TBL結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在兒科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用

張 鵬，周 潔

（南陽理工學(xué)院張仲景國醫(yī)國藥學(xué)院，河南 南陽 473000）

隨著教育學(xué)的發(fā)展，我國的護(hù)理教育呈現(xiàn)中專、大專、本科及研究生多個(gè)教育層次并行的局面，但由于受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)影響，我國護(hù)理教育長時(shí)間以來以中專為主，層次低，發(fā)展緩慢。近十年來，隨著本科院校逐漸增加，護(hù)理本科教育規(guī)模也逐漸擴(kuò)大，本科生無疑將成為我國護(hù)理工作的核心力量。專升本教育是我國本科層次職業(yè)教育的重要部分，目前專升本人數(shù)眾多，專升本教育是提升我國臨床護(hù)理層次的重要組成部分。我院護(hù)理專業(yè)的專升本教育人數(shù)在最近幾年也呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)。護(hù)理專升本教育的特點(diǎn)是在校時(shí)間短，只有短短的一年，課程任務(wù)重，需要完成很多門課程的學(xué)習(xí)。但是由于學(xué)生在大專階段已經(jīng)接受過一輪護(hù)理專業(yè)理論課的學(xué)習(xí)，且在臨床進(jìn)行過為期一年的實(shí)習(xí)，因此對(duì)于再次進(jìn)行理論學(xué)習(xí)缺乏熱情。為了更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，鞏固理論知識(shí)，驗(yàn)證學(xué)習(xí)效果，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力，試對(duì)專升本的教學(xué)進(jìn)行改革。兒科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的核心課程，傳統(tǒng)的教育方式是單純講授，教學(xué)效果不好，因此本研究采用TBL+翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法對(duì)兒科護(hù)理學(xué)進(jìn)行改革，并觀察其效果。

TBL即以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法 （Team-Based Learning，TBL）是美國教育學(xué)家在優(yōu)化以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式上進(jìn)行改革創(chuàng)新并形成的，這種教學(xué)方法可以在很大程度上提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神[1]。翻轉(zhuǎn)課堂又稱“顛倒課堂”或者“反向教學(xué)”，主要通過學(xué)生課下自學(xué)，課堂進(jìn)行問題討論的方法進(jìn)行教學(xué)[2]?，F(xiàn)采用以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)方法結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂，具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

方便選取我校2016級(jí)護(hù)理專升本4個(gè)班184人為研究對(duì)象，其中男生9人，女生175人；年齡在（21.1±1.7）歲；漢族172名，少數(shù)民族12名；農(nóng)村學(xué)生115名，城市學(xué)生69名。隨機(jī)按照班級(jí)分為實(shí)驗(yàn)組（90人）與對(duì)照組（94人），4個(gè)班級(jí)所用教材、課時(shí)、主講教師及入學(xué)成績比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容 根據(jù)兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱要求，4個(gè)班學(xué)生的教學(xué)進(jìn)度、學(xué)時(shí)及教材相同，每次課的授課內(nèi)容均進(jìn)行統(tǒng)一備課之后講授。

1.2.2 教學(xué)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授法，教師根據(jù)教材及教學(xué)大綱的要求制作多媒體課件輔助講授相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。兩組在相同的章節(jié)進(jìn)行課堂測(cè)試，測(cè)試題目兩組一致。實(shí)驗(yàn)組采用TBL+翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法，具體如下：開課前先向?qū)W生講明TBL+翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施方法、目的及操作流程，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。之后讓學(xué)生成立學(xué)習(xí)小組，根據(jù)上學(xué)期學(xué)生成績、積極性及宿舍就近原則（方便討論）進(jìn)行分組，每組學(xué)生6人，組內(nèi)自己推薦學(xué)生為組長，由組長進(jìn)行組內(nèi)任務(wù)分工，分別進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的預(yù)習(xí)、記錄、收集、整理及發(fā)言等。課前一周時(shí)間教師將所要講授內(nèi)容的PPT、視頻及自主學(xué)習(xí)任務(wù)單等通過QQ群發(fā)送給班級(jí)學(xué)生，讓學(xué)生按照分組進(jìn)行討論預(yù)習(xí)。如學(xué)習(xí)新生兒黃疸時(shí)提出問題：膽紅素的來源及代謝途徑有哪些？為什么新生兒會(huì)出現(xiàn)黃疸？新生兒黃疸如何區(qū)分生理性和病理性？新生兒高膽紅素血癥對(duì)患兒有什么影響？如何對(duì)黃疸患兒進(jìn)行藍(lán)光治療？學(xué)習(xí)嬰幼兒腹瀉時(shí)給出提示性問題：腹瀉的定義？如何區(qū)別小兒正常與異常大便？腹瀉患兒需要進(jìn)行補(bǔ)液嗎？補(bǔ)液過程中的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？腹瀉患兒如何進(jìn)行臀部皮膚護(hù)理？腹瀉患兒如何進(jìn)行飲食的健康指導(dǎo)？在組長的帶領(lǐng)下進(jìn)行課程預(yù)習(xí)，包括PPT及視頻觀看、問題討論，并形成文字進(jìn)行課堂匯報(bào)。由于學(xué)生之前進(jìn)行過自學(xué)，因此上課期間學(xué)生積極性較高，師生之間主要進(jìn)行問題探討及交流，針對(duì)性較強(qiáng)，并能根據(jù)教師和同學(xué)的討論激發(fā)新的思路及想法，促進(jìn)學(xué)生更深入地理解和記憶所學(xué)知識(shí)。首先根據(jù)之前自學(xué)內(nèi)容，教師提供教學(xué)案例及相關(guān)問題，各組成員進(jìn)行組內(nèi)討論，時(shí)間15分鐘；其次各組成員按照討論結(jié)果由代表進(jìn)行結(jié)果匯報(bào)，根據(jù)各組之間匯報(bào)結(jié)果進(jìn)行組間討論，由教師根據(jù)匯報(bào)及討論結(jié)果進(jìn)行小組打分，時(shí)間25分鐘；再次各組匯報(bào)結(jié)束之后，教師根據(jù)匯報(bào)結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)，時(shí)間25分鐘；最后教師根據(jù)本次課內(nèi)容進(jìn)行個(gè)人隨堂測(cè)試，題目包括10道單選題、2道綜合分析題，時(shí)間20分鐘，剩余時(shí)間靈活機(jī)動(dòng)地安排。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 根據(jù)學(xué)生成績及問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較。學(xué)生成績?yōu)槊看握n結(jié)束后的個(gè)人隨堂測(cè)試成績。選擇教學(xué)效果評(píng)價(jià)量表對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷184份，回收有效問卷184份，有效問卷回收率為100%。另外，對(duì)個(gè)別學(xué)生進(jìn)行深入訪談，了解學(xué)生對(duì)于TBL+翻轉(zhuǎn)課堂的看法及接受程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所收集數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生個(gè)人隨堂測(cè)試成績比較

兩組學(xué)生個(gè)人隨堂測(cè)試成績比較顯示：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的平均成績高于對(duì)照組（P＜0.05），其中主觀題平均分和最低分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組學(xué)生測(cè)試成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生測(cè)試成績比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

?

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)于TBL+翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法的滿意度較高，學(xué)生主要認(rèn)為此種教學(xué)方法有利于自主學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，提高了分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，有利于師生互動(dòng)和交流。實(shí)驗(yàn)組教學(xué)效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05 或P＜0.01），結(jié)果見表 2。某學(xué)生說：“以前上課的時(shí)候，不可避免地會(huì)分神，或者想睡覺，但是這種教學(xué)方法不可能想睡覺，因?yàn)闆]有時(shí)間，覺得一節(jié)課很快就結(jié)束了，意猶未盡。”

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果比較[n（%）]

3 討論

兒科護(hù)理學(xué)作為護(hù)理學(xué)科的主干課程之一，開展了相應(yīng)的教學(xué)改革，以期促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。傳統(tǒng)教學(xué)方法的特點(diǎn)是以教師為中心，教師在教學(xué)過程中起到主導(dǎo)作用，課堂主要以教授為主，由多媒體輔助教學(xué)。這種教學(xué)手段對(duì)于專升本學(xué)生來說是枯燥的，課堂活躍度不高，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣缺乏。因此我們針對(duì)這種情況結(jié)合我校專升本學(xué)生班級(jí)人數(shù)較多的情況，采用了TBL+翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法來改變這種情況，受到了學(xué)生的歡迎。

3.1 TBL+翻轉(zhuǎn)課堂培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神

TBL教學(xué)法又稱團(tuán)隊(duì)教學(xué)法，是將班級(jí)學(xué)生分成不同的團(tuán)隊(duì)，在團(tuán)隊(duì)中針對(duì)學(xué)生的特點(diǎn)分配不同任務(wù)，在課前預(yù)習(xí)階段由于人人有目標(biāo)、有事做，學(xué)生責(zé)任感加強(qiáng)，促使學(xué)生更好地預(yù)習(xí)知識(shí)，否則整個(gè)團(tuán)隊(duì)在翻轉(zhuǎn)課堂階段就會(huì)出現(xiàn)漏洞，使整個(gè)團(tuán)體的成績受到影響。翻轉(zhuǎn)課堂是教師將與教學(xué)相關(guān)的視頻提前發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生自學(xué)，課堂中針對(duì)自學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)與教師進(jìn)行討論。但是如果班級(jí)人數(shù)較多，在課堂上就很難有時(shí)間對(duì)每位學(xué)生的重點(diǎn)和難點(diǎn)一一進(jìn)行討論講解。因此本研究中采用的是TBL與翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合的方法，學(xué)生組成團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)集體觀看教學(xué)視頻和PPT，再針對(duì)提出的問題搜索資料尋找答案。在這個(gè)分工合作的過程中，增加了學(xué)生之間的溝通和交流，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神[3]。另外，由于團(tuán)隊(duì)之間的溝通，使團(tuán)隊(duì)代表可以將本組學(xué)生的困惑或者不懂的知識(shí)點(diǎn)在匯報(bào)結(jié)果時(shí)提出，也可以與其他團(tuán)隊(duì)進(jìn)行組間探討，加深了對(duì)知識(shí)的理解和掌握，教師也可以根據(jù)各個(gè)團(tuán)隊(duì)普遍存在的問題進(jìn)行詳細(xì)講解。學(xué)生上課興趣高，課堂氛圍活躍，改變了原來死氣沉沉的氛圍。

3.2 TBL+翻轉(zhuǎn)課堂促進(jìn)了師生互動(dòng)和自主學(xué)習(xí)

傳統(tǒng)教學(xué)方式雖然也會(huì)強(qiáng)調(diào)學(xué)生自學(xué)及提前預(yù)習(xí)，但是由于沒有目標(biāo)，學(xué)生缺乏動(dòng)力和興趣。在實(shí)施TBL+翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)過程中，提前將需要觀看的視頻及PPT發(fā)給學(xué)生，并給出相應(yīng)的問題，使學(xué)生能夠帶著問題去預(yù)習(xí)、去找答案，目標(biāo)性強(qiáng)，興趣更高。另外在課堂中，由于學(xué)生自己掌握了需要學(xué)習(xí)的大部分內(nèi)容，自信心增強(qiáng)，更愿意針對(duì)一些難點(diǎn)與教師和其他團(tuán)隊(duì)進(jìn)行探討，增加了學(xué)生當(dāng)眾發(fā)言的機(jī)會(huì)，更有利于學(xué)生理解記憶相關(guān)的知識(shí)。教師也要在討論中起到引導(dǎo)作用，避免偏離主題的情況出現(xiàn)。在這樣的長期訓(xùn)練中，學(xué)生不自覺地學(xué)會(huì)了如何自主學(xué)習(xí)[4]，如何尋找問題的答案，這對(duì)于以后臨床工作中個(gè)人的發(fā)展與提升也是非常重要的。

3.3 TBL+翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)學(xué)生成績的影響

學(xué)生成績是對(duì)所學(xué)知識(shí)掌握程度的考查，是主干課程不可或缺的考核方法。對(duì)兩組學(xué)生的個(gè)人隨堂測(cè)試成績進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的平均成績高于對(duì)照組（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生主觀題得分高于對(duì)照組（P＜0.05），但是客觀題得分兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。原因可能是客觀類題目主要考查記憶、領(lǐng)會(huì)等能力，這些知識(shí)以單純記憶為主；主觀類試題主要考查學(xué)生的理解和表達(dá)能力，學(xué)生可以根據(jù)自己所學(xué)知識(shí)獨(dú)立思考，表達(dá)自己的觀點(diǎn)。而在這次教學(xué)改革中，TBL+翻轉(zhuǎn)課堂的組內(nèi)學(xué)習(xí)、討論，課堂中的匯報(bào)等環(huán)節(jié)使學(xué)生對(duì)于知識(shí)的掌握更深入全面，充分實(shí)現(xiàn)了對(duì)知識(shí)的理解和應(yīng)用，也使學(xué)生的理解問題、分析問題、解決問題、溝通表達(dá)能力得到很大提高[5]，因此學(xué)生的主觀題得分較高。

TBL+翻轉(zhuǎn)課堂完美地融合了兩種教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)，回避了缺點(diǎn)，使學(xué)生在課前課后能夠共同學(xué)習(xí)進(jìn)步，提高了學(xué)生的自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、問題分析能力，使學(xué)生能夠更好地掌握所學(xué)知識(shí)，且緩解了師生比問題造成的壓力[6]，值得推廣。但是由于首次將TBL和翻轉(zhuǎn)課堂進(jìn)行結(jié)合，在其他課程中的使用效果如何？小組評(píng)價(jià)如何給予激勵(lì)才能更好地促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)？小組分組幾名學(xué)生效果更好？以上這些問題需要我們進(jìn)一步探索。為了更好地進(jìn)行TBL和翻轉(zhuǎn)課堂，教師需要付出更多的時(shí)間和精力進(jìn)行課前準(zhǔn)備，這對(duì)于教師也是巨大的挑戰(zhàn)，需要在以后的實(shí)踐中不斷去探索。

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