• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    冠心病合并糖尿病患者PCI術(shù)后術(shù)肢的介入護(hù)理研究

    2018-06-05 08:41:42關(guān)筱波
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2018年10期
    關(guān)鍵詞:橈動脈上肢冠心病

    關(guān)筱波

    (蘭州市第一人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050)

    近年來,介入技術(shù)逐漸應(yīng)用于冠心病的治療,與傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比較,介入治療方法具有創(chuàng)傷小、治療時間短、治療費(fèi)用較低、患者依從性較高等優(yōu)勢,已經(jīng)在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)得以廣泛開展[1-3]。其中,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)是治療冠心病最常用的介入干預(yù)方法,而經(jīng)橈動脈穿刺是PCI最常用的入路。這是因?yàn)榕c股動脈相比較,橈動脈位置更加表淺,周圍無重要組織、血管及神經(jīng),穿刺后止血方便,術(shù)肢功能影響更小,抗凝藥物的使用更加靈活,且術(shù)后并發(fā)癥較少[4-6]。經(jīng)橈動脈穿刺行PCI術(shù)后,為避免持續(xù)出血影響術(shù)后康復(fù),患者需選擇止血器行壓迫止血,在患者行壓迫止血的過程中,術(shù)肢水平位置應(yīng)高于心臟,制動時間在8~12小時以上,若出現(xiàn)出血,制動時間將進(jìn)一步延長,這就要求醫(yī)護(hù)人員采用各種手段固定患者術(shù)肢。

    既往臨床上針對此類患者術(shù)后的術(shù)肢護(hù)理往往采用衣物、被褥等墊高術(shù)肢,或者直接將術(shù)肢置于患者腹部。然而,由于患者自身生活習(xí)慣及性格特征的影響,往往難以在臥床時長時間保持術(shù)肢于固定位置,且患者在變換體位時常常不能保證術(shù)肢繼續(xù)位于心臟水平面上方,某些患者甚至在夜間出現(xiàn)術(shù)側(cè)臥位,嚴(yán)重影響術(shù)肢血液循環(huán),導(dǎo)致麻木、腫脹、疼痛等,甚至出現(xiàn)瘀斑等循環(huán)系統(tǒng)障礙[7-9]。特別是對于合并糖尿病的患者來說,其凝血功能常存在障礙,且血管內(nèi)皮細(xì)胞長期受到糖基化產(chǎn)物的損傷,較一般冠心病患者血管更加脆弱,從而更容易因各種原因?qū)е滦g(shù)后術(shù)肢腫脹,增加不必要的痛苦[10-12]。為提升冠心病合并糖尿病患者PCI術(shù)后術(shù)肢的護(hù)理效率,減少術(shù)肢腫脹等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者滿意度,臨床上急需一種經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕、推廣難度低、應(yīng)用范圍廣、護(hù)理效果好的術(shù)肢護(hù)理方案。本次研究設(shè)計(jì)了一種可用于冠心病合并糖尿病患者PCI術(shù)后術(shù)肢護(hù)理的介入上肢支撐裝置(見圖1~2),該裝置能夠穩(wěn)定支撐患者術(shù)肢,保障患者術(shù)肢時刻高于心臟水平面。從臨床工作角度考慮,該裝置一方面能夠有效促進(jìn)患者術(shù)肢正常功能的恢復(fù),另一方面能夠減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。本次研究旨在評價(jià)介入上肢支撐裝置用于冠心病合并糖尿病患者術(shù)后術(shù)肢護(hù)理的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值,為其推廣應(yīng)用提供臨床實(shí)證依據(jù),收到了滿意的效果,現(xiàn)將結(jié)果及經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

    圖1 介入上肢支撐裝置立面圖

    圖2 介入上肢支撐裝置平面圖

    1 對象及方法

    1.1 對象

    本次研究選擇2012年7月至2016年6月于我院行PCI術(shù)的92例冠心病合并糖尿病患者為研究對象,隨機(jī)分為觀察組(46例)及對照組(46例)。其中觀察組男性26例,女性20例,年齡42~85歲,平均年齡62.3歲,病程3~8年,平均病程5.2年;對照組男性27例,女性19例,年齡43~83歲,平均年齡61.8歲,病程3~7年,平均病程5.1年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,具體見表1。

    表1 觀察組及對照組一般資料比較(±s)

    表1 觀察組及對照組一般資料比較(±s)

    組別觀察組對照組χ 2/t P男(人)2 6 2 7女(人)2 0 1 9 0.4 5>0.0 5年齡(歲)6 2.3±7.7 6 1.8±7.5 0.3 2>0.0 5病程(年)5.2±2.3 5.1±2.2 0.2 1>0.0 5

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡>15 歲;(2)符合冠心病 PCI治療指征;(3)行 PTCA+支架植入;(4)合并糖尿?。唬?)植入支架 3 枚或以下;(6)患者或監(jiān)護(hù)人對治療及護(hù)理方案知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)復(fù)發(fā)病例;(2)中途轉(zhuǎn)院;(3)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙;(4)嚴(yán)重全身性或系統(tǒng)性疾??;(5)嚴(yán)重凝血功能障礙。

    1.3 操作方法

    觀察組及對照組均在導(dǎo)管室接受介入操作,入路選擇右側(cè)橈動脈穿刺,常規(guī)消毒鋪巾,局部1%利多卡因麻醉,穿刺成功后,置入6F血管鞘,靜脈推注肝素2 000 U,造影結(jié)束后行球囊擴(kuò)張,植入支架,以血流TIMI3級作為手術(shù)成功的依據(jù),此時迅速拔除動脈鞘,局部應(yīng)用止血器壓迫止血。腕部止血器分為兩種[13-14]:(1)充氣式止血器:使用時充入 16~18 ml氣體加壓止血,術(shù)后2小時視患者術(shù)肢狀況放出2~5 ml氣體減壓,術(shù)后4小時繼續(xù)放氣5 ml,術(shù)后6小時放出全部氣體,同時拆除止血帶,若出現(xiàn)滲血或皮下出血,則重新充氣壓迫;(2)彈力加壓式止血器:加壓止血后,首先以1/10長度松解止血器,隨后以1/5長度松解止血器,術(shù)后10小時內(nèi)完全解除壓迫,若出現(xiàn)滲血及皮下出血,則恢復(fù)加壓長度直至不再出血。

    1.4 護(hù)理方法

    兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理及心理護(hù)理,其中,觀察組采用介入上肢支撐裝置護(hù)理術(shù)后上肢(見圖3~4),根據(jù)需要調(diào)整角度,確保術(shù)肢手臂高于心臟水平位置,囑患者保持術(shù)肢置于介入上肢支撐裝置上。對照組采用被褥或衣物疊放墊高術(shù)肢,確保術(shù)肢手臂高于心臟水平位置,囑患者保持術(shù)肢水平位置。

    圖3 介入上肢支撐裝置實(shí)物圖(1)

    圖4 介入上肢支撐裝置實(shí)物圖(2)

    1.5 評價(jià)指標(biāo)

    評價(jià)指標(biāo)包括患者術(shù)肢腫脹發(fā)生率、患者滿意度、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后一年生存質(zhì)量。其中,患者滿意度采用自擬調(diào)查問卷于患者出院時進(jìn)行調(diào)查,問卷內(nèi)容包括患者住院期間對病區(qū)環(huán)境、護(hù)理服務(wù)以及生活起居方面的滿意程度,共20道選擇題,每題5分,均為必答題。術(shù)肢腫脹包括皮下瘀斑、靜脈炎等各種形式的腫脹表現(xiàn)。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本次研究全部資料采用SPSS 13.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    本次研究中,觀察組及對照組患者住院時間、患者滿意度以及術(shù)肢腫脹發(fā)生率比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體見表2。

    表2 觀察組及對照組各項(xiàng)術(shù)后護(hù)理效率指標(biāo)比較(±s)

    表2 觀察組及對照組各項(xiàng)術(shù)后護(hù)理效率指標(biāo)比較(±s)

    組別觀察組對照組χ 2/t P術(shù)肢腫脹(人)有無3 1 0 4 3 3 6 4.3 9<0.0 5患者滿意度(%)8 5.3±1 0.5 8 0.2±1 0.7 2.3 1<0.0 5住院時間(d)1 7.3±6.8 2 0.2±6.6 2.0 8<0.0 5

    本次研究中,觀察組及對照組患者術(shù)后心律失常及尿潴留發(fā)生情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);腰腿酸痛及煩躁不安發(fā)生情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體見表3。

    表3 觀察組及對照組各項(xiàng)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(人)

    本次研究中,觀察組及對照組患者術(shù)后一年各項(xiàng)生存質(zhì)量指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具體見表4。

    表4 觀察組及對照組術(shù)后一年生存質(zhì)量各指標(biāo)比較(人)

    3 討論

    3.1 冠心病合并糖尿病患者PCI術(shù)后術(shù)肢腫脹常見原因分析

    3.1.1 個體因素 高齡冠心病患者除常常合并糖尿病之外,高血壓、高血脂、凝血功能障礙等基礎(chǔ)疾患亦不少見。因此,此類患者血管韌性差,血管壁脆弱易損傷,皮下疏松結(jié)締組織松弛分散,容易積存血液,形成皮下血腫。此外,部分患者血管較為細(xì)小,穿刺難度大,反復(fù)穿刺易增加出血腫脹的風(fēng)險(xiǎn)。部分患者性格外向好動,術(shù)后難以忍受臥床生活,術(shù)肢活動次數(shù)過多,范圍過大,止血器容易發(fā)生移位,也是術(shù)后術(shù)肢腫脹的常見原因[15-16]。部分患者術(shù)中發(fā)生血管痙攣,增加了穿刺難度,損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,導(dǎo)致出血,同樣可能造成術(shù)后術(shù)肢腫脹。

    3.1.2 醫(yī)源性因素 醫(yī)源性因素主要包括如下內(nèi)容[17-19]:(1)部分醫(yī)護(hù)人員操作手法不當(dāng),術(shù)前多次靜脈穿刺及橈動脈穿刺,導(dǎo)致血管壁多處破損,血液及藥液外滲,同時引起靜脈炎,導(dǎo)致血管同時遭受物理性損傷、化學(xué)性損傷及生物免疫性損傷,凝固的血液、外滲藥液及組織碎片積存在皮下形成腫脹;(2)術(shù)前Allen試驗(yàn)檢測不當(dāng),未能對血管異常做出正確判斷;(3)未到術(shù)后48小時即采用術(shù)肢測量血壓,加重血管承受的物理性壓迫,穿刺部位進(jìn)一步受損而增加術(shù)肢腫脹的風(fēng)險(xiǎn);(4)術(shù)者操作技術(shù)不夠嫻熟,術(shù)中穿刺方向及位置不當(dāng),加大了血管痙攣的風(fēng)險(xiǎn),同時多次穿刺也加重了血管損傷;(5)術(shù)程較長的情況下,術(shù)中應(yīng)用大劑量肝素及術(shù)后抗凝治療,均會導(dǎo)致外滲血液增加,造成不同程度的術(shù)肢腫脹;(6)拔管時壓迫手法不正確,穿刺點(diǎn)壓迫不充分,導(dǎo)致血液外滲至皮下疏松結(jié)締組織,形成術(shù)后術(shù)肢腫脹;(7)止血帶佩戴位置不當(dāng)、壓迫過緊、未及時松解等,均可導(dǎo)致術(shù)后術(shù)肢腫脹;(8)PCI術(shù)后術(shù)肢制動時間過長、制動方式不當(dāng)、反復(fù)壓迫止血、抗凝藥物使用不當(dāng)?shù)纫蛩鼐鶗?dǎo)致血栓形成,此時患者可能表現(xiàn)出畏寒、肢體麻木、皮膚溫度降低、動脈搏動減弱等癥狀及體征,隨后出現(xiàn)術(shù)肢腫脹。

    3.2 冠心病合并糖尿病患者PCI術(shù)后術(shù)肢腫脹的一般預(yù)防措施

    3.2.1 基礎(chǔ)疾病護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時通過既往病史資料和全面檢查了解患者基礎(chǔ)疾病及相應(yīng)病情,密切監(jiān)測生命體征,預(yù)防醫(yī)院感染。特別要注意感冒、肺炎等呼吸科疾病的預(yù)防以及便秘等導(dǎo)致排便困難疾病的預(yù)防,這是因?yàn)榇祟惣膊≡黾痈箟?,會加大術(shù)后術(shù)肢腫脹的風(fēng)險(xiǎn)。為預(yù)防此類疾病,護(hù)理人員應(yīng)為患者提供高纖維素、高維生素的食物,遵循少食多餐的原則,多飲溫開水,病區(qū)保持整潔,經(jīng)常通風(fēng)換氣,嚴(yán)格消毒。

    3.2.2 心理護(hù)理 心理護(hù)理對幾乎所有類型的圍術(shù)期并發(fā)癥都有潛在的預(yù)防效果[20-21]。針對冠心病合并糖尿病患者PCI術(shù)后恢復(fù)的特點(diǎn),護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者情緒,及時給予心理疏導(dǎo)。術(shù)前應(yīng)與患者及其家屬充分溝通,介紹PCI手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、既往科室成績及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),詳細(xì)講解PCI手術(shù)的流程及術(shù)后護(hù)理內(nèi)容。特別是導(dǎo)管經(jīng)過上肢血管時,部分患者可能會有麻痹及觸電的感覺,這一點(diǎn)必須與患者充分交流溝通,確?;颊哂谐浞值男睦頊?zhǔn)備,避免緊張不安,從而降低血壓升高、心率加速、冠狀血管痙攣等不利于介入操作事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。此外,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者家屬充分溝通,囑其多鼓勵患者,不要在患者面前表現(xiàn)出擔(dān)憂、緊張、焦慮等情緒,避免不良情緒感染患者,導(dǎo)致患者血壓升高、心率加快、冠狀血管痙攣等不良生理狀態(tài),影響PCI手術(shù)的操作,增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

    3.2.3 疾病宣教 在術(shù)后未見嚴(yán)重并發(fā)癥或凝血功能障礙的前提下,護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的術(shù)肢康復(fù)鍛煉[22],其內(nèi)容如下:(1)術(shù)側(cè)肢體手部禁止用力,腕部制動,每日有規(guī)律地進(jìn)行肩部運(yùn)動、抬高上肢、肘部屈伸等鍛煉,遵循幅度由小到大、時間逐漸延長的原則,以患者無自覺不適、疲勞為限;(2)術(shù)側(cè)肢體制動時間不宜過長,避免血液流動性變差、凝滯而造成血栓形成。

    3.2.4 皮膚護(hù)理及術(shù)前實(shí)驗(yàn) 術(shù)前保證術(shù)肢皮膚完整,備皮時應(yīng)用潤滑劑,降低擦傷、劃傷的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后48小時內(nèi)禁止術(shù)肢輸液、注射及測血壓,住院期間穿刺點(diǎn)半徑20 cm以內(nèi)區(qū)域禁止置管、針刺等有創(chuàng)操作。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行Allen試驗(yàn),方法如下:(1)同時壓迫尺動脈及橈動脈,囑患者重復(fù)握拳動作;(2)見患者手指及掌心蒼白無血色后,解除尺動脈壓迫;(3)密切注意患者手指及掌心顏色變化,若10秒內(nèi)二者均恢復(fù)紅潤顏色,表示橈動脈及尺動脈之間側(cè)支循環(huán)通暢,血供良好。同時,護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確測量患者身高、體重等指標(biāo),便于醫(yī)生根據(jù)此類信息選擇合適的手術(shù)路徑及導(dǎo)管等。

    3.2.5 術(shù)肢壓迫相關(guān)干預(yù) 術(shù)肢壓迫時間過長是導(dǎo)致冠心病合并糖尿病患者PCI術(shù)后術(shù)肢腫脹最常見的原因之一[23-24]。然而,過早解除術(shù)肢壓迫可能導(dǎo)致出血,增加醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn),因感染所致的靜脈炎同樣是術(shù)肢腫脹的重要原因。因此,術(shù)肢壓迫2小時后開始解除壓迫是最佳時間選擇。

    3.3 介入上肢支撐裝置預(yù)防術(shù)后術(shù)肢腫脹的機(jī)制及實(shí)際效果

    從個體因素考慮,介入上肢支撐裝置的安裝及應(yīng)用在一定程度上提升了患者自身預(yù)防術(shù)肢腫脹的意識,促使其減少不必要的上肢活動,充分休息,配合醫(yī)護(hù)人員的工作,從而降低術(shù)肢腫脹的風(fēng)險(xiǎn)。

    從心理因素考慮,介入上肢支撐裝置的安裝及應(yīng)用可增強(qiáng)患者順利康復(fù)的信心。若醫(yī)護(hù)人員能夠在應(yīng)用介入上肢支撐裝置前與患者充分溝通介入上肢支撐裝置的原理、優(yōu)點(diǎn)及術(shù)肢腫脹預(yù)防效果,患者的情緒可能得到進(jìn)一步的穩(wěn)定。此外,與患者家屬充分溝通安裝及應(yīng)用介入上肢支撐裝置的必要性也是較為重要的,特別是部分患者及其家屬可能對所有類型的醫(yī)療器械都有排斥心理,認(rèn)為安裝使用醫(yī)療器械是“殘疾”“藥簍子”的表現(xiàn)。因此,在醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬充分溝通的基礎(chǔ)上安裝應(yīng)用介入上肢支撐裝置,能夠最大限度地發(fā)揮介入上肢支撐裝置的護(hù)理作用。

    從宣教因素考慮,介入上肢支撐裝置的安裝及應(yīng)用能夠減少護(hù)理人員的工作量,確?;颊咝g(shù)肢制動過程中保持正確、有利于術(shù)肢血液循環(huán)、預(yù)防術(shù)肢腫脹的位置。安裝介入上肢支撐裝置后,護(hù)理人員只需每日指導(dǎo)術(shù)肢功能鍛煉即可,不需要經(jīng)常指導(dǎo)患者變更不合理的術(shù)肢擺放位置。這對醫(yī)療資源的合理應(yīng)用及患者術(shù)后術(shù)肢腫脹的預(yù)防都有確實(shí)的裨益。

    從皮膚管理因素考慮,介入上肢支撐裝置的安裝及應(yīng)用降低了皮膚擦傷、劃傷的風(fēng)險(xiǎn),同時避免了皮膚長期接觸床單,減少了細(xì)菌侵入皮膚的機(jī)會。因此,介入上肢支撐裝置不僅有利于物理層面上的術(shù)肢腫脹預(yù)防,同時也有利于降低醫(yī)院感染所致的術(shù)肢并發(fā)癥。

    從術(shù)肢壓迫方面考慮,介入上肢支撐裝置的應(yīng)用減少了止血壓迫之外的不必要壓迫,保證血液循環(huán)暢通不受阻,從而降低術(shù)肢腫脹的風(fēng)險(xiǎn)。

    3.4 介入上肢支撐裝置的特點(diǎn)及優(yōu)勢

    首先,介入上肢支撐裝置采用鋁塑管加布套的結(jié)構(gòu),質(zhì)輕、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、易于清洗,且可疊放以節(jié)省空間,在保存及應(yīng)用上均較方便。其次,介入上肢支撐裝置可根據(jù)具體病例需要調(diào)整角度,使術(shù)肢與病床成固定角度,避免位置不穩(wěn)定(見圖5~6)。最后,術(shù)肢前臂擺好位置后,篷布因重力作用自然形成坡面凹槽,患者術(shù)肢位置更加自然穩(wěn)固,感覺更加舒適。

    圖5 介入上肢支撐裝置安裝圖(1)

    圖6 介入上肢支撐裝置安裝圖(2)

    介入上肢支撐裝置用于冠心病合并糖尿病患者PCI術(shù)后術(shù)肢護(hù)理的優(yōu)勢主要包括3點(diǎn):第一點(diǎn),該介入上肢支撐裝置為三角形結(jié)構(gòu),術(shù)肢固定簡便易行、確切穩(wěn)定,其30°坡形設(shè)計(jì)及篷布支撐設(shè)計(jì)能夠形成自然凹槽結(jié)構(gòu)(見圖7~8),將患者術(shù)肢置于坡面,可達(dá)到舒適穩(wěn)定的狀態(tài),且篷布彈性及透氣性良好,能夠減少術(shù)肢不必要的壓迫及細(xì)菌的繁殖,降低術(shù)后術(shù)肢腫脹、皮膚感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。第二點(diǎn),壓迫止血過程中患者的手臂一直放在篷布上,因此只需清洗篷布即可達(dá)到消毒除菌的目的,減輕了護(hù)理人員的清潔負(fù)擔(dān)。最后一點(diǎn),也是非常重要的一點(diǎn),本裝置可保證患者術(shù)肢無負(fù)重制動12小時以上,患者可輕易將手臂抬高并保持在高于心臟水平面的位置,即使變換體位也不會影響手臂水平位置,有效改善患者術(shù)肢術(shù)后康復(fù)。

    該介入上肢支撐裝置不僅可應(yīng)用于經(jīng)橈動脈行PCI術(shù)的冠心病合并糖尿病患者,對于其他存在凝血功能障礙的冠心病患者PCI術(shù)后康復(fù)、液體外滲需抬高上肢的各類住院患者以及接受需要抬高上肢的各種外科手術(shù)的患者同樣適用。然而,對于經(jīng)橈動脈行PCI術(shù)的冠心病合并糖尿病患者,建議將該介入上肢支撐裝置作為常規(guī)措施應(yīng)用,因?yàn)樵撗b置能夠顯著降低術(shù)后術(shù)肢腫脹的風(fēng)險(xiǎn),提升患者滿意度,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。以我院為例,每年約2 600人次接受經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療,約200人次接受其他需要抬高上肢的診療手段。因此,該介入上肢支撐裝置具有廣闊的應(yīng)用前景及較高的市場需求,具有一定的開發(fā)推廣價(jià)值。

    圖7 介入上肢支撐裝置安裝圖(3)

    圖8 介入上肢支撐裝置安裝圖(4)

    3.5 現(xiàn)有成果及改進(jìn)方向

    本次臨床研究數(shù)據(jù)顯示,在本次入組的冠心病合并糖尿病PCI術(shù)后病例中,采用介入上肢支撐裝置護(hù)理術(shù)后術(shù)肢的觀察組在住院時間、患者滿意度以及術(shù)肢腫脹發(fā)生率上均顯著優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理措施的對照組(P<0.05)。這一結(jié)果提示介入上肢支撐裝置能夠從3個層面上提升冠心病合并糖尿病患者PCI術(shù)后術(shù)肢護(hù)理效果。

    首先,介入上肢支撐裝置能夠確保患者術(shù)肢水平位置持續(xù)高于心臟水平面,且避免了不必要的壓迫及細(xì)菌的繁殖。由于患者的術(shù)肢被介入上肢支撐裝置固定于一個確定的水平位置,即使患者變換體位,也不必?fù)?dān)心術(shù)肢低于心臟水平面,這就避免了患者因術(shù)肢不合理的位置帶來的潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。此外,介入上肢支撐裝置的使用對患者術(shù)肢起到一定的約束作用,減少了過度活動的不良影響。該裝置不會對術(shù)肢產(chǎn)生額外的壓迫,且清洗方便,從物理及生物學(xué)角度上均較常規(guī)被褥墊高術(shù)肢的護(hù)理方法更加有利于術(shù)后術(shù)肢腫脹的預(yù)防工作。

    其次,介入上肢支撐裝置的使用縮短了住院時間,這就降低了醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),同時節(jié)約了醫(yī)療資源,促進(jìn)了醫(yī)院床位及醫(yī)護(hù)人員的合理分配。由于介入上肢支撐裝置的應(yīng)用能夠減少術(shù)肢腫脹發(fā)生率,從而大幅度縮短了冠心病合并糖尿病患者PCI術(shù)后住院觀察的時間。隨著住院時間的縮短,患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)也大大減輕,間接提升了治療依從性,改善了治療及護(hù)理效率。若能對介入上肢支撐裝置的該特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的宣教,有望提升患者安裝此裝置的依從性,有利于該裝置于各層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推廣。

    最后,介入上肢支撐裝置的應(yīng)用提升了患者整體滿意度。盡管安裝此裝置并不會對患者的住院體驗(yàn)及感受產(chǎn)生直接的改善作用,但考慮到此裝置縮短了住院時間,降低了術(shù)肢腫脹發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),其對患者護(hù)理滿意度應(yīng)存在間接的改善作用。住院時間的縮短使患者得以盡早擺脫單調(diào)乏味的住院生活,同時降低了醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn),而術(shù)肢腫脹發(fā)生率的降低更對護(hù)理滿意度具有直接的有利影響。因此,該裝置有利于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升,可促進(jìn)護(hù)理工作順利開展。

    本次研究限于時間及規(guī)模,未能對合并其他基礎(chǔ)疾病的冠心病患者以及其他需要抬高上肢的非冠心病患者進(jìn)行護(hù)理觀察研究,無法進(jìn)一步驗(yàn)證介入上肢支撐裝置的臨床應(yīng)用范圍,這將是今后一項(xiàng)很值得去做的工作。隨著介入上肢支撐裝置的推廣應(yīng)用,可望收集更多臨床數(shù)據(jù),為大樣本多中心臨床對照研究的開展奠定基礎(chǔ)。

    4 結(jié)語

    綜上所述,介入上肢支撐裝置用于冠心病合并糖尿病患者PCI術(shù)后術(shù)肢護(hù)理,能夠顯著縮短住院時間,降低術(shù)肢腫脹及其他術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提升患者滿意度,且應(yīng)用范圍廣、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕、使用及收納簡便,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得臨床推廣應(yīng)用。對于該護(hù)理裝置用于合并其他基礎(chǔ)疾病的冠心病患者以及其他需要抬高上肢的非冠心病患者的護(hù)理效果和患者滿意度,將是今后進(jìn)一步研究的方向。

    [1]Choussat R,Black A,Bossi I,et al.Vascular Complications and Clinical Outcome after Coronary Angioplasty with Platelet IIb/IIIa Receptor Blockade.Comparison of Transradical vs Transfemoral Arterial Access[J].Eur Heart J,2000,21(8):662-667.

    [2]韓雅玲,李洋.中國冠心病介入治療發(fā)展歷程[J].中華心血管病雜志,2017,45(8):654-661.

    [3]王勇,范書英.冠心病介入治療的現(xiàn)狀和展望[J].臨床內(nèi)科雜志,2015,32(1):5-9.

    [4]時學(xué)昆,程璐.老年冠心病患者經(jīng)橈動脈入路行冠狀動脈介入治療的可行性和安全性[J].中國老年學(xué)雜志,2014(17):4828-4829.

    [5]呂永成.高危冠心病患者經(jīng)橈動脈及經(jīng)股動脈介入治療術(shù)的療效比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(1):123-125.

    [6]李潔榮,呂云,高彥,等.經(jīng)橈動脈和股動脈途徑行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療高齡冠心病的療效比較[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(8):891-893.

    [7]張彩虹,丁飚,高美芳,等.經(jīng)橈動脈行PCI術(shù)后患者發(fā)生上肢血管并發(fā)癥的相關(guān)因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(6):522-524.

    [8]劉展睿,高麗華,侯秀偉,等.1例經(jīng)橈動脈PCI術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重血腫及張力性水泡的原因分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015(1):131-132.

    [9]黃月華,黃春榮.PCI術(shù)后患者并發(fā)周圍血管癥的護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014(1):143-144.

    [10]Zheng Nengneng,Shi Xinping,Chen Xiongwei,et al.Relationship between Serum Sialic Acid and Hemostatic Markers in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus[J].Clinical laboratory,2015,61(5):607-614.

    [11]Malgorzata Konieczynska,Korneliusz Fil,Marta Bazanek,et al.Prolonged duration of type 2 diabetes is associated with increased thrombin generation,prothrombotic fibrin clot phenotype and impaired fibrinolysis[J].Thrombosis and Haemostasis:Journal of the International Society on Thrombosis and Haemostasis,2014,111(4):685-693.

    [12]Sherif E M,Elbarbary N S,Aziz M M A A,et al.Plasma thrombin-activatable fibrinolysis inhibitor levels in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus:Possible relation to diabetic microvascular complications[J].Blood coagulation&; fibrinolysis: an international journal in haemostasis and thrombosis,2014,25(5):451-457.

    [13]黃水英,胡細(xì)玲,江雅,等.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療術(shù)后止血帶放氣方法的探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(32):26.

    [14]李福秀,孫新鑫.冠狀動脈造影術(shù)后橈動脈穿刺壓迫止血減壓時間的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(1):5-6.

    [15]黃水英,周小香.經(jīng)橈動脈行冠脈介入治療術(shù)后術(shù)肢腫脹的原因分析與預(yù)防對策[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(9):1541-1542.

    [16]劉愛花.品管圈活動在降低PCI術(shù)后患者術(shù)側(cè)肢體腫脹率中的應(yīng)用[J].健康周刊,2016(10):54-56.

    [17]徐國翠,蔣文喜,肖莎,等.老年冠心病經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)295 例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(4):57-58.

    [18]朱正芬,李莉,劉乾惠,等.冠心病介入120例圍術(shù)期的臨床護(hù)理體會[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(12):1718-1719.

    [19]周秀娟,譚麗梅,楊美優(yōu),等.經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療的觀察及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014(7):97-98.

    [20]張繼紅,李暉.路徑化健康教育對經(jīng)橈動脈擇期PCI手術(shù)患者的實(shí)施效果研究[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(9):2022-2024.

    [21]謝麗冰,王美雙,王小麗,等.急性心肌梗死行冠狀動脈介入治療術(shù)后護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(6):137.

    [22]張彩虹,丁飚,高美芳,等.“手指彈琴”鍛煉法在預(yù)防經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療后血管并發(fā)癥的研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(13):1942-1944.

    [23]閔英,李菲,孫寧,等.改良護(hù)理方法在經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療后前臂血腫中的應(yīng)用[J].中國循環(huán)雜志,2017,32(1):228.

    [24]張文杰,周棟雯,李鑫,等.FOCUS-PDCA模式在經(jīng)橈動脈介入治療冠心病術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(7):863-864.

    猜你喜歡
    橈動脈上肢冠心病
    ADAMTs-1、 CF6、 CARP在冠心病合并慢性心力衰竭中的意義
    茶、汁、飲治療冠心病
    警惕冠心病
    智慧健康(2019年36期)2020-01-14 15:22:58
    基于慣性傳感器的上肢位置跟蹤
    錯誤姿勢引發(fā)的上肢問題
    中國自行車(2018年4期)2018-05-26 09:01:53
    侗醫(yī)用木頭接骨保住傷者上肢66年1例報(bào)道
    冠心病室性早搏的中醫(yī)治療探析
    經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療的護(hù)理探討
    機(jī)器絞軋致上肢毀損傷成功保肢1例
    經(jīng)橈動脈行冠脈介入術(shù)后并發(fā)骨筋膜室綜合征的護(hù)理
    亚洲人成网站在线观看播放| 久久久久视频综合| 欧美97在线视频| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 精品少妇内射三级| 免费观看a级毛片全部| 大香蕉久久网| 十八禁高潮呻吟视频| 免费观看的影片在线观看| 777米奇影视久久| 2022亚洲国产成人精品| 高清视频免费观看一区二区| 中文字幕制服av| 国产在视频线精品| 国产精品三级大全| 国产一区二区在线观看av| 女人久久www免费人成看片| 三上悠亚av全集在线观看| 欧美日韩亚洲高清精品| 欧美日韩av久久| 亚洲av成人精品一二三区| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 日本wwww免费看| 日韩精品有码人妻一区| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 一级爰片在线观看| 丝袜美足系列| 9色porny在线观看| 色哟哟·www| 久久精品国产自在天天线| 欧美精品一区二区大全| 国产精品 国内视频| 边亲边吃奶的免费视频| av网站免费在线观看视频| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 天堂8中文在线网| 天堂8中文在线网| 午夜福利网站1000一区二区三区| 日韩一区二区视频免费看| 久久99热6这里只有精品| 老司机影院成人| 国产精品一国产av| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 国产高清三级在线| 三级国产精品片| 99九九在线精品视频| 激情五月婷婷亚洲| 一区在线观看完整版| 在线看a的网站| 在线精品无人区一区二区三| 婷婷成人精品国产| 天堂俺去俺来也www色官网| 丝袜美足系列| 黑人高潮一二区| 久久久久久久久久久久大奶| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 欧美一级a爱片免费观看看| 夜夜爽夜夜爽视频| 夫妻午夜视频| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 老司机亚洲免费影院| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 久久久久精品久久久久真实原创| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 极品少妇高潮喷水抽搐| 午夜福利视频在线观看免费| 成人午夜精彩视频在线观看| 高清视频免费观看一区二区| 国产成人精品在线电影| 日本欧美视频一区| 精品一区二区三卡| 国产淫语在线视频| 热re99久久精品国产66热6| 久久久久网色| 亚洲国产色片| 欧美3d第一页| 久久久久久久大尺度免费视频| 欧美日韩av久久| 精品久久蜜臀av无| 制服诱惑二区| 永久免费av网站大全| 波野结衣二区三区在线| 热99久久久久精品小说推荐| 免费看av在线观看网站| 精品少妇久久久久久888优播| 午夜久久久在线观看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 91国产中文字幕| 亚洲av日韩在线播放| www.av在线官网国产| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 看十八女毛片水多多多| 免费av不卡在线播放| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 卡戴珊不雅视频在线播放| 久久 成人 亚洲| 免费日韩欧美在线观看| 日韩一区二区三区影片| 18禁观看日本| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 男人爽女人下面视频在线观看| 九色亚洲精品在线播放| 午夜精品国产一区二区电影| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 五月天丁香电影| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 久久韩国三级中文字幕| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产精品久久久久久精品古装| 乱人伦中国视频| 天堂俺去俺来也www色官网| 18禁在线播放成人免费| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 欧美国产精品一级二级三级| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲av成人精品一二三区| 美女大奶头黄色视频| .国产精品久久| 日韩av在线免费看完整版不卡| 免费观看在线日韩| 成人午夜精彩视频在线观看| 精品久久久噜噜| 亚洲精品一区蜜桃| 嘟嘟电影网在线观看| 韩国高清视频一区二区三区| 国产 精品1| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产免费一区二区三区四区乱码| 午夜免费鲁丝| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 婷婷色综合www| 久久午夜综合久久蜜桃| 少妇的逼好多水| av在线播放精品| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 亚洲综合色惰| 国产一区二区三区av在线| a级片在线免费高清观看视频| 日本欧美视频一区| 热99久久久久精品小说推荐| 亚洲在久久综合| 高清在线视频一区二区三区| 男人爽女人下面视频在线观看| 午夜老司机福利剧场| 下体分泌物呈黄色| 中文字幕免费在线视频6| 国产69精品久久久久777片| 九九爱精品视频在线观看| 日韩成人伦理影院| 另类亚洲欧美激情| 高清视频免费观看一区二区| 色网站视频免费| 亚洲中文av在线| 五月开心婷婷网| 人妻夜夜爽99麻豆av| 超色免费av| 久久久精品94久久精品| 美女内射精品一级片tv| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲综合色惰| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产伦精品一区二区三区视频9| 少妇被粗大猛烈的视频| 婷婷色综合大香蕉| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 欧美bdsm另类| 老司机影院毛片| 日本免费在线观看一区| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 五月玫瑰六月丁香| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 成人国产av品久久久| 国产69精品久久久久777片| 欧美一级a爱片免费观看看| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲精品美女久久av网站| 国产在线免费精品| 亚洲精品自拍成人| 男人操女人黄网站| 视频中文字幕在线观看| 久久ye,这里只有精品| 成年人午夜在线观看视频| 老熟女久久久| 91精品三级在线观看| 国产在线视频一区二区| 少妇的逼水好多| 国产日韩欧美在线精品| 91精品一卡2卡3卡4卡| 亚洲精品aⅴ在线观看| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 黑人高潮一二区| 亚州av有码| 欧美精品国产亚洲| 欧美国产精品一级二级三级| 丰满迷人的少妇在线观看| 色视频在线一区二区三区| 91精品伊人久久大香线蕉| 一级毛片我不卡| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲精品中文字幕在线视频| 午夜精品国产一区二区电影| 99久久精品国产国产毛片| 妹子高潮喷水视频| 日本欧美视频一区| 欧美最新免费一区二区三区| 制服丝袜香蕉在线| 久久久午夜欧美精品| 男人操女人黄网站| 日韩精品有码人妻一区| 男女边吃奶边做爰视频| 熟女人妻精品中文字幕| 高清欧美精品videossex| 国精品久久久久久国模美| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产片特级美女逼逼视频| 丁香六月天网| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 视频中文字幕在线观看| 晚上一个人看的免费电影| 十八禁高潮呻吟视频| 国产在线一区二区三区精| 赤兔流量卡办理| 交换朋友夫妻互换小说| 22中文网久久字幕| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 91久久精品国产一区二区三区| a级毛片免费高清观看在线播放| 综合色丁香网| 91久久精品国产一区二区成人| 成人二区视频| 亚洲欧美成人精品一区二区| 久久人妻熟女aⅴ| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 国产免费福利视频在线观看| 欧美+日韩+精品| 欧美日韩综合久久久久久| 满18在线观看网站| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 狂野欧美激情性bbbbbb| 天堂俺去俺来也www色官网| 九九爱精品视频在线观看| 午夜福利视频在线观看免费| 人妻一区二区av| 国产黄频视频在线观看| 91久久精品国产一区二区三区| 国产老妇伦熟女老妇高清| 色婷婷久久久亚洲欧美| 嘟嘟电影网在线观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 蜜桃在线观看..| 久久免费观看电影| 欧美精品国产亚洲| 国产精品熟女久久久久浪| 免费人成在线观看视频色| 国产成人精品久久久久久| 男女啪啪激烈高潮av片| 视频区图区小说| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 五月天丁香电影| 18禁动态无遮挡网站| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 欧美日韩综合久久久久久| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲国产av影院在线观看| 日日爽夜夜爽网站| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 亚洲av男天堂| 人人澡人人妻人| 一级二级三级毛片免费看| 国产精品一区二区在线不卡| 一二三四中文在线观看免费高清| 亚洲av综合色区一区| 欧美激情国产日韩精品一区| 超色免费av| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 成人影院久久| 成年人午夜在线观看视频| 91成人精品电影| 国产有黄有色有爽视频| 久久免费观看电影| 少妇人妻久久综合中文| 久久综合国产亚洲精品| av电影中文网址| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产日韩欧美亚洲二区| 久久亚洲国产成人精品v| 一级,二级,三级黄色视频| 男女边吃奶边做爰视频| 九色亚洲精品在线播放| 内地一区二区视频在线| 国产成人午夜福利电影在线观看| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 天天操日日干夜夜撸| 久久久国产一区二区| 51国产日韩欧美| 91成人精品电影| 18+在线观看网站| 亚洲,欧美,日韩| 两个人的视频大全免费| 精品久久蜜臀av无| 在线 av 中文字幕| 午夜视频国产福利| 成人手机av| 卡戴珊不雅视频在线播放| 久热久热在线精品观看| 成人二区视频| 在线播放无遮挡| 亚洲天堂av无毛| 十分钟在线观看高清视频www| 一二三四中文在线观看免费高清| 如何舔出高潮| 全区人妻精品视频| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 一本一本综合久久| 久久这里有精品视频免费| 人妻一区二区av| 午夜福利网站1000一区二区三区| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 在线观看国产h片| 亚洲国产精品成人久久小说| 丁香六月天网| 亚洲经典国产精华液单| 91国产中文字幕| a级毛片免费高清观看在线播放| 老司机亚洲免费影院| 在线观看人妻少妇| 亚洲av二区三区四区| 免费观看a级毛片全部| 多毛熟女@视频| 美女内射精品一级片tv| 特大巨黑吊av在线直播| 免费大片黄手机在线观看| 国产一区二区在线观看av| 99久国产av精品国产电影| 日韩在线高清观看一区二区三区| 日本午夜av视频| 久久午夜综合久久蜜桃| 曰老女人黄片| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 免费看光身美女| 制服诱惑二区| 精品国产国语对白av| 夜夜爽夜夜爽视频| 久久99精品国语久久久| 毛片一级片免费看久久久久| 日韩 亚洲 欧美在线| 女性被躁到高潮视频| 男人添女人高潮全过程视频| 99国产综合亚洲精品| 日本av免费视频播放| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 青春草视频在线免费观看| 国产成人精品无人区| 亚洲精品色激情综合| 亚洲国产精品成人久久小说| av视频免费观看在线观看| 两个人的视频大全免费| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国产黄色视频一区二区在线观看| 国产在线视频一区二区| 日日撸夜夜添| 极品人妻少妇av视频| 高清不卡的av网站| 国产亚洲一区二区精品| 黄色一级大片看看| 日韩三级伦理在线观看| 免费黄色在线免费观看| 国产毛片在线视频| 极品人妻少妇av视频| 精品少妇久久久久久888优播| 最近的中文字幕免费完整| 成年女人在线观看亚洲视频| 高清午夜精品一区二区三区| 男女高潮啪啪啪动态图| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 婷婷色av中文字幕| 欧美人与善性xxx| 免费观看a级毛片全部| 久久97久久精品| 熟妇人妻不卡中文字幕| 99国产精品免费福利视频| 亚洲精品日韩av片在线观看| 精品少妇久久久久久888优播| 丝袜在线中文字幕| www.av在线官网国产| 亚洲欧美成人综合另类久久久| av卡一久久| 在线观看人妻少妇| 我的老师免费观看完整版| 成人国语在线视频| 99久国产av精品国产电影| 蜜桃在线观看..| 亚洲国产av影院在线观看| 欧美精品亚洲一区二区| 黄色一级大片看看| 看非洲黑人一级黄片| 久久韩国三级中文字幕| 18禁动态无遮挡网站| .国产精品久久| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| a级毛色黄片| 插逼视频在线观看| √禁漫天堂资源中文www| 国产老妇伦熟女老妇高清| 男人添女人高潮全过程视频| 中文字幕人妻丝袜制服| 亚洲怡红院男人天堂| 少妇人妻精品综合一区二区| 国产高清不卡午夜福利| 成人影院久久| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 母亲3免费完整高清在线观看 | 极品少妇高潮喷水抽搐| 波野结衣二区三区在线| 亚洲av.av天堂| 亚洲精品第二区| 国产男女超爽视频在线观看| 欧美国产精品一级二级三级| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 母亲3免费完整高清在线观看 | av女优亚洲男人天堂| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 色视频在线一区二区三区| 高清毛片免费看| 国产成人精品久久久久久| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 国产一级毛片在线| 99国产综合亚洲精品| 桃花免费在线播放| 婷婷色综合www| 一级爰片在线观看| 亚洲国产av影院在线观看| 999精品在线视频| 美女大奶头黄色视频| 国模一区二区三区四区视频| 精品少妇黑人巨大在线播放| 午夜激情久久久久久久| 国产精品99久久99久久久不卡 | 18禁观看日本| 我的老师免费观看完整版| 精品国产国语对白av| 看非洲黑人一级黄片| 亚洲,一卡二卡三卡| 久久毛片免费看一区二区三区| 国产成人免费观看mmmm| 蜜桃国产av成人99| 我的老师免费观看完整版| 亚洲成人手机| 熟女av电影| 久久久久久久久大av| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 永久网站在线| 校园人妻丝袜中文字幕| 夜夜爽夜夜爽视频| 亚洲国产av影院在线观看| 91精品国产九色| 亚洲精品,欧美精品| 我要看黄色一级片免费的| 大香蕉久久网| 国产男女内射视频| 老熟女久久久| 男人操女人黄网站| 色婷婷久久久亚洲欧美| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲美女视频黄频| 亚洲欧美一区二区三区国产| 成人免费观看视频高清| 成人影院久久| 美女中出高潮动态图| 亚洲美女视频黄频| 另类精品久久| 精品熟女少妇av免费看| 视频中文字幕在线观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 91国产中文字幕| 成人手机av| 婷婷色综合www| 高清视频免费观看一区二区| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 99热这里只有是精品在线观看| 熟女电影av网| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 国产高清三级在线| 日本色播在线视频| av女优亚洲男人天堂| 性高湖久久久久久久久免费观看| 97在线视频观看| av线在线观看网站| 亚洲精品,欧美精品| 春色校园在线视频观看| 久久久久久久久久成人| 一边亲一边摸免费视频| 国产爽快片一区二区三区| 母亲3免费完整高清在线观看 | 黄色视频在线播放观看不卡| 黄色一级大片看看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 新久久久久国产一级毛片| 黄片无遮挡物在线观看| 在线 av 中文字幕| 亚洲成色77777| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 色网站视频免费| 日本爱情动作片www.在线观看| 亚洲丝袜综合中文字幕| 亚洲综合色惰| 内地一区二区视频在线| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 成人二区视频| 午夜av观看不卡| 啦啦啦啦在线视频资源| 22中文网久久字幕| 亚洲精品日本国产第一区| 欧美日韩综合久久久久久| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产色婷婷99| 精品一区二区免费观看| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲av欧美aⅴ国产| 2021少妇久久久久久久久久久| 九九在线视频观看精品| av国产久精品久网站免费入址| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 国产精品秋霞免费鲁丝片| 午夜激情福利司机影院| 国产免费现黄频在线看| 日本爱情动作片www.在线观看| 日韩成人伦理影院| 欧美性感艳星| kizo精华| 免费大片18禁| 亚洲在久久综合| 视频中文字幕在线观看| 亚洲性久久影院| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 人体艺术视频欧美日本| 精品卡一卡二卡四卡免费| 免费av不卡在线播放| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 亚洲国产日韩一区二区| 丰满迷人的少妇在线观看| 久久久精品免费免费高清| 黑人高潮一二区| 国产免费又黄又爽又色| 国产精品人妻久久久影院| 在线观看一区二区三区激情| 国产男人的电影天堂91| 久久狼人影院| 高清av免费在线| 精品一品国产午夜福利视频| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 国产色爽女视频免费观看| 美女国产视频在线观看| 丝瓜视频免费看黄片| 欧美日韩精品成人综合77777| 性色av一级| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产黄色视频一区二区在线观看| 国产免费福利视频在线观看| 精品久久久精品久久久| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 日日爽夜夜爽网站| 久久鲁丝午夜福利片| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲,欧美,日韩| 国产精品女同一区二区软件| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 色网站视频免费| 亚洲高清免费不卡视频| 伦理电影大哥的女人| 黑人欧美特级aaaaaa片| 热99久久久久精品小说推荐| 一级a做视频免费观看| 美女中出高潮动态图| av免费在线看不卡| 国产成人精品一,二区| 多毛熟女@视频| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产高清有码在线观看视频| 精品酒店卫生间| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产av精品麻豆| 日本欧美国产在线视频| 99精国产麻豆久久婷婷| av国产久精品久网站免费入址| 国产高清不卡午夜福利| 国模一区二区三区四区视频| 久久国产精品大桥未久av| 国模一区二区三区四区视频| 久久人妻熟女aⅴ| 国产精品99久久99久久久不卡 | 亚洲欧美成人综合另类久久久| 亚洲少妇的诱惑av| 最近最新中文字幕免费大全7| 涩涩av久久男人的天堂| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 午夜免费观看性视频| 9色porny在线观看| 亚洲国产日韩一区二区| 中文字幕av电影在线播放| 国产高清不卡午夜福利|