分析3.0T高場(chǎng)強(qiáng)MRI在女性盆腔良性占位性病變?cè)\斷與鑒別診斷中的應(yīng)用

陳文琴，萬(wàn)玉萍

（白銀市第一人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

盆腔良性占位性病變是女性內(nèi)生殖器及周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生細(xì)菌性感染、先天性畸形和良性腫瘤的總稱，是婦科常見(jiàn)疾病，對(duì)廣大婦女健康具有潛在危害。由于部分患者臨床表現(xiàn)不明顯或病變位置隱蔽，常見(jiàn)漏診或誤診現(xiàn)象，導(dǎo)致病變?cè)缙跈z出率不高，直接影響患者治療方案的制訂和療效。3.0T高場(chǎng)強(qiáng)MRI具有無(wú)創(chuàng)性檢查，多參數(shù)、多方位成像，軟組織對(duì)比分辨率高，脂肪抑制技術(shù)等突出優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用于該病變的診斷和鑒別診斷中，尤其對(duì)女性盆腔炎性腫塊、先天畸形及腫瘤分型有很大的優(yōu)勢(shì)。本文通過(guò)回顧性分析53例女性盆腔良性占位性病變的MRI特征和臨床資料，提高對(duì)該病變MRI影像表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，從而為臨床用藥或手術(shù)治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年9月至2017年11月本院收治的53例確診為盆腔良性占位性病變的女性患者，年齡22～58歲，有月經(jīng)失調(diào)、白帶多、下腹隱痛及墜脹、發(fā)熱、腹部包塊等癥狀和體征，病史2月～3.5年。有婚育史47例，未婚6例。婦科檢查因腫塊較深、較小或位置隱蔽，大多未觸及，僅有10例觸及下腹包塊，8例無(wú)明顯臨床癥狀，在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)病變。所有病例均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)。

1.2 設(shè)備與方法

MRI掃描儀為西門子公司3.0T超導(dǎo)型磁共振成像儀，選用相控陣表面線圈采集信號(hào)，設(shè)置層厚3 mm，間隔1.5 mm。常規(guī)先行快速自旋回波（FSE）序列的冠狀位T1WI、T2WI掃描，再行橫軸位和矢狀位掃描，掃描范圍從恥骨聯(lián)合下1 cm至髂嵴上緣。平掃發(fā)現(xiàn)盆腔病變后再行增強(qiáng)掃描，對(duì)患者肘靜脈注射順磁性對(duì)比劑0.1 ml/kg的釓噴酸葡胺，選擇脂肪抑制技術(shù)，采用橫軸位、冠狀位、矢狀位掃描病變區(qū)，采集T1WI信號(hào)。檢查后由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科副主任醫(yī)師共同閱片，意見(jiàn)一致者納入統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 病灶位置及類型

病灶分布以子宮、卵巢、輸卵管部位為主，大小不一，類圓形多見(jiàn)，其中子宮肌瘤11例，半隔子宮1例（見(jiàn)圖1），卵巢囊腺瘤13例，卵巢囊腫19例，良性畸胎瘤4例，輸卵管積液2例，盆腔膿腫3例。

圖1 半隔子宮（T2WI脂肪抑制序列子宮底部見(jiàn)中隔，未達(dá)宮頸部）

2.2 病灶邊緣及信號(hào)特征

本組有45例腫塊邊緣不清，密度不均勻，病灶與周圍的附件、子宮及腹壁腹膜存在不同程度粘連，但無(wú)深部浸潤(rùn)現(xiàn)象，雙側(cè)附件不同程度增粗。T1WI信號(hào)略低于軟組織且不均勻，T2WI為高信號(hào)，不均勻。其中32例病灶邊界清楚，邊緣有小囊變，多呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，5例可見(jiàn)分支狀及索狀結(jié)構(gòu)。增強(qiáng)掃描顯示囊變部位無(wú)強(qiáng)化。

2.3 盆腔組織其他改變

盆腔積液31例，常見(jiàn)量少的游離性積液，大多積聚于子宮直腸陷窩。盆腔淋巴結(jié)腫大4例，發(fā)生于腹膜后間隙、髂血管旁和小腸系膜淋巴結(jié)，密度均勻，增強(qiáng)呈輕度均勻強(qiáng)化。

3 討論

3.1 盆腔占位病變定位

子宮和卵巢是女性盆腔良性占位性病變的好發(fā)部位。3.0T高場(chǎng)強(qiáng)MRI具有很高的空間分辨率，薄層掃描可以對(duì)病變部位進(jìn)行橫斷面、冠狀面及矢狀面重建組合，從不同方位直觀、清楚地顯示病灶與周圍組織的微小變化[1]。采用MRI對(duì)盆腔良性占位性病變患者進(jìn)行診斷，具有一定的敏感性[2]，且診斷結(jié)果與病理證實(shí)率相近。所以，在盆腔良性占位性病變的確診中凸顯出MRI的優(yōu)越性，定位診斷準(zhǔn)確可靠，可給臨床治療提供參考。

3.2 子宮病變MRI診斷與鑒別診斷

子宮肌瘤是子宮最常見(jiàn)的良性腫瘤，T1WI上信號(hào)強(qiáng)度類似子宮肌，然而在T2WI上呈顯著均一低信號(hào)，邊界清楚，增強(qiáng)掃描以不均一強(qiáng)化多見(jiàn)，如果T2WI呈條片狀高信號(hào)，則表明肌瘤發(fā)生退行性改變。本組有7個(gè)直徑大于3.5 cm的子宮肌瘤，T2WI上見(jiàn)斑片狀高信號(hào)，病理結(jié)果為瘤組織退變壞死，因此診斷子宮肌瘤不難。然而，子宮肌瘤要注意與彌漫性子宮腺肌癥鑒別，后者子宮體彌漫性或節(jié)段性增厚，邊界不清，T1WI信號(hào)略低于肌層，常見(jiàn)斑點(diǎn)狀高信號(hào)，T2WI上結(jié)合帶增厚，常波及子宮全層（見(jiàn)圖2）。T1WI出現(xiàn)點(diǎn)狀高信號(hào)時(shí)強(qiáng)烈提示子宮腺肌癥[3]，且結(jié)合帶增厚具有特征性，但局限性子宮腺肌癥與子宮肌瘤有時(shí)難以鑒別，而MRI能發(fā)現(xiàn)小至3 mm的子宮肌瘤[4]。

圖2 子宮肌瘤、子宮腺肌癥（T2WI脂肪抑制序列子宮肌層內(nèi)多發(fā)類圓形稍低信號(hào)；子宮結(jié)合帶消失，肌層內(nèi)信號(hào)不均勻，見(jiàn)多發(fā)高信號(hào)）

3.3 卵巢病變MRI診斷與鑒別診斷

本組有25例卵巢占位性病變，其中卵巢囊腫高達(dá)49%，囊腺瘤、畸胎瘤、巧克力囊腫、黃體囊腫次之。單純性囊腫邊界清楚，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化（見(jiàn)圖3）。MRI掃描黃體囊腫與單純囊腫表現(xiàn)相似，但信號(hào)不均勻，直徑一般小于2 cm[5]。MRI難以鑒別卵巢冠囊腫，只能在病理上見(jiàn)囊腫壁有卵巢冠組織結(jié)構(gòu)而確診[6]。巧克力囊腫大小不等，邊界欠清，信號(hào)不均勻，其特征性表現(xiàn)為T1WI上高信號(hào)，T2WI低信號(hào)（見(jiàn)圖4），MRI診斷巧克力囊腫的敏感性和特異性都非常高?；チ鲇蠺1WI、T2WI均呈高信號(hào)的脂肪組織或均呈低信號(hào)的鈣化，脂肪抑制序列其內(nèi)高信號(hào)被抑制，則可明確診斷（見(jiàn)圖5），據(jù)此可與巧克力囊腫相鑒別。卵巢黏液性囊腺瘤以多房囊性病變多見(jiàn)，直徑常達(dá)數(shù)厘米甚至超過(guò)10 cm，囊壁較厚，信號(hào)因各囊所含黏液成分不同而不同，各囊之間的信號(hào)可不一致（見(jiàn)圖6），增強(qiáng)掃描囊壁顯著強(qiáng)化。

圖3 右側(cè)卵巢囊腫（T2WI右側(cè)卵巢類圓形長(zhǎng)T2信號(hào)，邊緣清楚）

圖4 左側(cè)卵巢巧克力囊腫（T1WI左側(cè)卵巢類圓形高信號(hào)，邊界清楚）

圖5 左側(cè)卵巢畸胎瘤（T2WI脂肪抑制序列病灶信號(hào)混雜，其內(nèi)高信號(hào)脂肪被抑制）

圖6 右側(cè)卵巢囊腺瘤（T2WI右側(cè)卵巢多房囊性高信號(hào)，各房信號(hào)不一致）

3.4 盆腔炎性病變MRI診斷與鑒別診斷

患者多有高熱及腹痛癥狀，MRI檢查結(jié)合臨床較易確診。當(dāng)有輸卵管積液、積膿或有盆腔膿腫形成時(shí)，可表現(xiàn)為“臘腸狀”或圓形低密度區(qū)（見(jiàn)圖7），也可見(jiàn)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)灶，常位于子宮直腸陷窩內(nèi)，增強(qiáng)掃描呈周邊環(huán)狀強(qiáng)化。如內(nèi)有氣體，則是診斷膿腫的有力證據(jù)。

圖7 輸卵管積液（T2WI脂肪抑制序列輸卵管呈“臘腸狀”擴(kuò)張，其內(nèi)高信號(hào)）

綜上所述，3.0T高場(chǎng)強(qiáng)MRI可清晰顯示女性盆腔占位性病變的部位、大小、形態(tài)及其與周圍組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系，是顯示盆腔臟器病變的最佳影像檢查方法，對(duì)其定位和定性診斷均具有較高的應(yīng)用價(jià)值，且簡(jiǎn)單易行、沒(méi)有創(chuàng)傷，可用于患者術(shù)前常規(guī)檢查，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

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