PBL教學(xué)法在首批“卓越醫(yī)生”項目兒科教學(xué)中的應(yīng)用及評估

付惠玲，吳 戈，黎耀東 ，陳 蕊，嚴琴琴

（1.西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710077；2.西安醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710032）

為貫徹落實《教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，強化醫(yī)學(xué)人才是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展第一資源的理念，遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律，科學(xué)制訂醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)標準[1]。2013年，我院獲批成為教育部、衛(wèi)計委首批“卓越醫(yī)生”教育培養(yǎng)計劃項目試點高校之一，并順利開辦首批“卓越醫(yī)生班”。針對該特殊項目，我院進行了一系列專題討論、研究及認證，最終決定在兒科學(xué)多個系統(tǒng)教學(xué)中運用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Problem Based Learning，PBL），改變以往“灌輸式”教學(xué)模式。PBL 教學(xué)法以問題為中心，以學(xué)生為主體，激發(fā)學(xué)生學(xué)習熱情，調(diào)動學(xué)生學(xué)習積極性，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維以及分析問題、解決問題能力，更真實地模擬臨床工作，有利于理論與實踐的結(jié)合[2]。本研究將PBL教學(xué)法應(yīng)用于首批“卓越醫(yī)生”項目兒科教學(xué)中，并與傳統(tǒng)教學(xué)法的效果進行比較。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

隨機抽取2016—2017學(xué)年在西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院進行理論學(xué)習與臨床見習的2013級“卓越醫(yī)生班”（卓越班）學(xué)生30名及2013級全科醫(yī)學(xué)班（全科班）學(xué)生31名為調(diào)查對象。

1.2 方法

根據(jù)教學(xué)大綱安排，在兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病理論講授過程中對卓越班學(xué)生進行PBL教學(xué)，對全科班學(xué)生進行傳統(tǒng)教學(xué)。

1.2.1 PBL教學(xué)法（1）課時安排：2周，共6個學(xué)時，每次討論用2個學(xué)時。

（2）病例準備：兒科教研室提供典型的兒童肺炎病例，根據(jù)病情及診治進展將病例制作為3幕場景，每次討論前3天提供一幕場景內(nèi)容。

（3）分組：將卓越班學(xué)生分為兩組，每組15名學(xué)生。

（4）理論教學(xué)：根據(jù)每幕病例提示進行簡短討論，提出問題，每組學(xué)生分工查閱文獻、書籍等資料。在理論課中圍繞問題進行討論，輔導(dǎo)教師旁聽并記錄、啟發(fā)思維、引導(dǎo)討論主線，最后給出結(jié)論并進行點評。

（5）學(xué)生自評：讓學(xué)生根據(jù)我院制訂的評價表進行自我評價，共4個維度18個內(nèi)容，每個內(nèi)容總分10分，具體如下：①學(xué)習態(tài)度共20分：參與性、準備工作；②能力評價共80分：信息收集能力、信息分析能力、創(chuàng)新能力、解決問題能力、自主學(xué)習能力、動手實踐能力、決策能力、任務(wù)完成情況；③合作情況共50分：合作態(tài)度、合作能力、配合、交流、任務(wù)分工；④專業(yè)素質(zhì)共30分：職業(yè)態(tài)度、恪盡職守、自主自律。

1.2.2 傳統(tǒng)教學(xué)法（1）課時安排：2周，共4個學(xué)時。

（2）理論教學(xué)：教師根據(jù)教學(xué)大綱充分備課，制作授課PPT及教案。按照疾病概述—病因—發(fā)病機制—病理—臨床表現(xiàn)—實驗室檢查—診斷—鑒別診斷—治療—預(yù)后等進行講授。

（3）見習課安排：根據(jù)見習大綱要求，選取符合疾病要求的患者，并做好患者家屬的溝通工作。由每位見習學(xué)生對患者進行問診、查體，收集資料進行實驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治療分析。

1.2.3 考核（1）問診查體：問診查體是否規(guī)范全面，陽性癥狀及體征是否均能獲得；（2）診斷與鑒別診斷：診斷依據(jù)是否充足準確，鑒別診斷排除依據(jù)是否翔實；（3）治療：實驗室檢查是否合理及全面，治療原則是否準確；（4）交流：與患者家屬及患者關(guān)系是否融洽，患者是否配合；（5）臨床思維：能否準確判斷病情輕重，能否準確分析檢查結(jié)果，能否結(jié)合病情講明病因、發(fā)病機制及預(yù)防等。每項總分10分（優(yōu)9～10分；良7～8分；中4～6分；差1～3分），由帶教教師在學(xué)生見習結(jié)束后對其進行考核評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩班學(xué)生見習考核成績比較

卓越班問診查體、診斷與鑒別診斷、治療、交流、臨床思維的得分及總分均高于全科班（P＜0.05），見表1。

表1 兩班學(xué)生見習考核成績比較（±s，分）

表1 兩班學(xué)生見習考核成績比較（±s，分）

分班問診查體診斷與鑒別診斷 總分治療 交流臨床思維卓越班全科班t P 7.3±0.6 6.8±0.5 3.8 9＜0.0 5 7.6±0.5 6.7±0.3 7.1 9＜0.0 5 7.4±0.6 6.8±0.4 4.4 0＜0.0 5 7.3±0.5 6.8±0.4 4.3 4＜0.0 5 7.6±0.6 6.7±0.3 7.7 1＜0.0 5 3 7.2±2.3 3 3.8±1.5 6.6 7＜0.0 5

2.2 卓越班學(xué)生自評結(jié)果

向卓越班發(fā)放自評表30份，收回有效表30份，有效表回收率100%。在學(xué)習態(tài)度、能力、合作情況、專業(yè)素質(zhì)自評中，以能力評價維度各項目的平均得分最低（7.77分），尤其是信息分析、創(chuàng)新以及動手實踐能力相對較差，見表2～3。

表2 卓越班學(xué)生自評結(jié)果（分）

表3 卓越班學(xué)生能力自評結(jié)果（分）

3 討論

3.1 PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用背景

PBL教學(xué)法最初由美國神經(jīng)病學(xué)教授Borrows于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首次提出并應(yīng)用[3]，它有利于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)優(yōu)化組合，近半個世紀以來被全球醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域廣泛研究及實踐[4]。

3.2 PBL教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法在“卓越醫(yī)生”項目兒科教學(xué)中應(yīng)用有明顯優(yōu)勢

本批“卓越醫(yī)生”均為高考分數(shù)高于一本線50分的優(yōu)秀學(xué)生，他們的學(xué)習方法、主動性、積極性均較好，更易接受新的事物及教學(xué)方式，且學(xué)生數(shù)量較少，易于分工協(xié)作。

本組研究顯示，PBL教學(xué)法在“卓越醫(yī)生”項目兒科教學(xué)中應(yīng)用較傳統(tǒng)教學(xué)有其自身優(yōu)勢：（1）PBL教學(xué)法首先要求學(xué)生提出問題、解決問題，容易調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習的積極性，有利于增強學(xué)生專業(yè)知識運用能力以及自我獲取知識的成就感[5]。（2）卓越班學(xué)生問診查體、診斷與鑒別診斷、治療、交流、臨床思維方面的得分和總分明顯高于全科班（P＜0.05），說明PBL教學(xué)法有利于專業(yè)基礎(chǔ)知識與臨床實踐相結(jié)合以及臨床思維訓(xùn)練。醫(yī)學(xué)是一門理論與實踐緊密結(jié)合的學(xué)科，人體也是一個有機整體，這就要求醫(yī)生具有扎實的理論知識、超強的實踐技能以及良好的綜合素養(yǎng)。在PBL教學(xué)中，學(xué)生扮演醫(yī)生角色，身臨其境，歸納依據(jù)，給出診治意見，形成正確的臨床思維模式，潛移默化地提高了解決臨床實際問題的能力。（3）PBL教學(xué)法需要每組學(xué)生自行分工，有利于加強團隊協(xié)作。醫(yī)療診治絕不是一個人“單打獨斗”所能完成的，它需要本專業(yè)甚至跨學(xué)科的團隊協(xié)作。在PBL教學(xué)中，有意訓(xùn)練學(xué)生協(xié)作與配合的技巧，增強默契程度，有利于學(xué)生團隊協(xié)作能力的培養(yǎng)。（4）卓越班學(xué)生交流能力明顯強于全科班，說明PBL教學(xué)更有利于表達溝通能力的培養(yǎng)。臨床工作除需具備扎實的專業(yè)技術(shù)外，與患者及患者家屬溝通的能力也十分重要?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)不僅重視患者生理疾病，更進一步要求加強人文關(guān)懷。與患者的有效溝通決定患者對醫(yī)生的信任及配合程度。（5）PBL教學(xué)課前需要學(xué)生查閱大量資料，有利于培養(yǎng)學(xué)生的科研思維。醫(yī)學(xué)是臨床與科研緊密結(jié)合的綜合體，在臨床工作中需要熟悉各種文獻檢索技巧，查閱中外文獻，了解前沿醫(yī)學(xué)發(fā)展動態(tài)等。PBL教學(xué)充分訓(xùn)練了學(xué)生運用檢索工具查閱文獻、期刊、書籍，大大提高了學(xué)生的科研能力。

3.3 PBL教學(xué)法在本次“卓越醫(yī)生”項目兒科教學(xué)中應(yīng)用也存在短板

在中國目前的醫(yī)學(xué)教育體制下，在“卓越醫(yī)生”項目兒科教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法也存在一些不足：（1）沒有完整的兒科學(xué)PBL教材、缺乏專業(yè)的PBL教師團隊（病例編寫組、審核組、教學(xué)組、考核組），未培養(yǎng)標準化病人，無法保證病例的合理性、科學(xué)性以及教學(xué)的統(tǒng)一性[6]。（2）教學(xué)安排不合理，沒能讓學(xué)生有充足的時間查閱資料、討論問題、總結(jié)內(nèi)容。（3）學(xué)生對疾病的整體把握不夠，各門課程基礎(chǔ)知識不能融會貫通，臨床思維訓(xùn)練不充分。（4）學(xué)生動手能力不足。一方面未經(jīng)過專業(yè)指導(dǎo)，部分學(xué)生不能熟練應(yīng)用檢索工具，個別資料來源可靠性不高；另一方面應(yīng)與臨床技能操作培訓(xùn)相結(jié)合，有利于提高學(xué)生問診、查體、操作的準確性。（5）PBL教學(xué)需分組討論，每組學(xué)生不宜過多，否則不能達到預(yù)期目標，但臨床學(xué)生眾多，師資欠缺，從而導(dǎo)致教師工作量增加，無法保證教學(xué)質(zhì)量。

PBL教學(xué)法在激發(fā)學(xué)習興趣、提高自學(xué)能力、培養(yǎng)創(chuàng)新思維、提高解決實際問題能力、培養(yǎng)人際溝通技巧、促進教學(xué)互動等方面具有顯著作用，但它與其他教學(xué)方法一樣在我國醫(yī)學(xué)教育國情及醫(yī)療體制下應(yīng)用仍存在一些問題。因此，應(yīng)根據(jù)實際情況合理將PBL教學(xué)法應(yīng)用于教學(xué)中，充分發(fā)揮其優(yōu)勢，是我們今后努力的方向。

[1]教育部，衛(wèi)生部.關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見[S].教高[2012]7號.

[2]Cindy E，Hmelo-Silver.Problem-Based Learning：What and How Students Learn[J].Educ Psychol Rev，2004，16（3）：235-266.

[3]Barrows H S，Tamblyn R M.The Protable patient problem park：a problem based learning unit[J].J Med Educ，1977，52（12）：1002-1004.

[4]AlHaqwi Ali.Learning outcomes and tutoring in problem based-learn－ing：Howdo undergraduate medical students perceive them[J].Int J Health Sci（Qassim），2014，8（2）：125-132.

[5]宗曄，趙海英，孟凡冬，等.案例教學(xué)法結(jié)合PBL在七年制學(xué)生臨床教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2015，29（1）：77-79.

[6]胡明冬，徐劍鋮.醫(yī)學(xué)教育實施PBL教學(xué)法的優(yōu)缺點[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（16）：2145-2146.