè)小視頻，10分鐘左右，每個(gè)視頻呈現(xiàn)一個(gè)知識(shí)點(diǎn)或一個(gè)典型案例，視頻錄制的形式主要為實(shí)景拍攝。②視頻制作完成后發(fā)放給學(xué)生，指導(dǎo)學(xué)生以小組的形式通過(guò)電腦、手機(jī)等途徑自行觀看，并要求學(xué)生依據(jù)視頻內(nèi)容自主查閱文獻(xiàn)資料，以小組形式展開討論，再根據(jù)視頻內(nèi)容及其學(xué)習(xí)情況，鼓勵(lì)學(xué)生提出專業(yè)問(wèn)題。③學(xué)生小組討論完成后，帶教教師針對(duì)學(xué)生的研究?jī)?nèi)容組織展開討論，對(duì)此階段的學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，以解決學(xué)生的學(xué)習(xí)問(wèn)題。（3）教學(xué)案例。以鼻咽癌為例，首先，教師提供案例：患者A，男，43歲，主訴耳鳴、聽力減退、鼻塞等，初診為分泌性中耳炎，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，以分泌性中耳炎為基礎(chǔ)治療3個(gè)月未見好轉(zhuǎn)，后經(jīng)進(jìn)一步檢查，確診為鼻咽癌，病理活檢顯示為低分化的鱗癌。其次，教師提出問(wèn)題：鼻咽癌患者為什么會(huì)同時(shí)存在耳部癥狀？通過(guò)探討，確定研究主題“鼻咽癌常見癥狀與原因”。再次，教師全面收集鼻咽癌臨床資料、疾病表現(xiàn)、病理信息等，并以此為內(nèi)容制作微視頻，講解鼻咽癌的臨床信息及治療環(huán)節(jié)需重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容，再帶領(lǐng)學(xué)生觀看視頻，并鼓勵(lì)學(xué)生充分利用網(wǎng)絡(luò)、圖書、文獻(xiàn)等資源自主查閱資料，對(duì)“鼻咽癌常見癥狀與原因”這一研究主題展開研討，得出結(jié)論。最后，帶教教師對(duì)學(xué)生討論結(jié)果進(jìn)行分析與總結(jié)，并逐步引出鼻咽癌的治療要點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）學(xué)生成績(jī)。針對(duì)耳鼻科人才培養(yǎng)目標(biāo)、臨床實(shí)踐需求等設(shè)置考核試卷，理論、實(shí)踐操作各占一半，試卷總分為100分。于同一時(shí)間對(duì)兩組學(xué)生實(shí)施考核，采取閉卷模式，以評(píng)價(jià)其成績(jī)。（2）學(xué)生綜合能力。帶教教師從自主學(xué)習(xí)、臨床思維、實(shí)踐技能、溝通、合作方面對(duì)學(xué)生實(shí)施綜合評(píng)價(jià)，每項(xiàng)總分均為20分，總分共100分。（3）兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)同情況。調(diào)查內(nèi)容包括：是否能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、是否加深對(duì)理論知識(shí)的理解、是否培養(yǎng)合作與溝通能力、是否提高臨床技能、此教學(xué)法是否可推廣等方面，有“是”“不確定”“否”3個(gè)評(píng)定等級(jí)，認(rèn)同度=回答是的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將此研究所涉及數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)、實(shí)踐操作成績(jī)、總分均較對(duì)照組高（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組學(xué)生成績(jī)對(duì)比（±s，分）

表1 兩組學(xué)生成績(jī)對(duì)比（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=3 6）對(duì)照組（n=3 2）總分t P理論4 5.6 5±3.3 2 3 4.9 7±5.6 7 9.6 0 5 0.0 3 7實(shí)踐操作4 4.5 7±2.2 9 3 3.9 8±4.7 6 1 1.8 9 7 0.0 3 5 9 5.3 2±2.1 7 7 9.8 6±2.3 9 2 7.9 5 8 0.0 2 2

2.2 兩組學(xué)生綜合能力比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生綜合能力各方面評(píng)分及總分較對(duì)照組高（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組學(xué)生綜合能力對(duì)比（±s，分）

表2 兩組學(xué)生綜合能力對(duì)比（±s，分）

合作總分組別實(shí)驗(yàn)組（n=3 6）對(duì)照組（n=3 2）t P自主學(xué)習(xí)1 5.7 6±2.3 3 9.8 7±4.3 6 7.0 5 5 0.0 4 1臨床思維1 6.0 7±1.2 9 1 0.7 6±3.2 8 8.9 7 1 0.0 4 0實(shí)踐技能1 7.8 5±1.3 0 1 1.2 3±3.4 6 1 0.6 7 2 0.0 3 7溝通1 6.8 6±2.1 2 1 0.8 9±3.9 2 7.9 3 0 0.0 3 9 1 7.9 6±1.1 8 1 1.3 3±3.5 6 1 0.5 4 9 0.0 3 8 9 3.8 7±4.0 2 7 1.2 6±5.6 8 1 9.2 2 2 0.0 3 1

2.3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)法的認(rèn)同情況比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)法的認(rèn)同度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)法的認(rèn)同度比較[n（%）]

3 討論

3.1 耳鼻科實(shí)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀

耳鼻科屬醫(yī)療專業(yè)科室，該科室疾病不僅解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且生理功能特殊，對(duì)臨床醫(yī)生的實(shí)踐能力要求極高。耳鼻的內(nèi)部結(jié)構(gòu)隱秘、復(fù)雜，體現(xiàn)于教學(xué)工作中為教學(xué)內(nèi)容繁多，而且教學(xué)難度偏大[3]。耳鼻科臨床帶教工作中，現(xiàn)行的教學(xué)活動(dòng)多采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，帶教教師對(duì)耳鼻科疾病的理論知識(shí)進(jìn)行講解后，對(duì)相應(yīng)的臨床案例進(jìn)行分析，并進(jìn)行診治操作示范[4]。然而，此教學(xué)模式雖可在一定程度上提升學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)知能力，但忽視了對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐能力及探索意識(shí)的培養(yǎng)，難以提升其綜合能力。因此，耳鼻科應(yīng)該重視對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)模式的探究與創(chuàng)新，通過(guò)完善帶教工作，提升實(shí)習(xí)教學(xué)的有效性，使學(xué)生臨床綜合能力得以提升。

3.2 耳鼻科實(shí)習(xí)教學(xué)中聯(lián)用Seminar雙軌制教學(xué)法與翻轉(zhuǎn)課堂的效果

Seminar雙軌制教學(xué)法從學(xué)術(shù)交流模式演變而來(lái)，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，師生共同針對(duì)某一個(gè)問(wèn)題進(jìn)行研討[5]。翻轉(zhuǎn)課堂即“顛倒課堂”，不同于以往教師先講授的教學(xué)模式，翻轉(zhuǎn)課堂強(qiáng)調(diào)學(xué)生先進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，教師再講解與總結(jié)[6]。本院耳鼻科近年來(lái)開展實(shí)習(xí)帶教工作時(shí)，聯(lián)用Seminar雙軌制教學(xué)法與翻轉(zhuǎn)課堂，結(jié)果顯示，以此教學(xué)方法展開帶教工作的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論、實(shí)踐操作成績(jī)及總分均高于接受傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)的對(duì)照組（P＜0.05）。提示聯(lián)用Seminar雙軌制教學(xué)法與翻轉(zhuǎn)課堂展開耳鼻科實(shí)習(xí)教學(xué)工作可提升學(xué)生成績(jī)，原因在于：Seminar雙軌制教學(xué)法強(qiáng)調(diào)將學(xué)習(xí)模式從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換為主動(dòng)研討，鼓勵(lì)所有學(xué)生主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)過(guò)程中，通過(guò)激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，有助于提升帶教工作有效性[7]。在翻轉(zhuǎn)課堂中，學(xué)生為主角，教師扮演著引導(dǎo)者、促進(jìn)者的角色，以微視頻為教學(xué)途徑展開帶教工作，不僅能吸引學(xué)生注意力，提升其學(xué)習(xí)興趣，而且能促使其自主體驗(yàn)，將知識(shí)融入技能獲取的過(guò)程中，可豐富其知識(shí)結(jié)構(gòu)，并形成重難點(diǎn)知識(shí)的探索意識(shí)。兩種教學(xué)法聯(lián)用，通過(guò)共同協(xié)作，發(fā)揮提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、參與度的作用，再相互促進(jìn)，有助于豐富臨床帶教工作流程與內(nèi)容，提升實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，從而使學(xué)生成績(jī)進(jìn)一步提升。

近年來(lái)，耳鼻科診治技術(shù)不斷發(fā)展，疾病復(fù)雜程度日益提升，耳鼻科復(fù)合型人才的培養(yǎng)逐漸得到重視[8-10]。對(duì)于耳鼻科人才，除了要求其具備專業(yè)的理論知識(shí)、實(shí)踐技能外，還應(yīng)該具備臨床思維、合作與溝通能力等[11]。本次研究實(shí)驗(yàn)組學(xué)生綜合能力各方面評(píng)分及總分較對(duì)照組高（P＜0.05）。提示聯(lián)用Seminar雙軌制教學(xué)法與翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)耳鼻科實(shí)習(xí)生展開帶教，可培養(yǎng)其綜合能力。Seminar雙軌制教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂均強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)生的自主參與，學(xué)生在以小組學(xué)習(xí)視頻、研討問(wèn)題的過(guò)程中，在相互交流、發(fā)表自身觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，共同查詢文獻(xiàn)資料、總結(jié)知識(shí)點(diǎn)，有助于培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)、人際交往與合作能力[12-13]。同時(shí)，Seminar雙軌制教學(xué)法聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂，教師通過(guò)引入具體的臨床案例展開分析，并鼓勵(lì)、引導(dǎo)學(xué)生自主研究案例，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，同時(shí)還可使學(xué)生臨床思維得以培養(yǎng)，進(jìn)而確保學(xué)生臨床綜合能力的進(jìn)一步提升[14-15]。此外，本研究還對(duì)兩組學(xué)生展開了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)本組教學(xué)方法的認(rèn)同度高于對(duì)照組（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生多認(rèn)同本組的聯(lián)合教學(xué)模式，認(rèn)為可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、加深對(duì)理論知識(shí)的理解、培養(yǎng)合作與溝通能力及提高臨床技能。進(jìn)一步表明在耳鼻科實(shí)習(xí)教學(xué)工作中，Seminar雙軌制教學(xué)法結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用價(jià)值及接受程度較高，可有效提升耳鼻科臨床帶教工作的整體質(zhì)量[16]。

綜上所述，在耳鼻科的實(shí)習(xí)教學(xué)中，可積極聯(lián)用Seminar雙軌制教學(xué)法與翻轉(zhuǎn)課堂，以達(dá)到良好的教學(xué)效果，培養(yǎng)并提升學(xué)生的綜合能力。

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