安宜沛,杜廷海,蘇慧敏,陳 鵬,王永霞
(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)
臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié),該階段的教育使學(xué)生將理論知識與臨床實踐充分結(jié)合,達(dá)到學(xué)以致用的目的。1969年Howard Barrows教授首次創(chuàng)立了以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式(Problem-Based Learning,PBL),提出以學(xué)生為中心,學(xué)生主動探索學(xué)習(xí)與教師輔助指導(dǎo)相結(jié)合的小組教學(xué)法[1]。近年來國內(nèi)外越來越多的醫(yī)學(xué)院校引入PBL教學(xué)模式用于臨床教學(xué),收獲了一定的經(jīng)驗和成果[2-4],但隨著PBL教學(xué)法的逐漸推廣,越來越多的問題與矛盾也不斷凸顯出來。例如在臨床工作中,實習(xí)醫(yī)學(xué)生常因為臨床工作繁多而致自學(xué)和討論的時間較少,小組成員常因工作原因難以統(tǒng)一時間共同學(xué)習(xí)及討論問題,從而降低了臨床學(xué)習(xí)效率。微信作為目前國內(nèi)最為流行的一款即時通信應(yīng)用程序,因其可以隨時隨地實時交流信息,逐漸成為臨床帶教中信息互動、學(xué)習(xí)交流的最佳平臺與工具?;谖⑿牌脚_以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)和以病例為基礎(chǔ)的討論式學(xué)習(xí)模式,在心內(nèi)科臨床帶教中已初獲成效,筆者現(xiàn)將研究成果總結(jié)如下。
選取2016年4月至9月在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)行臨床實習(xí)的2015級三年制研究生及參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的規(guī)培醫(yī)師作為研究對象,共納入30例,均已完成臨床實習(xí)(共7個月)。將實習(xí)醫(yī)師按入組順序,以1∶1比例分配入傳統(tǒng)教學(xué)組及PBL+微信平臺組。兩組實習(xí)醫(yī)師具有相同的教育背景,且性別、年齡、本科畢業(yè)的平均成績、實習(xí)時間比較,均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性,具體見表1。兩組均由高級職稱醫(yī)師擔(dān)任指導(dǎo)教師。
表1 兩組研究對象一般資料比較(±s)
表1 兩組研究對象一般資料比較(±s)
分組例數(shù)年齡(歲)傳統(tǒng)教學(xué)組P B L+微信平臺組t/χ 2 P 1 5 1 5--性別(男/女)(人)4/1 1 5/1 0 0.1 6 0.6 9 2 4.4 3±0.9 6 2 4.5 6±1.2 9-0.3 1 0.8 0平均成績(分)7 9.7 7±1 0.4 3 7 4.4 6±7.0 1 1.6 4 0.1 1
指導(dǎo)教師選取住院患者中的典型病例進(jìn)行教學(xué)查房,與患者溝通并取得配合,按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱的要求講解教學(xué)內(nèi)容,包括臨床體格檢查,疾病的診斷、治療知識以及相關(guān)指南和新進(jìn)展,每周1次,每次2小時。
指導(dǎo)教師在進(jìn)行教學(xué)查房前提前通知本組實習(xí)醫(yī)師了解病例涉及的心內(nèi)科病種,同時教師根據(jù)病例及臨床實用性原則提出與病例相關(guān)的臨床問題。PBL+微信平臺組成立微信群,進(jìn)行資料的分享及問題的討論。將本組實習(xí)醫(yī)師再分為3個小組,每小組5人,建立小組微信群,將不同問題分配給3個小組的人員,以解決問題為目的查閱教科書、文獻(xiàn),通過網(wǎng)絡(luò)了解相關(guān)領(lǐng)域的新進(jìn)展,同時組內(nèi)成員通過小組微信群進(jìn)行資料的分享及討論,并通過討論確定問題的答案、可能存在的問題及解決方案,每組針對各自的問題,最終形成答案及方案,并在PBL微信群中進(jìn)行分享及討論。
指導(dǎo)教師首先進(jìn)行教學(xué)查房,由管床實習(xí)醫(yī)師匯報病例,指導(dǎo)教師床旁查看患者,詢問病史和進(jìn)行查體后總結(jié)病例特點(diǎn),對遺漏的病史和體征進(jìn)行補(bǔ)充,規(guī)范查體操作。然后,指導(dǎo)教師通過各小組微信群及PBL微信群回答問題,對各討論小組最終形成的答案及問題解決方案進(jìn)行批示,與小組其他成員討論和分析各組所提方案的可行性,并對下一步診療做出詳盡指導(dǎo),包括必要的檢查、具體的治療方案。同時在微信群討論的過程中,可針對各小組分享的不同資料進(jìn)行補(bǔ)充,分享相關(guān)領(lǐng)域最新進(jìn)展及臨床指南,并對重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行實時講解及問題解答。
臨床實習(xí)結(jié)束后,對各實習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)效果進(jìn)行評價,包括調(diào)查問卷及出科考試:(1)調(diào)查問卷:調(diào)查實習(xí)醫(yī)師對教學(xué)的評價,主要包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高臨床思維能力、鞏固基礎(chǔ)知識、提高臨床能力、培養(yǎng)自學(xué)能力、教學(xué)滿意度共6個維度。調(diào)查問卷采用無記名方式填寫,每一個問題均采用5級評分法:很有幫助、有幫助、一般、無幫助、適得其反或非常滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意,其分值分別為5分、4分、3分、2分及1分。(2)出科考試:包括基礎(chǔ)理論考核(25分)、病史采集及病例分析(45分)和臨床技能考試(30分)。
采用SPSS 19.0及Excel軟件系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)庫、進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用(±s)描述或P50(P25,P75)描述,計數(shù)資料采用頻數(shù)、頻率、構(gòu)成比等描述。率和構(gòu)成比的比較使用χ2檢驗,正態(tài)分布并滿足方差齊性的計量資料使用t檢驗,偏態(tài)分布或方差不齊的計量資料、等級資料使用Mann-Whitney秩和檢驗或Kruscal-Wallis秩和檢驗。所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
PBL+微信平臺組實習(xí)醫(yī)師對教學(xué)評價的6個方面的結(jié)果均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05),見表2。
表2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較(人)
PBL+微信平臺組的基礎(chǔ)理論、病史采集及病例分析、臨床技能成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05或P<0.01),見表3。
表3 兩組實習(xí)醫(yī)師出科考試成績比較(±s,分)
表3 兩組實習(xí)醫(yī)師出科考試成績比較(±s,分)
項目基礎(chǔ)理論病史采集及病例分析臨床技能傳統(tǒng)教學(xué)組1 6.6 0±2.6 7 3 2.0 7±5.0 2 2 0.8 7±3.6 6 P B L+微信平臺組1 9.7 3±2.9 1 4 0.1 3±2.9 2 2 4.4 7±3.7 4 Z P-9.4 3-3.8 3-2.3 7 0.0 0 5<0.0 1 0.0 1 6
心內(nèi)科作為臨床內(nèi)科中重要的一部分,具有急危重癥病種較多的特點(diǎn),其知識點(diǎn)多、專業(yè)性強(qiáng)、臨床病例復(fù)雜多變,實習(xí)醫(yī)師在短暫的實習(xí)過程中會感覺學(xué)習(xí)難度大、知識瑣碎難以系統(tǒng)掌握。這在一定程度上削弱了實習(xí)醫(yī)師在心內(nèi)科實習(xí)的自信心、積極性、主動性,增加臨床帶教的難度,因此找到一種行之有效的教學(xué)方法對提高心內(nèi)科臨床實習(xí)質(zhì)量尤為重要。
目前,在我國眾多醫(yī)院的臨床帶教中,通常以傳統(tǒng)的授課式教學(xué)法為主。這種教學(xué)模式以教師為中心,以授課為主要手段,教師將自己的臨床經(jīng)驗傳授給實習(xí)醫(yī)師,雖然在知識點(diǎn)的把握、理論整體性等方面存在一定優(yōu)勢,但該教學(xué)方式單調(diào)枯燥,缺乏實習(xí)醫(yī)師的主動參與,實習(xí)醫(yī)師因缺乏創(chuàng)造性和主動性學(xué)習(xí)而過分依賴帶教教師,且對知識記憶不牢固,難以將知識靈活運(yùn)用于臨床實踐。PBL教學(xué)法以實習(xí)醫(yī)師為中心,重視實習(xí)醫(yī)師在學(xué)習(xí)中的參與度,使教師的臨床經(jīng)驗與實習(xí)醫(yī)師所面對的實際問題相結(jié)合,不僅使教學(xué)更加生動具體,而且能使實習(xí)醫(yī)師更直接、更系統(tǒng)地掌握某種疾病或某個臨床問題的診治知識,同時促使實習(xí)醫(yī)師提升自己課余的自學(xué)能力。已有研究表明,在心內(nèi)科臨床帶教中運(yùn)用PBL教學(xué)法可提升實習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)效率,并提高對實習(xí)帶教的滿意度[5-6]。
微信是我國時下應(yīng)用最廣泛的免費(fèi)即時通信應(yīng)用程序之一,它可以快速發(fā)送文字、圖片、視頻和語音短信,具有遠(yuǎn)程、實時、互動等特點(diǎn)?;谖⑿牌脚_的學(xué)習(xí)小組,實習(xí)醫(yī)師與帶教教師之間可以實現(xiàn)實時溝通,及時甚至即時解決問題,加快知識互通的速度,有效提升實習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣及效率[7-8]。本研究借助微信平臺,采用PBL教學(xué)模式進(jìn)行臨床帶教,以實際出發(fā),帶教教師圍繞病例在查房前設(shè)計問題,引導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師以小組為單位進(jìn)行自學(xué),借助微信平臺分享并討論所學(xué)知識,圍繞臨床問題尋求解決方案,拓寬知識面。同時教師在微信平臺中可以實時參與實習(xí)醫(yī)師討論,解答實習(xí)醫(yī)師問題并給予指導(dǎo),對實習(xí)醫(yī)師提出的解決方案進(jìn)行歸納總結(jié),鼓勵實習(xí)醫(yī)師間進(jìn)行相關(guān)交流,最終提高實習(xí)醫(yī)師自覺主動的學(xué)習(xí)能力,使之在自學(xué)中更加扎實牢固地學(xué)習(xí)心內(nèi)科的各種知識點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示,PBL+微信平臺組實習(xí)醫(yī)師的基礎(chǔ)理論成績、病史采集及病例分析成績、臨床技能成績均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05或P<0.01),且PBL+微信平臺組在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高臨床思維能力、鞏固基礎(chǔ)知識、提高臨床能力、培養(yǎng)自學(xué)能力、提高教學(xué)滿意度方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05)。
綜上所述,基于微信平臺的PBL教學(xué)法相比傳統(tǒng)的講授式教學(xué)模式,更加生動、具體、實時、便捷,能夠有效提高臨床帶教質(zhì)量,激發(fā)實習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣,最終提升實習(xí)醫(yī)師的臨床能力,值得在臨床教學(xué)工作中推廣應(yīng)用。
[1]Davis MH.AMEE Medical Education Guide No.15:Problem-based learning:a practical guide[J].Med Teach,1999,21(2):130-140.
[2]Jin J,Bridges SM.Educational technologies in problem-based learning in health sciences education:a systematic review[J].J Med Internet Res,2014,16(12):251.
[3]杜愛玲,王新友,楊世昌.以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式在我國神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)效果的Meta分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015(3):286-288.
[4]王桂芝,劉紅,王瑩,等.我國PBL和LBL教學(xué)模式的外科教學(xué)效果比較的 Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2013(11):1313-1317.
[5]陳光輝,張澤宇,易軍,等.PBL教學(xué)法聯(lián)合病案式在心血管內(nèi)科教學(xué)查房中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展,2016,16(20):3957-3959.
[6]王錦達(dá),張華巍,陳思,等.情景式PBL教學(xué)在心內(nèi)科臨床實習(xí)帶教中的應(yīng)用及探索[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(1):23-25.
[7]湯日波,董建增,馬長生.淺談微信平臺在心內(nèi)科臨床帶教工作中的應(yīng)用體會[J].醫(yī)學(xué)教育管理,2016(1):127-128.
[8]王倩,白元,趙仙先,等.微信群作為教學(xué)管理平臺在心內(nèi)科實習(xí)生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)中的應(yīng)用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2016,34(14):20-21.