學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
——以“常見輸液反應(yīng)與處理”為例

陳紅靜，向 婕

（重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校，重慶 408100）

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP）又稱模擬病人，是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)后能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人臨床癥狀、體征和（或）病史的正常人或病人，旨在恒定、逼真地復(fù)制真實臨床情境，發(fā)揮扮演病人、充當(dāng)評估者和教學(xué)指導(dǎo)者3種功能[1]。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（Student as Standardized Patient，SSP）是由學(xué)習(xí)過一定醫(yī)學(xué)知識的學(xué)生擔(dān)任，具有易于招募、方便培訓(xùn)、便于使用的特點，能為學(xué)生創(chuàng)造一個交流、互動、逼真的臨床環(huán)境[2]。近年來，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人已成為護(hù)理教學(xué)中的一個熱點，在提高學(xué)生護(hù)患溝通能力、臨床判斷和處置能力，增強(qiáng)學(xué)生職業(yè)責(zé)任感等方面有獨到的優(yōu)勢[3]。本文將學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中，以“常見輸液反應(yīng)與處理”為例，現(xiàn)介紹如下。

1 教學(xué)設(shè)計

1.1 教材分析

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教材詳細(xì)介紹了靜脈輸液技術(shù)，注重培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感。靜脈輸液是臨床治療和搶救最常用的護(hù)理操作技術(shù)，輸液反應(yīng)在臨床護(hù)理工作中發(fā)生率較高，一旦發(fā)生不但增加病人痛苦，加重病情，如果搶救不及時還可能導(dǎo)致病人死亡。因此，具備高度的安全輸液責(zé)任感，及時發(fā)現(xiàn)和正確處理各種輸液反應(yīng)，確保病人獲得安全、有效的治療，顯得尤為重要。

1.2 學(xué)情分析

本組參與教學(xué)研究的學(xué)生為三年制中職護(hù)理專業(yè)一年級，樂于接受感性、直觀的學(xué)習(xí)方式；具有一定的解剖、生理和基礎(chǔ)護(hù)理知識，已經(jīng)掌握靜脈輸液基本理論知識和操作流程，但是學(xué)生缺乏臨床經(jīng)驗，對臨床護(hù)理工作中的突發(fā)狀況缺乏準(zhǔn)確的判斷和處理能力，護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)還有待提高。

1.3 教學(xué)目標(biāo)及重難點

本次課知識目標(biāo)是闡述常見輸液反應(yīng)的原因和預(yù)防措施，說出常見輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)；技能目標(biāo)是能準(zhǔn)確識別發(fā)生輸液反應(yīng)的臨床癥狀，能對各種輸液反應(yīng)及時做出正確的應(yīng)急處理；情感目標(biāo)是形成安全輸液意識，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、沉著冷靜的職業(yè)素養(yǎng)，具備良好的團(tuán)隊協(xié)作意識、愛傷觀念和人文關(guān)懷理念。教學(xué)重難點為常見輸液反應(yīng)的癥狀和處理方法，急性肺水腫和空氣栓塞的發(fā)生機(jī)制。

1.4 教學(xué)方法

以任務(wù)為驅(qū)動，將SSP與情景模擬相結(jié)合，使用理實一體化教學(xué)，采用以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，學(xué)生在自主探究、小組合作中突破教學(xué)重難點，實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

2 課前準(zhǔn)備

2.1 SSP準(zhǔn)備

在班級內(nèi)以自愿報名的方式招募、挑選4～5名SSP，對他們進(jìn)行培訓(xùn)和考核。編寫《輸液反應(yīng)情景教學(xué)》SSP表演劇本（見表1），指導(dǎo)SSP練習(xí)和表演輸液反應(yīng)情景劇，直到SSP能夠穩(wěn)定、準(zhǔn)確模擬癥狀和表演。

表1 《輸液反應(yīng)情景教學(xué)》SSP表演劇本

2.2 設(shè)計任務(wù)單（見表2）

以慢性肺心病案例為主線設(shè)計輸液反應(yīng)任務(wù)單。

2.3 發(fā)放任務(wù)單

將學(xué)生分為4個小組，以組員推選方式選出小組長，通過班級QQ群發(fā)放任務(wù)單，每組完成一個輸液反應(yīng)的任務(wù)；教師在QQ群里指導(dǎo)、答疑，追蹤學(xué)生任務(wù)完成情況，學(xué)生通過QQ群與小組成員交流、討論，向教師咨詢。

表2 輸液反應(yīng)任務(wù)單

3 課堂教學(xué)

3.1 新課導(dǎo)入

播放一則跟輸液反應(yīng)相關(guān)的新聞，導(dǎo)入新課。提出問題：靜脈輸液是臨床治療和搶救最常用的護(hù)理操作技術(shù)，你認(rèn)為輸液安全嗎？有哪些風(fēng)險？讓學(xué)生認(rèn)識到輸液反應(yīng)后果的嚴(yán)重性，引起學(xué)生重視，培養(yǎng)學(xué)生安全輸液的責(zé)任感。

3.2 小組展示

請各小組依次上講臺講解4個常見輸液反應(yīng)的原因、預(yù)防、癥狀、處理。教師及時給予講解者鼓勵和反饋，增強(qiáng)學(xué)生自信和促進(jìn)反思，使學(xué)生成為課堂的主體，教師是課堂的引導(dǎo)者，既提高學(xué)生的課堂參與度與學(xué)習(xí)熱情，也鍛煉學(xué)生的綜合能力。

3.3 突破重難點

播放急性肺水腫、空氣栓塞發(fā)生機(jī)制的Flash動畫，將難點形象化、直觀化、動態(tài)化，幫助學(xué)生理解難點。梳理重點并寫入板書中的表格（見表3），將重點系統(tǒng)化、框架化，幫助學(xué)生掌握重點和對比記憶。

表3 輸液反應(yīng)板書

3.4 SSP情景模擬

打開理實一體化教室的攝像頭并調(diào)節(jié)好攝像角度，錄像結(jié)束后，及時將每組學(xué)生演示的視頻進(jìn)行編號、保存，為視頻回放做好準(zhǔn)備。SSP臥床，掛好輸液瓶，隨機(jī)模擬4個輸液反應(yīng)的情景，學(xué)生先判斷和識別SSP表演的情景劇是哪一種輸液反應(yīng)，任務(wù)對應(yīng)的小組立即上臺演示這個輸液反應(yīng)的護(hù)理措施，教師維護(hù)課堂紀(jì)律，及時給予演示者鼓勵和必要的指導(dǎo)。輸液反應(yīng)SSP的護(hù)理要點見表4。

通過SSP把課堂轉(zhuǎn)換為更真實的臨床情景，將剛學(xué)的理論應(yīng)用于實踐，學(xué)生直接與SSP交流，并對SSP進(jìn)行護(hù)理，不僅有利于提高學(xué)生與病人的溝通能力和形成整體護(hù)理思維，也利于培養(yǎng)學(xué)生病情觀察能力、臨床判斷能力和處置能力。

3.5 評價總結(jié)

3.5.1 視頻回放，教師評價 4組學(xué)生護(hù)理操作結(jié)束后，回放視頻，教師結(jié)合視頻中學(xué)生的表現(xiàn)和態(tài)度進(jìn)行評價；評價要點：病情觀察是否及時準(zhǔn)確，護(hù)理措施正確、全面、有效，對病人人文關(guān)懷的效果，并對學(xué)生表現(xiàn)中的優(yōu)點進(jìn)行肯定和表揚(yáng)，分析不足，提出改進(jìn)建議。學(xué)生在回看視頻和教師評價中不斷反思、修正和強(qiáng)化記憶，對知識進(jìn)行系統(tǒng)整合，加強(qiáng)理論知識和臨床技能的掌握。

3.5.2 SSP反饋 請SSP說說每個小組帶給他的感受，通過收取SSP的反饋并積極反思，讓學(xué)生換位思考，切身體會病人的感受，培養(yǎng)人文關(guān)懷。

3.5.3 學(xué)生訪談 請1～2名學(xué)生說說本節(jié)課的感受，對輸液反應(yīng)的認(rèn)識，評價學(xué)生知識、技能及態(tài)度目標(biāo)達(dá)成情況。學(xué)生自由說出自己的感受，就是在進(jìn)行知識的內(nèi)化和提升；傾聽學(xué)生的聲音，教師可以更全面了解學(xué)生知識的掌握程度并進(jìn)行教學(xué)反思。

3.5.4 填寫評價表 通過多種形式評價學(xué)習(xí)效果，提高評價的客觀性。綜合SSP評分、每組知識講解的評分、學(xué)生自評分、教師評價對每一組進(jìn)行評分，評選出名次并進(jìn)行適當(dāng)獎勵。

3.5.5 課后提升 完善輸液反應(yīng)板書表格，寫一篇關(guān)于輸液反應(yīng)的反思日記，將學(xué)生表演視頻分享到QQ群。

4 教學(xué)反思

本次教學(xué)設(shè)計以任務(wù)為驅(qū)動，通過設(shè)置臨床護(hù)理案例模擬護(hù)理情境，讓學(xué)生通過小組協(xié)作，分析案例、解決問題、完成任務(wù)，使學(xué)生達(dá)到素質(zhì)和能力的共同提升。為貼近真實臨床護(hù)理工作，做到理論與實踐結(jié)合，提高學(xué)生的崗位適應(yīng)能力，嘗試培訓(xùn)SSP，并應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中，讓學(xué)生在真實的情景中體驗護(hù)士角色，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和臨床護(hù)理能力，提高職業(yè)素養(yǎng)。但是，SSP的招募、挑選、培訓(xùn)以及對情景的設(shè)計和準(zhǔn)備需要大量時間和精力，學(xué)生課前準(zhǔn)備任務(wù)也需要時間。在以后的教學(xué)中，我們將進(jìn)一步培訓(xùn)和建立穩(wěn)定的本校SSP庫，編寫SSP教學(xué)案例和表演劇本，開展SSP教學(xué)相關(guān)師資培訓(xùn)，推進(jìn)SSP在中職護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用。

表4 輸液反應(yīng)SSP的護(hù)理要點

[1]繩宇，姚秀鈺，徐曉華.標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)理教育中應(yīng)用的思考[J].中華護(hù)理教育，2017，14（2）：150-153.

[2]馮新瑋，孫柳，王艷玲.標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于我國護(hù)理教學(xué)的文獻(xiàn)計量學(xué)分析[J].中國護(hù)理管理，2015，15（11）：1363-1366.

[3]劉芳，黃麗群，馬艷艷.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（24）：48-49.